眼睛屈光学(视清)

第二章眼屈光学2015.06.06（

视清）北京爽视眼依科技有限公司第一节眼屈光与调节视觉过程：一、

眼屈光系统组成眼屈光系统的屈光介质角膜、房水、晶状体和玻璃体作用：成光学像物像二、眼的调节调节是指人眼通过改变晶状体的曲率来增大眼球屈光力的作用。F=58.64DF′=61.64D正视眼33cm屈光力增大了3D，就说使用了3D的调节。调节过程主要是睫状肌的收缩，晶状体的弹性膨胀。不调节时，看远处目标清晰不调节时，看近处目标模糊调节后，看近处目标清晰第二节正视与屈光不正眼在不调节时的屈光状态称为静态屈光眼在调节时的屈光状态称为动态屈光根据静态屈光下眼的光学状态分类：正视眼眼屈光不正眼一、正视眼

调节静止时，平行光经眼的屈光系统后，焦点落在视网膜上的眼称为正视眼。二、屈光不正调节静止时，平行光经眼的屈光系统后，不能在视网膜上成焦点的眼统称为非正视眼

或屈光不正眼。

远视眼屈光不正近视眼散光（一）远视眼⒈屈光调节静止时，平行光经眼的屈光系统后，焦点落在视网膜后的眼称为远视眼。意思：无调节时，无限远处的物体在视网膜上的光学像不清晰。眼调节时，无限远处的物体在视网膜上的光学像清晰。

⒉原因多半与遗传有关，后天往往与晶体问题有关。年龄（岁）人数屈光不正度（%）X±SSx可信度（95%）41056+2.19±0.400.012+2.15-+2.235802+2.17±0.440.015+2.12-+2.2261180+1.65±0.450.013+1.61-+1.6972102+1.40±0.590.013+1.38-+1.434-7岁儿童眼屈光生理值（汪芳润）屈光状态随年龄的大致变化4-6岁 +2.00D7-9岁 +1.07D10-12岁 +0.28D13-15岁 -0.19D16-18岁 -1.46D⒊分类

轴性远视：眼轴过短远视曲率远视：屈光面过平

屈光性远视指数远视：折射率过低

无晶体远视

眼轴每1mm的变化，约有+3.00D度数的变化依屈光成分依度数轻度远视：+3.00D以下中度远视：+3.25～+5.00D高度远视：+5.00D以上4.临床表现⑴视力变化：①调节幅度大（年龄小），远视度数轻，一般不影响视力；②一旦影响视力，远视力要好于近视力；⑵视疲劳：看近短时间就会产生眼痛、眼酸等视疲劳。⑶眼底变化：假性视神经炎⑷眼位变化：内斜⒌远视眼与调节隐性远视全远视能动远视显性远视绝对远视

未散瞳插片散瞳验光所加镜片视力所加镜片视力

+0.000.5+0.000.2+0.500.8+0.500.5+1.001.0+1.000.6+1.501.0……

……+3.001.0+2.501.0+3.250.9+2.750.9各部分远视的检查1.散瞳验光得到全远视2.不散瞳验光得到显性远视3.不散瞳插片验光：⑴最佳视力最低度数为绝对远视⑵最佳视力最高度数为显性远视隐性远视

=全远视

-显性远视能动远视

=显性远视-绝对远视

（二）近视眼1.屈光调节静止时，平行光经眼的屈光系统后，焦点落在视网膜前的眼称为近视眼。2．分类⑴依屈光成分轴性近视:眼轴过长近视眼曲率性近视：曲率过大屈光性近视指数性近视：折射率过大

⑵依度数分低度近视:度数＜-3.00D中度近视：-3.00≤度数≤-6.00D高度近视：度数＞-6.00⑶依据性质①单纯近视：只存在近视眼的光学缺陷而无任何与近视有关的眼病。②变性近视：既有近视又伴有与近视有关的眼病。③继发性近视：由眼病或全身病引起的近视。⑷

依据有无调节①真性近视：符合近视眼定义的近视。②假性近视(调节性近视)：由调节造成的平行光经眼屈光系统后焦点落在视网膜前的现象。③混合性近视：既有真性近视又有假性近视。⒊发病原因

⑴遗传①种族日本和中国:发病率高黑色人种:发病率低②

家族a.一般近视:多种因子遗传b.变性近视:常染色体隐性遗传⑵.环境主要有:a长时间看近b营养c照明⒋临床表现⑴.视力变化远视力低于近视力。看远看近⑵.轻度近视产生视疲劳⑶.眼位变化：外斜⑷．眼底变化近视的防控行为与用眼是关键。（三）散光眼1．屈光调节静止时，平行光经眼的屈光系统后，不能形成焦点的眼称为散光眼。⒉病因遗传导致的角膜或晶状体表面曲率不一致，或视网膜曲率不规则等。后天多半与角膜病、晶状体和视网膜的病变有关。⒊分类⑴根据成因眼球的全部散光称为全散光，它包括：1）角膜散光：角膜外表面产生的散光2）残余散光：其他部位产生的散光晶体半脱位

⑵依规则性分类1）不规则散光表现为在不同经线或同一经线上的不同部分的屈光力不同，所形成的光束形状是无规律的。角膜圆锥

原因初期白内障、角膜病变（外伤、炎症、特别是溃疡愈合后）。2）规则散光a、同一子午线上的不同部分的屈光力相同b、度数最大的子午线与度数最小的子午线相互垂直c、各子午线度数分布有规律附：规则散光形成光束各处的截面①有两条线状光斑叫做焦线前焦线后焦线施特姆（Sturm）光锥物点②有一个圆形光斑叫最小弥散圆前焦线后焦线施特姆（Sturm）光锥③有无数个椭圆形光斑前焦线后焦线施特姆（Sturm）光锥▲规则散光依强主子午线方向分类①顺例散光强主子午线在竖直（90）方向。60D59D59.5D59.5D45°45°②逆例散光强主子午线在水平（180）方向59D60D59.5D59.5D45°45°③斜散光强主子午线在斜方向59.5D59.5D60D59D45°45°▲规则散光依调节静止时，前后焦线与视网膜的相对位置分类混合散光单纯远视散光单纯近视散光复性远视散光复性近视散光4．临床表现⑴视力变化

无论远处物体还是近处物体在散光眼视网膜成的像都是弥散的。散光度数很小时，视网膜像弥散程度小，所以并不影响视力。当散光度数大时，视网膜像弥散程度也大，所以会影响视力。影响视力的散光，当最小弥散圆在视网膜上是视力最好。⑵视疲劳远视性散光眼，经常需要调节才能保证较好的视力，所以容易产生视疲劳。屈光不正的矫正球镜：移焦点柱镜：形成焦点全矫（足矫）：眼镜片与眼一起为正视。第三节屈光参差两眼同时注视一个物体时，成在各自视网膜上的光学像，经视路传输，被大脑感知为单一视觉像的过程称为双眼视觉。形成双眼视的视网膜像条件双眼视网膜光学像清晰度、大小和形状相似。实际上，只要双眼屈光不正度数不同，就称为屈光参差。1．类型

⑴单性屈光参差一眼为正视，另一眼有屈光不正。⑵复性屈光参差两眼为同一类屈光不正，但度数不同。⑶

混合性屈光参差一眼为远视眼，另一眼为近视眼。2．屈光参差的成因

⑴两眼屈光发育进度不同⑵外伤或手术

3．症状

⑴视疲劳屈光参差稍大，但尚能够融合的屈光参差眼易导致视疲劳。⑵交替视一只眼是看远清晰的轻度远视、正视眼或极轻度的近视眼，另一眼为看近清晰的近视眼，易产生交替视。⑶单眼视两眼度数相差很大的屈光参差，只用视力较好的眼看近看远。对于处于发育期的少年儿童来讲，另一眼长期废用，进而形成弱视。