肝胆胰腺肿瘤综合治疗进展

肝胆胰腺肿瘤综合治疗进展2023/2/1中国恶性肿瘤发病率三大治疗手段的作用地位2023/2/1中美主要癌症5年相对生存率比较（%）癌症中国美国肺癌16.117.9胃癌27.428.0肝癌10.116.0食管癌20.919.0结直肠癌47.265.0乳腺癌7390.0所有癌症合计30.968.0肝癌属于放射敏感肿瘤敏感性相当于低分化鳞癌早期肝癌放疗结果作者例数肿瘤大小方法生存率(%)

1年2年3年朱小东陈龙华夏廷毅28<5CMCRT100856032<3CMCRT100979752I/IIr-ray908658

不能手术肝癌放疗结果作者例数方法生存率(%)

1年2年3年

5年SeongMatuumuraCheng李玉梁世雄曾绍冲王维虎158RT4220525TACE+RT563625TACE+RT544141TACE+CRT73594241TACE552713128CRT+TACE65433354TACE+RT724224149TACE60271171r-ray592424肝癌伴门静脉/下腔静脉癌栓的放疗1年生存率:外照射组34.8%未接受外照射组11.4%IntJRadiatOncolBiolPhys2005;61(2)432-443肝癌腹腔淋巴结转移的放疗中位生存时间外照射组:9.4月

未接受外照射组:3.3月(P<0.001)IntJRadiatOncolBiolPhys2005;63(4)1067-1076PhaseIIISHARPTrial:OS*O’Brien-FlemingthresholdforstatisticalsignificancewasP=0.0077.LlovetJM,etal.JClinOncol.2007;25(suppl18):LBA1.Updatedfromoralpresentation.SurvivalProbabilityWeeks1.0000.750.500.2508081624324048566472Sorafenib

Median:46.3weeks(10.7mo)

95%CI:40.9-57.9HR(95%CI):0.69(0.55-0.88)P=0.00058*Placebo

Median:34.4weeks(7.9mo)

95%CI:29.4-39.4No.ofPatients肝癌放疗的价值大肝癌放疗后中位生存期提高15个月（12-20个月）淋巴结转移者中位生存期提高7个月（4-12个月）静脉癌栓患者中位生存期提高6个月（4-9个月）骨骼转移能明显有效止痛，增加生活质量不能手术的肝内胆管细胞癌中位生存期提高5个月（3-11个月）不能手术切除肝癌，选择放疗同步化疗（证据2B）需要大样本，前瞻性随机对照研究期待更高级别证据intrahepaticCCA(iCCA),perihilarCCA

(pCCA)distalCCA(dCCA)NATALIYARAZUMILAVA.Classification,Diagnosis,andManagementofCholangiocarcinomaShahidAKhan,etal.Guidelinesforthediagnosisandtreatmentofcholangiocarcinoma:anupdateBismuthe-Corletteclassificationofbiliarystrictures.GuidelinesGutSurgeryJ.R.A.Skipworth.Reviewarticle:surgical,neo-adjuvantandadjuvantmanagementstrategiesinbiliarytractcancer.AlimentaryPharmacologyandTherapeutics根治性手术切除是唯一治愈胆管癌的方法诊断时仅有13%-55%的患者能手术切除5y-osintrahepaticCC22-44%distalextrahepaticCC27-37%hilartumours

11-41%studiesofsurgeryalonereportingdataonsurvivalPrognosisR0orR1statusvascularinvasionlymphnodeinvolvement(occurringin50%atpresentation)isassociatedwithOSTNMstageandmultiplicityoflesionPatternsofRecurrence

ResectionofBiliaryTractCancerSeJinJung.PatternsofInitialDiseaseRecurrenceafterResectionofBiliaryTractCancer.Oncology2012;83:83–90135ps210sites

Patternofrecurrenceaccordingtoprimarytumororigin;patients(n)withrecurrenceunresectableextrahepaticandhilarcholangiocarcinomaorathighriskfordiseaserecurrenceafterresectionMultidisciplinaryManagementAdjuvantradiotherapyAdjuvantchemotherapyAdjuvantchemoradiationtherapyNeoadjuvantchemoradiationtherapyMetastaticdisease:palliativeradiochemtherapyTargetedtherapyMETA-POSTOPERATION35TRAILSsurvivaloftheselectedstudiesofARTadjuvantRThaveasignificantlowerriskofdyingcomparedtopatientstreatedwithsurgeryaloneP=.23Twentystudiesinvolving6,712patientswereanalyzedEfficacyoutcomesforoverall

populationEfficacyoutcomesfornodepositive

diseaseEfficacyoutcomesfor

marginpositivediseaseNeo-adjuvanttherapy

Aimstodown-stagedisease,renderingitsuitableforsurgicalresectionandreducingtheimplantabilityofmalignantcellsduringsurgery.Bothradio-andchemotherapycanbemoreeffectiveintheneo-adjuvantsettingistocombinebothmodalitiestoachieveasynergisticeffect.ConclusionsRTincombinationwithgemcitabineandoxaliplatinisfeasibleinpatientswithlocallyadvancedpancreaticobiliarycancerThereportedtimetoprogressionunderlinesthepotentialactivityofthisregimen.gemcitabine1000mg/m2Thedoseof60mg/m2ofoxaliplatincanbeconsideredastherecommendeddose.TheCORGI-UstudyConclusionsXELOX-RT(30mg/m2oxaliplatin/675mg/m2capecitabineincombinationwith50.4Gy/28fractions)waswelltoleratedandeffectiveforlocallyadvancedpancreaticandbiliarytractcancerOverallsurvivalandProgression-freesurvivalABC-02randomlyphase2studyClinicalTnumber,NCT00262769Conclusioncisplatinplusgemcitabinewasassociatedwithasignificantsurvivaladvantagewithouttheadditionofsubstantialtoxicity.CisplatinplusgemcitabineisanappropriateoptionforthetreatmentofpatientswithadvancedbiliarycancerTargetedtherapyPhaseIIandPhaseIIIclinicaltrialsinvestigatingtargetedagentsinBTC结论根治性手术切除是治愈胆管癌的主要手段；局部晚期病变新辅助放化疗能明显降期，增加R0切除率，显示生存优势，有望成为标准治疗方法；术后辅助化疗和辅助放化疗未能明显增加局部控制率，延长PFS和OS；亚组表明，对R1切除和淋巴结转移能增加局控率、延长PFS和OS；R1,R2手术切除，或淋巴结转移者术后同步放化疗是标准治疗。不能手术切除的局部晚期病变同步放化疗是标准治疗，50Gy/25-28f，每周同步XILOX或GP方案；转移性胆管癌姑息化疗较BSC延长OS和PFS；GP较单药gemcitabine延长PFS3个月，是标准一线方案；初步研究表明西妥昔单抗联合GP能获得较好的控制率，但需多中心，随机III期临床试验进一步证实。2015年47000例50%临床局限期，30%局部晚期，10%为局

部可切除,10%边界可切除;50%为全身晚期局限无远地转移可手术切除5年生存率15%-20%中位生存期12-20个月局部进展无远地转移中位生存期6-10个月已远地转移中位生存期3-6个月

手术治疗结果AmericanJointCommitteeonCancer2010中国2340例胰腺癌手术病例分析结果

手术根治切除率约20％

胰头癌中位生存期17.1个月，5年生存率8.5%

胰体尾癌中位生存期7.2个月，5年生存率0％

2004CACA新辅助放化疗的目的达到好的局部控制率，降期，减少手术中的局部种植降低局部复发率，增加R0切除率，增加OS可切除胰腺癌的辅助和新辅助治疗

临床研究结果中位生存期12.4m（9-16）可以切除病例22.0m（12-32），不能切除的病例9.7m（8-41）可切除病例1年生存率61%，2年生存率44%。提高剂量可提高疗效作者例数剂量有效率（%）1年（%）2年（%）

于金明13

5-7Gy(70-90%)

100

92.3

70

40-48Gy/5-8次

蔡晶18

4-7Gy（90%）72.2

55.6

27.8

32-44Gy/5-9次

周桂霞2320-40Gy

81.2

26

4-7Gy/21-42Gy

夏廷毅52

3-5Gy（50%）87.5