第十四章标本采集

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宋春玲进入第十四章标本采集石河子大学护士学校Nursing

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本章重点难点重点·标本采集的原则

·24小时尿标本采集防腐剂的选用难点·血标本采集的注意事项

标本采集1标本采集的种类、意义和原则2各种标本采集技术1标本采集的种类、意义和原则标本的种类·排泄物·分泌物·呕吐物·血液·体液·脱落细胞标本采集的意义·在一定程度上反映出机体的正常的生理现象和病理改变，是诊断疾病的重要依据。（一）标本采集的种类、意义和原则标本采集标本采集的原则·遵照医嘱·充分准备·严格查对·正确采集·及时送检2各种标本采集技术一、静脉血标本采集技术二、尿标本采集技术三、粪便标本采集技术四、痰标本采集技术五、咽拭子标本采集技术2.分类用于血清酶、脂类、电解质、肝功能等测定。2.分类查找血液中的病原菌1.采集部位常用的上肢浅静脉有肘正中静脉、头静脉、贵要静脉、腕部及手背静脉。下肢浅静脉有大隐静脉、小隐静脉和足背静脉。婴儿常在颈外静脉采血。2.分类用作血沉、血常规和测定血液中某些物质含量，如血氨、血糖、尿素氮、肌酐、尿酸、肌酸等，需加抗凝剂。（二）、静脉血标本采集全血标本血培养标本血清标本标本采集（二）、静脉血标本采集3.评估患者诊断；明确检查项目、采血量、抗凝剂。真空采血管以颜色标识标本的种类。常规生化检测为红色或黄色，急诊生化检测为橘红色；全血标本为紫色；凝血测定为蓝色；红细胞沉降率为黑色。4.准备患者准备：告知检查项目及意义；检查所需准备，如肝功能、空腹血糖等检查宜清晨空腹抽血，通知患者禁食，避免因进食而影响检查结果。物品准备：化验单、试管、酒精灯（培养标本）等。（二）、静脉血标本采集全血标本血培养标本血清标本5.注意事项·避免溶血·标本采集后的处理标本不要放置时间太长·全血标本用抗凝瓶·二氧化碳结合力须用液状石蜡抗凝试管，将针头（长针头）插入液状石蜡液下面再注血·采血培养标本取血量为5ml，防止标本感染·同时抽取不同种类的血标本，注血顺序为：血培养瓶—抗凝试管—普通干燥试管·输液、输血时，严禁在同侧肢体采血，应在对侧肢体采取。标本采集真空采血器采血选择静脉→扎止血带→消毒皮肤→持真空采血针→静脉穿刺→见回血→真空采血针另一端针头刺入真空采血管→血液流入采血管至所需血量→取下采血管→置换另一采血管→最后一支采血管即将完毕→松止血带→病人松拳→拔针→按压穿刺点标本采集注射器采血·选择静脉→扎止血带→消毒皮肤→持一次性注射器→静脉穿刺→见回血→抽动活塞→抽血至所需量→松止血带→病人松拳→拔针→按压穿刺点→取下针头→血液注入标本瓶·注入血液顺序：血培养标本→全血标本→血清标本·密封瓶·三角烧瓶·血液顺管壁缓缓注入盛有抗凝剂的试管内·轻轻旋转摇动试管·血液顺管壁缓缓注入干燥试管内，勿注入泡沫·不可摇动标本采集（三）、尿标本采集常规标本培养标本12h或24h标本检查尿液的颜色、透明度、比重、有无细胞和管型，并做尿蛋白或尿糖定性检测等。目的用于各种定量检查，如钠、钾、17-羟类固醇、17-酮类固醇、肌酸、肌酐、尿蛋白及尿糖定量、尿浓缩查结核分枝杆菌等。用于细菌培养或细菌敏感试验。标本采集（三）、尿标本采集常规标本培养标本12h或24h标本标本采集要点a.需留取100ml，宜留取晨起第一次尿，晨尿浓度高，未受饮食影响b.妊娠试验留晨尿c.女性患者月经期间不留尿d.留置导尿者于集尿袋下方引流孔收集将容器置于阴凉处→于晨起（7am）排空膀胱后开始留取尿液→至次日晨起（7am）排最后一次尿于容器内作为结束→将24h全部尿液留于容器中将容器置于阴凉处→自傍晚（7pm）排空膀胱后开始留取尿液→至次日晨起（7am）排最后一次尿于容器内作为结束→将12h全部尿液留于容器中标本采集a.清洗分泌物，消毒尿道口后留中段尿5～10mlb.不合作（昏迷）、尿失禁、尿潴留者用导尿法留取标本c.前段尿应弃去，护士用试管夹夹住试管，并在酒精灯上消毒试管口，再留取尿标本d.操作中注意屏风遮挡，保护患者隐私尿24h标本尿12h标本

常用防腐剂的作用及用法名称用量适用检查作用40%甲醛每30ml尿液加1滴12小时尿细胞计数（阿迪计数）固定尿中有机成分10%甲醛留痰查癌细胞，立即送检浓盐酸5～10ml尿激素检查（17-羟类固醇，17-酮类固醇）防止激素氧化甲苯10ml尿蛋白、糖定量、电解质（钠、钾、氯）、肌酸、肌酐等检查防止细菌污染，保持尿液中的化学成分不变标本采集（三）、尿标本采集尿常规标本尿培养标本尿12h或24h标本注意事项·不可将粪便混入·12h或24h标本，选用防腐剂为甲苯，应在第一次尿液倒入之后加入，使之形成薄膜覆盖在尿液表面标本采集（四）、粪便标本采集技术培养标本检查粪便中的致病菌查粪便内肉眼不可见的微量血液粪便中的寄生虫、幼虫以及虫卵计数检查检查粪便的性状、颜色、细胞等目的标本采集常规标本隐血标本寄生虫标本解粪便于清洁便盆内：常规标本：用检便匙取中央部分或粘液脓血部分约5g培养标本：采集时注意无菌操作，应用无菌棉签取便，无菌容器盛放寄生虫标本：采集粪便标本查寄生虫虫卵时应留取不同部位带血或粘液的粪便5～10g。服用驱虫药或做血吸虫孵化检查时应留取全部粪便。阿米巴原虫检查，便盆加温留便后，连便器一起送检，保持阿米巴原虫的活动状态。嘱患者先排尿，以免粪便标本中混入尿液。（四）、粪便标本采集技术常规标本寄生虫及虫卵标本隐血标本培养标本操作要点标本采集（四）、粪便标本采集技术常规标本寄生虫及虫卵标本隐血标本培养标本注意事项·应避免大、小便混合·粪便标本采集后容易干结，及时送检标本采集（五）、痰标本采集痰常规标本痰培养标本痰24h标本标本采集目的检查痰液的一般性状，涂片检查痰内细胞、细菌、虫卵等检查痰液中的致病菌检查24h痰液的量及性状·能自行排痰者：嘱患者清晨起床未进食前先漱口，去除口腔杂质，深呼吸后用力咳出气管深处的痰液，盛于盒内，盖好痰盒。·不能自行排痰者：协助患者取适当卧位，由下向上叩击患者背部，用吸痰器为患者吸痰·能自行排痰者：嘱患者清晨起床未进食前先用朵贝尔漱口液漱口，去除口腔细菌，再用清水漱口，深呼吸后用力咳出气管深处的痰液，盛于盒内，盖好痰盒。·不能自行排痰者：协助患者取适当卧位，由下向上叩击患者背部，用吸痰器为患者吸痰（五）、痰标本采集痰常规标本痰培养标本痰24h标本标本采集操作要点·从晨起（7am）漱口后第一口痰开始留取·至次日晨起（7am）漱口后第一口痰作为结束·将24h的全部痰液吐入集痰器内（五）、痰标本采集痰常规标本痰培养标本痰24h标本标本采集注意事项①痰标本不可混入唾液、漱口水、鼻。②计算24小时痰液量时，应去除贮液瓶内的加水量③留痰查癌细胞用的固定液是10%甲醛或95%乙醇，采集后需立即送检④采集痰培养标本应严格无菌操作⑤患者有伤口疼痛无法咳嗽时，应用手掌或软枕按压伤口，减轻疼痛（六）、咽拭子标本采集

目的注意事项操作要点从咽部和扁桃体取分