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文档简介

胆囊炎、胆结石

12F普外汪芙蓉/李炜病例导入患者张涛,男,56岁,胆囊结石,患者10天前在无明显诱因下出现腹胀,无腹痛,无腹泻,无黑便,无反酸嗳气,无早饱感,无恶心呕吐,无胸闷气短等不适,于2015年6月3号至我院急诊,性B超检查示:肝囊肿,胆囊炎,胆囊泥沙样结石。血常规检查示:白细胞增高,淀粉酶正常,当时予以抗炎补液等支持治疗。入院查体:T:36.6℃P:80次/分R:15次/分BP:125/75mmHg,神志清楚,发育正常,营养好,回答切题,自动体位,查体合作,步入病房,全身皮肤黏膜未见异常,实验室检查血气分析:PH7.341PO244.6mmHg(85~105)PCO241.8mmHg(35~45)O2SAT76.8%肌钙蛋白:0.76ng/LBNP:3531ng/L血常规:WBC11.6*10^9/LRBC1.16*10^12/LHGB49g/L空腹血糖:11.5mmol/L餐后2小时血糖:14.93mmol/L辅助检查心电图示:窦性心动过速ST段改变心彩超:1、左房增大2、升主动脉增宽3、二尖瓣返流(轻度)4、三尖瓣返流(轻度)5、左室舒张功能减弱。双肺CT:1、慢性支气管炎并发肺气肿征象,双侧胸腔少量积液2、右肺下叶陈旧病灶3、附件肝胰间隙囊性病灶。患者入院后予以二级护理,于2015年6月5号在全麻下行LC+肠粘连松解术于11:15返回病房,二级护理,监测生命体征变化,平卧6小时后予有效半卧位术。患者现予以头孢西丁抗炎,胃复安、奥克保胃,枢丹针止吐,得舒特止痛等。患者术后恢复良好,现肠蠕动已恢复,肛门已排气。护理诊断急性疼痛与胆囊结石突然嵌顿、胆汁排空受阻致胆囊强烈收缩有关。潜在并发症出血、胆囊穿孔、胆瘘营养失调:低于机体需要量与不能进食和手术前后禁食有关。知识缺乏缺乏胆石症和腹腔镜手术的相关知识。一、急性疼痛护理目标:病人疼痛减轻护理措施:1、协助病人取舒适体位,有节律地深呼吸,达到放松和减轻疼痛的效果。

2、对疼痛剧烈的患者给予消炎利胆、解痉镇痛药物、以缓解疼痛。二、潜在并发症护理措施:观察生命体征、腹部体征及引流液情况。若病人出现发热、腹胀和腹痛等腹膜炎表现,或腹腔引流液呈黄绿色胆汁样,常提示发生胆瘘。一旦发现,及时报告医师病协助处理。二、营养失调护理目标:改善患者营养状态。护理措施:1、对不能进食或手术前后禁食的患者,应从静脉给予补充足够的水,电解质,热量和维生素等,维持水,电解质及酸碱平衡。2、患者术后进食6h,术后24h内饮食以无脂流质、半流质为主,逐渐过渡到低脂饮食。3、也可经肠外营养途径补充和改善营养状况。三、知识缺乏护理目标:病人能够了解病情以及治疗方案。护理措施:指导患者术前术后准备,给患者讲解疾病相关知识,以及术后的注意事项,包括伤口恢复情况,饮食指导,药物指导等。健康教育合理饮食:少量多餐,进食低脂、高维生素、富含膳食纤维饮食;少吃含脂肪多的食品,如花生,核桃,芝麻等。疾病指导:告知病人胆囊切除术后出现消化不良、脂肪

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