内分泌代谢病知识要点

内分泌代谢病知识要点疾病的分类/分型/分期胰岛素泵使用标准糖皮质激素的使用内分泌疾病的诊断、处理其他内容垂体危象的分类高热型低温型低血糖型低血压型水中毒型混合型美国甲状腺协会眼病的分级

分级眼部病症和体征0(N)无病症和体征()1(O)仅有体征，无病症(,)2(S)软组织受累()(既有体征又有病症〕3(P)突眼(＞22)4(E)眼外肌受累(〕5(C)角膜受累()6(S)视力丧失(〕糖尿病足分级分级临床表现0级有发生足溃疡危险因素的足，目前无溃疡1级表面溃疡，临床上无感染2级较深的溃疡，常合并软组织炎，无脓肿或骨的感染3级深度感染，伴有骨组织病变或脓肿4级局限性坏疽（趾、足跟或前足背）5级全足坏疽糖尿病足的分级法糖尿病足分级分级分期1溃疡史A无感染、缺血2表浅溃疡B感染3深及肌腱C缺血4骨、关节D感染并缺血大学糖尿病足分类分级方法高血压分期

一般情况下，理想的血压为120/80，血压≥140/90为高血压高血压1级：140-159/90-99高血压2级：160-179/100-109高血压3级：180/110以上为单纯性收缩期高血压()：收缩压≥140和舒张压<90。心衰分期A期：病人处于开展为心力衰竭的高度危险中。这些病人尚无心包、心肌或心脏血管的构造或功能异常，从未出现心力衰竭的病症和体征B期：病人有导致心力衰竭的心脏构造异常，但从未出现心力衰竭病症或体征C期：病人有构造性心脏疾病并有或曾经有心力衰竭病症D期：病人有严重构造性心脏疾病，尽管经过充分治疗，仍在休息时有明显的心力衰竭病症，需要特殊治疗心功能分级采用美国心脏病学会〔〕1928年提出的一项分级方案I级患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛级心脏病患者体力活动受到轻度限制，一般体力活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛，但休息时无自觉病症级心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的病症级休息状态下出现心衰的病症，体力活动后加重，心脏病患者不能从事任何体力活动肌力的分级5 正常肌力4+ 在强负荷下力量轻度下降4 能够对抗中等负荷4- 能够对抗轻度负荷3 肢体能抬离床面，但不能抵抗阻力2 肢体在床面上能水平移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬离床面1 仅有肌肉收缩，但不能产生动作0 无任何运动〔完全瘫痪，测不到肌肉收缩〕疾病的分类/分型/分期胰岛素泵使用标准糖皮质激素的临床应用内分泌疾病的诊断、处理其他内容胰岛素泵剂量和程序设定的一些方式减少血糖波动：可按照以下标准衡量是否应该调整胰岛素泵剂量30原那么：每餐前血糖与前一餐餐后2小时血糖相比改变应<30〔1.7〕50原那么：每餐后2小时血糖与同一餐前血糖相比改变应<50〔2.8〕，三种餐前大剂量波形的灵活应用胰岛素泵剂量和程序设定的一些方式餐前大剂量：可采用三种方式中的任何一种输注餐前大剂量，使之符合各种情况。①常规餐前大剂量定义：在一段短时间内输注指定剂量的胰岛素。用途：一般用来校正进食高碳水化合物、低脂、低蛋白质、少纤维素的食物或零食后的高血糖。②方波餐前大剂量定义：餐前大剂量总量不变，在30到8h内均匀输注一个餐前大剂量。用途：一般用于需要更长时间吸收的食物或延迟吸收，如长时间进餐，胃轻瘫等情况。通过延长输注胰岛素时间来适应血糖变化。③双波餐前大剂量定义：餐前大剂量总量不变，分割成一个常规餐前大剂量和随后的一个方波餐前大剂量。用途：当摄入同时含有容易消化局部和需要长时间才能吸收的混合食物时，可使用该功能。胰岛素泵补充大剂量餐前大剂量计算补充大剂量=食物的碳水化合物重量/碳水化合物系数碳水化合物系数可通过500/450原那么计算〔注：短效胰岛素用450，速效胰岛素用500〕碳水化合物系数〔克/单位胰岛素〕=〔500或450g〕/每日胰岛素总量本卷须知：①此种计算方法适用于用胰岛素泵治疗且血糖已达标者②以根底输注率用量正确为前提胰岛素泵校正大剂量计算校正大剂量=〔实测血糖—目标血糖〕/胰岛素敏感系数可通过1500/1800原那么得到〔短效胰岛素用1500，速效胰岛素用1800〕胰岛素敏感系数〔〕＝(1500或1800)/〔每日胰岛素总量×18〕胰岛素泵校正大剂量计算当前每日胰岛素总量（U）胰岛素敏感系数()302.8402.1501.7601.4应用短效胰岛素患者胰岛素敏感系数快速查阅表疾病的分类/分型/分期胰岛素泵使用标准糖皮质激素的使用内分泌疾病的诊断、处理其他内容糖皮质激素等效换算类别药物水盐代谢(比值)糖代谢（比值）抗炎作用（比值）等效剂量（）血浆半衰期（）作用持续时间（h）短效氢化可的松1.01.01.020.00908～12可的松0.80.80.825.00308～12中效泼尼松0.84.03.55.006012～36泼尼松龙0.84.04.05.0020012～36甲泼尼龙0.55.05.04.0018012～36曲安西龙05.05.04.00＞20012～36长效地塞米松020.0～30.030.00.75100～30036～54倍他米松020.0～30.025.0～35.00.60100～30036～54糖皮质激素的不良反响长期应用糖皮质激素可引起一系列不良反响，其严重程度与用药剂量及用药时间成正比医源性库欣综合征，如向心性肥胖、满月脸、皮肤紫纹淤斑、类固醇性糖尿病〔或已有糖尿病加重〕、骨质疏松、自发性骨折甚或骨坏死〔如股骨头无菌性坏死〕、女性多毛月经紊乱或闭经不孕、男性阳萎、出血倾向等。诱发或加重细菌、病毒和真菌等各种感染。诱发或加剧胃十二指肠溃疡，甚至造成消化道大出血或穿孔。高血压、充血性心力衰竭和动脉粥样硬化、血栓形成。糖皮质激素的不良反响高脂血症，尤其是高甘油三酯血症肌无力、肌肉萎缩、伤口愈合缓慢激素性青光眼、激素性白内障精神病症如焦虑、兴奋、欣快或抑郁、失眠、性格改变，严重时可诱发精神失常、癫痫发作糖皮质激素的不良反响常见的不良反响库欣综合征诱发或加重感染精神神经病症诱发或加重溃疡、出血、穿孔骨质疏松肌萎缩、伤口愈合及儿童生长发育缓慢类固醇糖尿病皮肤病变增加心脑血管疾病的风险诱发眼病少见或罕见的不良反响过敏反响心绞痛急性胰腺炎类固醇肌病股骨头缺血性坏死肺动脉栓塞胆道出血肾钙化和肾结石糖皮质激素可通过胎盘糖皮质激素可由乳汁中排泄糖皮质激素的不良反响糖皮质激素停撤药引发的不良反响肾上腺皮质萎缩或功能不全反跳现象停用综合症疾病的分类/分型/分期胰岛素泵使用标准糖皮质激素的临床应用内分泌疾病的发病机制、诊断、处理其他内容糖尿病发病的8大机制B细胞分泌缺陷外周组织利用葡萄糖降低肝糖产生过多脂毒性α细胞功能亢进肠道激素分泌异常肾脏葡萄糖吸收异常中枢神经系统异常〔神经递质异常〕糖尿病非酮症高渗综合征诊断要点50～70岁老人易发2型糖尿病多见口干、多饮、多尿、乏力病症突出，脱水表现明显，无深大呼吸血糖常≥33(6001)血钠明显升高≥155血浆有效渗透压≥3202O尿糖强阳性，尿酮体阴性或弱阳性的新诊断标准初次产前检查时，所有或仅仅高风险女性应该行，1c或随机血糖显性糖尿病：≥7.0，1c≥6.5%或随机血糖≥11.1：≥5.1〔92〕但小于7.0所有无糖尿病史的妊娠女性均应在24-28周行2小时75g口服糖耐量试验〔〕筛查显性糖尿病：空腹血糖≥7.0：≥5.1(92)1h餐后血糖≥10.0和或2小时血糖≥8.5

诊断标准

符合以下2条或2条以上可诊断：稀发排卵或无排卵高雄激素或者高雄激素表现卵巢多囊表现：两侧2-9卵泡>12个或者单侧卵巢容积>10需排除高雄激素表现产后雄激素肿瘤综合征高泌乳素血症低促性腺激素的治疗原那么大量补液〔6000-10000〕小剂量使用胰岛素〔5-10〕高度重视电解质紊乱适当补减预防感染祛除诱因、对症支持治疗甲亢危象的处理关注，保证足够热量，每日补充液体3000-6000。高热者积极降温，有心力衰竭者使用洋地黄及利尿剂特殊治疗抑制甲状腺激素合成：首选抑制甲状腺激素释放：使用抗甲状腺药物1小时后使用碘剂降低外周组织对甲状腺激素的反响：心得安40-80q6h，有心力衰竭者禁用糖皮质激素：氢化可的松50q6h去除血液中过多甲状腺激素：可选择血液透析祛除诱因及防治并发症疾病的分类/分型/分期胰岛素泵使用标准糖皮质激素的临床应用内分泌疾病的发病机制、诊断、处理其他内容胰岛素低血糖试验原理：低血糖对下丘脑-垂体是一种非常强的应激因素。正常人当血糖降至2.2以下时，即显著兴奋、皮质醇、和儿茶酚胺的分泌。本试验是利用一种标准量的胰岛素引起低血糖，以检测的储藏功能，亦同时测定垂体-肾上腺轴、垂体-甲状腺轴的功能。胰岛素低血糖试验方法：禁食过夜，卧床休息，抽血查血糖、、和;静注胰岛素0.1单位/公斤体重(垂体性侏儒)，0.3单位/公斤体重〔肥胖、肢端肥大症、库欣综合征、糖尿病〕;于0，30，60，90分钟分别采血测定血糖和，于低血糖出现时抽血测。临床意义：约70%的正常人有反响。正常人血清升高≥5，峰值＜7.5，提示严重缺乏。胰岛素低血糖试验本卷须知：1、试验完毕后，立即饮用20克葡萄糖水，然后进早餐，如病人有垂体功能低下之可能，应加服强的松5，当天每4小时进餐一次。2、冠心病、癫痫未经纠正的严重甲减和氏病，糖尿病，空腹血糖＞8.3者不宜作此试验。3、试验过程中出现心绞痛、休克或意识丧失者，应立即终止试验，静注50%葡萄糖60〔同时另臂抽血查血糖〕，如病人还不能恢复，静注胰升糖素0.5-1。4、试验期间应密切观察病人的血压、脉搏和神志变化。5、低血糖多在注射后15~45分钟发生，严重的要提前终止试验。6、血糖低于40或低于根底值的50%为分泌的有效刺激，否那么会有假阴性结果。7、如合并甲状腺功能减退，要替代治疗至功能正常才进展次试验。2型糖尿病的手术适应症肥胖症伴2型糖尿病并符合下述条件者：1、≥352，伴2型糖尿病2、32-34.92，伴2型糖尿病，经过口服药物联合胰岛素治疗6个月以上A1c≥7%3、年龄在18-60岁之间4、2型糖尿病病程≤5年6、无其他腹部手术的禁忌症?中国糖尿病指南〔2021讨论版〕?术前前一天晚上：开场禁食〔直到术前2小时仍可以饮水〕，停长效降糖药〔例如口服降糖药及来得时〕，改短效制剂。应用胰岛素者，手术前一日晚上可只用短效胰岛素或继续使用胰岛素泵治疗。手术日禁食处理：可不用长效胰岛素，使用中效或长效胰岛素者起床时可给予半量注射，一般不使用短效胰岛素如果患者空腹血糖超过11，可给予1/2到1/3量的短效胰岛素使用胰岛素泵者手术日需要换成胰岛素静脉输注一般而言，所有患者最好在