基础护理学课件：12-3 ID-H-IM

第十二章

药物疗法基护教研室吴俊晓第四节注射法学习目标1.了解各注射部位的结构特点和注射适用范围。2.熟悉各注射法的操作流程。3.掌握注射法的目的、部位、方法和注意事项。4.能以正确手法完成各种注射操作。具有病人至上，安全注射的观念和职业防护意识。注射法：将一定量的无菌药液或生物制剂注入人体内的方法1.计划用药的作用、目的、用药的剂量、刺激性、疗程。禁忌证、预期效果和不良反应。

2.用药史、过敏史。

3.患者病情、诊断、年龄、合作程度、意识状态。

4.注射部位的组织状态。【评估】1.确认评价药物疗效和不良反应的客观指标，列出评价内容和监护要点。

2.制定安全用药指导或健康教育的具体内容。

3.制定对可能出现问题的预防和应急措施。

4.核对注射单。准备注射用物，按医嘱备药。

5.做药物过敏试验时备药物过敏试验记录卡和抢救用品。【计划】一、皮内注射将微量药物或生物制剂注入表皮与真皮之间的方法药物过敏试验预防接种局部麻醉的前驱步骤结核菌素试验一、皮内注射【目的】【部位选择】1、药物过敏试验---前臂掌侧下段正中2、卡介苗接种---左上臂三角肌中央或下缘3、局麻前驱---麻醉中心部位一、皮内注射【评估】作用、目的、禁忌症、预期效果、不良反应、用药史、过敏史、意识状态、合作能力、注射部位颜色、感觉、有无异常一、皮内注射药物过敏试验洗手、戴口罩→核对、解释→取体位→选注射部位→75%乙醇消毒→待干→再次核对→排气→5°～10°刺入针尖斜面→推药→拔针→再次核对→询问反应，嘱咐→整理床单位→清理用物→洗手【实施】一、皮内注射

1、详细评估，有过敏史者禁做该药皮试。

2、严格三查七对。

3、根据注射目的选择注射部位。

4、作药物过敏试验备0.1%肾上腺素和注射器；认真核对记录卡，再次询问过敏史、用药史；密切观察用药后反应。

5、禁用碘剂消毒。

6、注射时推注剂量要准确，以确保用药效果。【注意事项】一、皮内注射将少量药液注入皮下组织内的方法二、皮下注射需迅速达到药效不能口服给药时预防接种局部浸润性麻醉【目的】二、皮下注射上臂三角肌下缘中区、前臂外侧、大腿前侧与外侧、两侧腹壁【部位选择】二、皮下注射洗手、戴口罩→备物、核对、解释→取体位、选部位→消毒→再次核对→排气→30°～40°刺入1/2→无回血→推药→拔针→再次核对→整理床单位→清理用物→洗手

【实施】二、皮下注射长期注射者，有计划地更换注射部位根据患者情况调整进针深度注射角度不超过45º过瘦者捏起注射部位并减少进针角度【注意事项】二、皮下注射将一定量的药物或生物制剂注入骨骼肌组织内的方法【局部结构和特点】肌肉组织内含有丰富的毛细血管，药物注射后吸收较完全，生效迅速允许注射剂量≤５ml三、肌内注射1.注射剂量较大、刺激性较强的药物2.不宜静脉给药，但要求比皮下注射更快发挥药效时3.预防接种【目的】三、肌内注射1.依据：肌肉丰厚，远离大的血管和神经2.注射部位与定位方法﹡臀大肌﹡臀中小肌﹡股外侧肌﹡三角肌【部位选择】三、肌内注射臀部肌肉解剖结构臀大肌注射区体表定位十字法连线法臀中小肌定位法髂前上棘后三角区

以操作者的示指尖和中指尖分别置于髂前上棘和髂嵴下缘处，由髂嵴、示指和中指构成三角区域。髂前上棘后三横指处

以患者手指宽度为准臀中小肌定位法股外侧肌注射区定位法肩峰下2~3指三角肌注射区桡神经通过腋神经通过，分枝细【操作要点】三、肌内注射肌内注射操作流程患者评估（目的、性质、剂量、年龄、注射部位组织状态）准备（护士：衣帽整齐、戴口罩、洗手）（用物：选择注射器针头、遵医嘱备药，治疗卡）

患者及环境准备（核对、解释、遮挡、选择体位部位、消毒）注射（再核对、排气、进针、询问、回抽、推注、拔针、核对）整理（安置舒适卧位、整理床单元、询问、说明注意事项）按规定清理用物洗手观察用药后反应（治疗作用、副作用）股外侧肌注射：45º刺入，避免损伤股神经和血管三角肌注射：量不超过2ml，肌肉不发达者禁用选择型号合适的针头，避免引起皮下硬结或疼痛注意配伍禁忌【注意事项】三、肌内注射【形成皮下硬结的原因】刺入浅药液滞留推药快组织撕裂损伤药液溶解不充分结缔组织包绕药物浓度过高影响吸收局部已有硬结反复刺伤引起出血多种药物同管抽吸发生反应潜在的或可能的主要护理问题及措施

护理问题护理措施有损伤的危险

（包括护士）部位体位、针号、询问感觉、防止回套

有疼痛的可能

部位体位、针号、态度、技巧有感染的危险

（交叉感染）洗手、择位、消毒、无菌、隔离

有自尊紊乱

理解、遮挡、减少暴露

Z型途径注射法扩展——1.肌内注射适用范围：2.臀大肌、臀中小肌定