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文档简介

鼻咽纤维血管瘤鼻咽纤维血管瘤（angiofibromaofnasopharynx）为鼻咽部最常见的良性肿瘤，常发生于10~25岁青年男性，故又名“男性青春期出血性鼻咽血管纤维瘤”。一般在25岁以后停止生长。发病原因不明。因其源于颅底，肿瘤生长扩张能力强，又有凶猛的大出血，故临床上虽属良性，但发展甚恶。

一、病理1、肿瘤起源于枕骨底部、蝶骨体及翼突内侧的骨膜，也有人认为肿瘤来自于鼻咽部特殊的血管纤维间质。2、镜下瘤体由胶原纤维及多核成纤维细胞组成网状基质，其间散布大量管壁薄且无弹性的血管，这种血管受损后极易出血。3、肿瘤具有向临近组织扩张的能力。（1）直接扩展蝶窦、筛窦、鼻腔及口腔。（2）经蝶腭孔，咽鼓管咽口翼腭窝（3）经翼腭窝眶下裂、颞下窝（4）经眶下裂眼眶（5）经蝶窦颅中窝二、临床表现1、出血：为一重要症状，常表现为反复大量鼻腔或口腔出血，病人常有程度不同的贫血。2、鼻塞：始为一侧，逐渐发展为双侧，常伴有鼻漏，闭塞性鼻音，嗅觉减退等。3、其他症状：（1）压迫咽鼓管咽口耳鸣、耳闷及听力下降。眼眶眼球突出、视力下降视神经萎缩（2）侵入临近组织翼腭窝面颊部隆颅内剧烈头痛、颅神经受压向下软腭膨隆、在口腔可看见肿瘤

三、检查1、前鼻镜检查2、间接鼻咽镜及纤维鼻咽镜检查：可见表面光滑圆形或结节状的肿瘤，色淡红，表面有明显的血管纹。3、触诊4、影象学检查：CT、MRI。

四、诊断根据病史及检查，结合年龄、性别可做出诊断。因肿瘤极易出血，活检通常列为禁忌，最后诊断有赖于术后病理。

五、治疗应手术切除肿瘤。肿瘤较小者，可行放射治疗后再行电凝术。根据肿瘤的范围和部位，采取不同的手术进路。

1、减少术中出血的措施：（1）DSA+瘤体供血动脉栓塞术：应在术前2～3天内进行。（2）颈外动脉结扎术（3）控制性低血压麻醉（4）冷冻术：瘤体表面十字切口，放入冷冻探头，，迅速降温至-80℃~198℃，维持20~30分钟，待瘤体坏死后再分离，切除瘤体。

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