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文档简介

儿科高级生命支持

四川大学华西第二医院袁艳呼衰和休克的识别快速心肺评估

一般情况：意识状态，肌张力，精神反应。

ABC:气道、呼吸、循环的体格检查。

对生理状态的分级。一般状况：总体颜色：“看起来好”或“看起来不好”意识水平活力、肢体运动、肌张力与年龄相符的反应

气道（AirWay）：清洁可维持需气管插管

呼吸(Breath)：

频率呼吸费力程度/呼吸力学呼吸音皮肤颜色和SPO2测定

生理状态分级：

呼吸功能不全：呼吸做功增加呼吸衰竭：氧合做功不当—尽快干预循环：

心血管功能：HR

脉搏毛细血管再充盈时间血压末端脏器功能/灌注：脑—意识皮肤—颜色、温度肾—尿评估顺序

观察意识状况

HR、脉搏强弱、皮肤温度、毛细血管充盈度测BP

稍后测尿量评估反应状况:

A-清醒

V-对声音刺激有反应

P-对疼痛刺激有反应

U-完全无反应评估皮肤灌注

肢端温度毛细血管充盈时间（2S）颜色—粉红苍白发绀发花生理状态分级：休克

早期表现（代偿性)--HR增高全身灌注差晚期表现(失代偿)--中央动脉搏动弱意识状态改变低BP

不同年龄低血压值年龄收缩压（mmHg）足月儿（0－28天）〈60婴儿（1－12月）〈70儿童（1－10岁）〈70＋年龄×2儿童（〉10岁）〈90生理状态分级：心肺功能衰竭

同时有休克和呼吸衰竭的表现濒死的呼吸心动过缓紫绀和灌注差

心肺功能生理状态分级

稳定的呼吸窘迫（呼吸功能不全）休克—代偿失代偿心肺功能衰竭呼衰和休克的处理

A开放气道

B呼吸支持

C建立循环气管插管指征

中枢性通气不足功能性或解剖性气道梗阻气道保护性反射消失过度呼吸做功需要高的吸气峰压或PEEP才能进行有效气体交换需要机械通气才能维持病人转运途中可能发生上述任何一种情况导管内径的选择：

足月新生儿、小婴儿3或3.5mm1岁以内4mm1－2岁5mm2岁以上小儿：导管内径=年龄/4+4(无套囊导管)

导管内径＝年龄/4＋3（带套囊导管）导管插入深度：

年龄（岁）/2+12或插入深度＝导管内径（mm）×3呼吸机参数设定

氧浓度：100％潮气量：6－10ml/kg

吸气时间：0.6－1.0秒吸气峰压：20－35cmH2O

呼吸频率：婴儿20－30

儿童16－20

青少年8－12PEEP2-5cmH2O休克补液

休克补液质：等渗晶体液－NS,或林格氏液休克补液量：第一小时20－60ml/kg

速度：10－15分钟（第一步）骨内穿刺

休克时静脉通路30-60秒内未成功建立时考虑，无年龄限制．装置：16号骨穿针部位：胫骨前正中胫骨粗隆下１－３cm或胫骨粗隆下正中一横指内侧平坦处禁

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