基于欧洲专家共识硬化治疗围手术期管理

基于欧洲专家共识硬化治疗围手术期管理依据2012年欧洲专家共识的细则:注射用针头与针筒注射部位选择硬化治疗后的管理Sclerolounge:

injection:needlesandsyringes针对隐静脉或复发性静脉曲张的注射为了避免疏忽导致的静脉旁注射或者动脉内注射，针对不可见静脉我们推荐超声下引导进行泡沫或液体的硬化治疗(GRADE1C)为了不降低泡沫的质量，治疗大静脉时，注射所选择的针头不能低于25G硬化治疗前的诊断1我们推荐诊断性评估包括病史采集，体格检查和超声检查。针对毛细血管扩张和网状静脉曲张彩超可以替代双能超声检查(GRADE1C)硬化治疗前的诊断2针对已经治疗过的静脉曲张患者和静脉血管畸形的患者在硬化治疗前进行双能超声的检查(GRADE1B)治疗前注射部位的标记硬化治疗的计划:TegernsseerKompaktsklerotherapiekursMunichCompactSclerotherapyCourse硬化治疗的策略：首先治疗反流的大血管和隐静脉（手术或泡沫硬化剂的治疗）分支静脉（如必须）网状静脉曲毛细血管扩张11mm16mmInjectionPostinjectionSpasm2.Injection

在患者腿部抬升30°时进行硬化剂的注射，并在注射后维持5分钟J:Vasc:Surg2008:Hill.etal

Assessmentoftechniquestoreducesclerosantfoammigrationduringultrasound-guidedsclerotherapyofthegreatsaphenousvein

Ultrasound-guidedsclerotherapyofthegreatsaphenousveinusingfoamsclerosantsisbestperformedwiththelegelevatedandnoocclusivepressureatthesaphenofemoraljunctioninordertoreducetheriskofgasembolizationtothecentralnervoussystem.Furtherstudyisneededtoassessthemidtermsuccessofthistechniqueandtoconfirmtheeffectofusingfoamproducedfromphysiologicgases

注射前注射后下肢侧枝血栓切除术侧枝静脉曲张

0.5%安束喜泡沫治疗治疗前治疗后血管观察硬化治疗后的管理偏心压迫弹力袜压迫采用棉花和胶布进行偏心压迫采用3M绷带条增加偏心压力压力物料:共识:术后压力弹力绷带与弹力袜在硬化治疗后的治疗效果差异性不大为了尽可能减少局部血栓，绝大多数专家建议术后进行压迫疗法共识:术后压力绝大多数专家赞成需要采用压力疗法不需要采用压力疗法需要采用压力疗法GSV15%85%SSV12%88%Lateralbranches12%88%Recurrentvarices12%88%Perforatingveins15%85%Reticularveins36%64%Telangiectasias50%50%Venousmalformations6%94%压力疗法材料压迫绷带KernP.:Compressionaftersclerotherapyfortelangiectasiaandreticularlegveins:arandomizedcontrolledstudy(JVascSurg2007)Efficacyofgraduatedcompressionstockingsforanadditional3weeksaftersclerotherapytreatmentofreticularandtelangiectaticlegveins

(PavanKNootheti:DermatolSurg2009)弹力袜：

使用三周23-32mmHg的袜子有助于曲张静脉的消失衬垫、绷带与弹力袜联合用于硬化剂的术后压迫疗法硬化剂术后建议:术后迅速在就诊区域内快速行走20-30分钟。在术后当日20分钟行走2次以上术后24消失可以脱掉压力绷带，然后更换为2级压力弹力袜在最后一次注射疗程后保持压力疗法大约3周。术后管理中，我们同样推荐如下（1）:仔细观察任何不良反应的发生(GRADE1B)硬化治疗后给予患者医学级别的压力疗法(GRADE2C)毛细血管扩张患者术后穿着压力在23-32mmHg的弹力袜3周以增加治疗效果(GRADE2B). 术后管理中，我们同样推荐如下(2):为避免血栓风险，在硬化治疗后的短期请勿长期卧床和长途旅行(GRADE1C)硬化治疗随后几周内应进行残余血栓取出术(GRADE1C)MunichCompactSclerotherapyCourse疗程次数?治疗大型反流采用泡沫一般两次治疗大口径的分支血管一般两次治疗网状静脉（供血血管）一般两次治疗毛细血管扩张一般需要两至四次

采用G22-G18号针头在术后至少1-3周后进行血栓取出术患者术后随访1周后第一次随访6周后第二次随访6个月后第三次随访最佳方式:每1-2年一次重新评估，可以进行几次硬化治疗以确保疗效，而不是一次注射大量硬化剂结论