女性生殖系统炎症

女性生殖系统炎症第一页，共七十页，2022年，8月28日女性生殖系统特点1.与外界相通2.与盆腔相通3.与尿道、肛门毗邻4.有异性参与第二页，共七十页，2022年，8月28日一、女性生殖系统自然防御机制1.外阴、阴道

大阴唇、阴道口闭合第一道屏障

两个屏障

阴道前后壁闭合第二道屏障

第三页，共七十页，2022年，8月28日

★阴道自净作用雌激素乳杆菌pH≤4.5糖原乳酸阴道上皮阴道酸性环境自净作用雌激素降低pH升高菌群失调机体免疫力低下H2O2第四页，共七十页，2022年，8月28日

2.子宫

宫颈粘液—粘液栓宫颈宫颈口闭合第三道屏障乳铁蛋白、溶菌酶

子宫内膜剥脱子宫体第四道屏障乳铁蛋白、溶菌酶

2.子宫

宫颈粘液—粘液栓宫颈宫颈口闭合第三道屏障乳铁蛋白、溶菌酶

子宫内膜剥脱子宫体第四道屏障乳铁蛋白、溶菌酶第五页，共七十页，2022年，8月28日3.输卵管黏膜有纤毛细胞摆动输卵管第五道屏障乳铁蛋白、溶菌酶3.输卵管黏膜有纤毛细胞摆动输卵管第五道屏障乳铁蛋白、溶菌酶第六页，共七十页，2022年，8月28日二、正常阴道菌群需氧菌（棒状杆菌、非溶血性链球菌、肠球菌、表皮葡萄球菌）兼性厌氧菌（乳杆菌(Lactobacillus)、加德纳尔菌、大肠杆菌）厌氧菌（消化球菌、消化链球菌、类杆菌、梭杆菌、动弯杆菌）支原体及念珠菌正常情况下，这些菌群处于平衡状态，并不致病，其中乳杆菌占优势。阴道与菌群平衡打破，可成为条件致病菌第七页，共七十页，2022年，8月28日女性生殖系统炎症

外阴炎及前庭大腺炎

阴道炎宫颈炎盆腔炎生殖器结核第八页，共七十页，2022年，8月28日第一节外阴及前庭大腺炎非特异性外阴炎（non-specificvulvitis）病因：分泌物多、经血、尿瘘、粪瘘、糖尿病

伴发外阴阴道假丝酵母菌感染临床表现：外阴瘙痒、痛、烧灼感，于性交、排尿时加重，局部充血、肿胀、糜烂、溃疡、皲裂等防治：注意卫生

1/5000PP粉坐浴

用抗生素软膏

中药第九页，共七十页，2022年，8月28日前庭大腺炎（Bartholinitis，巴氏腺炎）病因：位于两侧大阴唇后部，在性交、分娩时易感染病原体为葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌、肠球菌、沙眼衣原体等急性炎症时首先累及腺管，呈化脓性炎症腺口因肿胀、渗出物阻塞形成前庭大腺脓肿临床表现：一侧外阴局部肿胀、疼痛、烧灼感皮肤红肿、发热，压痛明显脓肿形成治疗脓肿形成后，切开引流及造口术抗生素应用切口闭合后仍可形成囊肿第十页，共七十页，2022年，8月28日前庭大腺囊肿（Bartholincyst）病因：主要是前庭大腺管阻塞前庭大腺脓肿消退后，腺管阻塞，脓液吸收后由粘液分泌物所代替。先天性腺管狭窄或腺腔内黏液浓稠，分泌物排出不畅，导致囊肿形成。前庭大腺管损伤。临床表现：多为单侧，大小不等，可持续数年不增大囊肿小且无感染时，无自觉症状囊肿大，可有外阴坠胀感或性交不适治疗：造口术，保留腺体功能激光造口术第十一页，共七十页，2022年，8月28日

阴道炎

(Vaginitis)

滴虫性阴道炎念珠菌性阴道炎细菌性阴道病老年性阴道炎第二节阴道炎症第十二页，共七十页，2022年，8月28日阴道炎鉴别诊断滴虫性阴道炎外阴阴道假丝酵母菌病老年性阴道炎细菌性阴道病症状分泌物增多，轻度瘙痒（++）重度瘙痒（+++），烧灼感分泌物增多，外阴瘙痒（+），烧灼感分泌物增多，无或轻度瘙痒（+）分泌物特点稀薄，脓性，黄绿色，泡沫状，臭味白色凝乳，豆腐渣样淡黄色稀薄，重者呈脓血性①白色均质，鱼腥臭味阴道粘膜散在出血点（草莓样宫颈）水肿，红斑萎缩充血，有小出血点，有时见浅表溃疡正常阴道PH值＞5（5.2—6.6）<4.5升高或接近中性③＞4.5（4.7—5.7）显微镜检查阴道毛滴虫，多量白细胞芽胞及假菌丝，少量白细胞大量基底层细胞及白细胞②线索细胞，极少白细胞胺试验阴性阴性阴性④阳性第十三页，共七十页，2022年，8月28日一、滴虫性阴道炎

TrichomonalVaginitis第十四页，共七十页，2022年，8月28日一.病因

（滴虫性阴道炎）

2.月经前后阴道pH发生变化，经后接近中性，（雌激素水平在月经前后最低）滴虫得以繁殖3.与泌尿系统相互影响1.病原体：阴道毛滴虫，适宜生长温度为25℃--40℃，pH为，pH5.0以下或7.5以上不生长。第十五页，共七十页，2022年，8月28日二.传播途径(滴虫性阴道炎）

经性生活直接传播经公共场所及用物间接传播第十六页，共七十页，2022年，8月28日三.临床表现(滴虫性阴道炎)潜伏期：4—28天，无症状称带虫者白带异常：稀薄的泡沫状白带增多，兼有细菌感染，则呈脓性、黄绿色泡沫状，可有臭味外阴瘙痒，或有灼痛、性交痛滴虫可吞噬精子，加之分泌物增多，可致不孕合并泌尿系感染：尿频、尿急、尿痛、血尿妇科检查：阴道粘膜充血，重者有散在出血点，“草莓样”宫颈，白带异常第十七页，共七十页，2022年，8月28日第十八页，共七十页，2022年，8月28日

四.诊断（滴虫性阴道炎）临床表现，特征性白带性状实验室检查：分泌物中找到滴虫即确诊

1）悬滴法（80%~90%）

2）培养法（98%）

取材前24~48h避免洗、药、查取材后保暖、及时送检

注意第十九页，共七十页，2022年，8月28日

五.治疗

（滴虫性阴道炎）1.全身用药：甲硝唑(Metronidazole)2g,400mgBid×7天，性伴同治2.局部用药：甲硝唑泡藤片+酸性洗剂3.妊娠期滴虫阴道炎治疗：局部用药４.性伴侣同治，避免重复感染。内裤、毛巾等煮沸消毒。５.治愈标准：每次月经后查白带，3次病原体均阴性为治愈第二十页，共七十页，2022年，8月28日

二、外阴阴道假丝酵母菌病（念珠菌阴道炎，霉菌性阴道炎）

第二十一页，共七十页，2022年，8月28日

一.病因（念珠菌阴道炎）病原体：白假丝酵母菌，

酸性环境易于生长适宜的阴道pH4.0～4.7

通常＜4.5

条件致病菌当阴道内糖原增加、酸度增高、局部细胞免疫力下降，局部温度及湿度增加，适合念珠菌生长繁殖常见诱因

妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂及广谱抗生素第二十二页，共七十页，2022年，8月28日二.传染方式（念珠菌阴道炎）

自身传染：阴道--口--肠（内源性传染---主要）直接传染：性生活间接传染：共用感染的衣物等第二十三页，共七十页，2022年，8月28日

三.临床表现（念珠菌阴道炎）

1.外阴瘙痒、灼痛，（瘙痒程度最重）可见抓痕及浅表溃疡

2.白带异常：白色稠厚呈凝乳状或豆腐渣样白带增多

3.外阴可见地图样红斑，水肿，抓痕

4.妇科检查：阴道黏膜水肿，红斑，糜烂，白色伪膜，白带异常

5.可分为单纯性和复杂性第二十四页，共七十页，2022年，8月28日第二十五页，共七十页，2022年，8月28日

四.诊断（念珠菌阴道炎）临床表现实验室检查：悬滴法或培养法查阴道分泌物，找到孢子及假菌丝可确诊阴道pH值﹤4.5病因检查：顽固病例应查尿糖、血糖;询问用药史第二十六页，共七十页，2022年，8月28日

五.治疗

（念珠菌阴道炎)

1.

消除诱因(糖尿病、用药、内衣裤等)2.局部用药：①2--4%碳酸氢钠液冲洗阴道；②阴道内给药：咪康唑栓、克霉唑栓、制霉菌素栓、氟康唑栓等，

QN×7-10天③1%龙胆紫液涂擦阴道第二十七页，共七十页，2022年，8月28日

五.治疗（念珠菌阴道炎）全身用药：氟康唑150mg顿服，酮康唑200～400mg，Qd×5天，有肝病者禁用，用药前后须监测肝功能复发病例的治疗：5—10%复发，检查原因，消除诱因，性伴同治，加大全身用药剂量及应用时间性伴侣治疗：无需常规进行合并妊娠治疗：局部治疗第二十八页，共七十页，2022年，8月28日

三、细菌性阴道病

(BacterialVaginosis)

第二十九页，共七十页，2022年，8月28日一.特征

（细菌性阴道病）

阴道内有大量细菌，临床及病理特征无炎症改变，并非阴道炎。第三十页，共七十页，2022年，8月28日

二.病因（细菌性阴道病）

阴道内菌群失调乳酸杆菌减少（PH升高），其他细菌大量繁殖，如加德纳尔菌等，以厌氧菌居多。第三十一页，共七十页，2022年，8月28日三.临床表现

（细菌性阴道病）

10—40%无症状，有症状者可出现白带增多，外阴瘙痒等阴道分泌物灰白色、匀质、稀薄，有鱼腥臭味（厌氧菌繁殖产生胺类物质）阴道无充血第三十二页，共七十页，2022年，8月28日

四.诊断（细菌性阴道病）

阴道pH>4.5

匀质、稀薄的阴道分泌物

胺臭味试验阳性（加氢氧化钾释放胺类气体，有鱼腥臭味）

线索细胞>20%；或乳杆菌≤5，两种或以上细菌≥6（每高倍视野）以上4条中有3条阳性即可临床诊断细菌性阴道病第三十三页，共七十页，2022年，8月28日线索细胞第三十四页，共七十页，2022年，8月28日

五.治疗（细菌性阴道病）

1.

全身用药：

甲硝唑400mg，Tid×7天；克林霉素300mg，Bid×7天

2.阴道用药：

阴道冲洗，甲硝唑400mg阴道上药七天，2%克林霉素软膏涂布七天

3.妊娠期细菌性阴道病的治疗：可造成胎膜早破等不良结局，故应治疗。第三十五页，共七十页，2022年，8月28日

四、老年性阴道炎

(SenileVaginitis)第三十六页，共七十页，2022年，8月28日一.病因（老年性阴道炎）

卵巢功能下降雌激素水平降低

阴道抵抗力下降第三十七页，共七十页，2022年，8月28日二.临床表现（老年性阴道炎）外阴瘙痒、灼热感阴道分泌物增多，黄水样或脓血样阴道粘膜充血、出血点或浅表溃疡第三十八页，共七十页，2022年，8月28日

三.诊断（老年性阴道炎）

根椐年龄及临床表现，并排除其他疾病可诊断镜下见：大量基底层细胞、白细胞，无滴虫或假丝酵母菌。鉴别诊断：生殖系统恶性肿瘤第三十九页，共七十页，2022年，8月28日

四.治疗（老年性阴道炎）

原则：补充雌激素，增强阴道抵抗力，抑制细菌生长。酸性液冲洗阴道，增加阴道酸度甲硝唑或氧氟沙星阴道上药，

7-10天一疗程雌激素局部或全身用药，乳癌及子宫内膜癌者禁用第四十页，共七十页，2022年，8月28日阴道炎鉴别诊断滴虫性阴道炎外阴阴道假丝酵母菌病老年性阴道炎细菌性阴道病症状分泌物增多，轻度瘙痒（++）重度瘙痒（+++），烧灼感分泌物增多，外阴瘙痒（+），烧灼感分泌物增多，无或轻度瘙痒（+）分泌物特点★稀薄，脓性，黄绿色，泡沫状，臭味白色凝乳，豆腐渣样淡黄色稀薄，重者呈脓血性①白色均质，鱼腥臭味阴道粘膜散在出血点（草莓样宫颈）水肿，红斑萎缩充血，有小出血点，有时见浅表溃疡正常阴道PH值＞5（5.2—6.6）<4.5升高或接近中性③＞4.5（4.7—5.7）显微镜检查阴道毛滴虫，多量白细胞芽胞及假菌丝，少量白细胞大量基底层细胞及白细胞②线索细胞，极少白细胞胺试验阴性阴性阴性④阳性第四十一页，共七十页，2022年，8月28日

第三节宫颈炎症

(Cervicitis)第四十二页，共七十页，2022年，8月28日第四十三页，共七十页，2022年，8月28日宫颈炎症

宫颈炎症是常见的女性下生殖道炎症，包括宫颈阴道部及宫颈管黏膜炎症，临床上多见的是后者。

病因及病原体：性传播疾病病原体：淋菌及沙眼衣原体，累及宫颈管柱状上皮，沿粘膜表面扩散的浅层感染内源性病原体：与细菌性阴道病、生殖支原体感染有关。第四十四页，共七十页，2022年，8月28日临床表现：阴道分泌物增多，呈黏液脓性外阴瘙痒及灼热感，经间期及性交后岀血。排尿症状尿频、尿急宫颈充血、水肿，脓性白带从宫颈管流出，量多，特别是淋菌感染第四十五页，共七十页，2022年，8月28日诊断：1、两个特征性体征，具备一个或两个同时具备：①宫颈管或宫颈管棉拭子标本上，肉眼见到脓性或黏液脓性分泌物。②用棉拭子擦拭宫颈管时，容易诱发宫颈管内出血。2、白细胞检测3、病原体检测：衣原体、淋菌及滴虫等第四十六页，共七十页，2022年，8月28日治疗：主要是抗生素药物治疗单纯急性淋病奈瑟菌性宫颈炎：大剂量、单次给药，常用三代头孢菌素。沙眼衣原体感染所致宫颈炎：四环素类、红霉素类、喹诺酮类。合并细菌性阴道病者，同时治疗细菌性阴道病。第四十七页，共七十页，2022年，8月28日第四节盆腔炎症定义盆腔炎性疾病（PID）是指女性上生殖道的一组感染性疾病，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。第四十八页，共七十页，2022年，8月28日病原体及其致病他点外源性病原体：主要为性传播疾病的病原体，如沙眼衣原体、淋病奈瑟菌、衣原体。内源性病原体：来自原寄居于阴道内的菌群，如链球菌、葡萄球菌、大肠杆菌、厌氧菌。第四十九页，共七十页，2022年，8月28日传染途径经淋巴系统蔓延经外阴、阴道、宫颈及宫体创伤处淋巴管侵入盆腔结缔组织及内生殖器其他部分产褥感染、流产后感染、宫内节育器有关感染扩散的主要途径经血循环传播病原体先侵入其他系统，再经血循环感染生殖器结核菌感染的主要途径沿生殖器粘膜上行蔓延病原体侵入外阴、阴道后，沿粘膜面经宫颈、宫内膜、输卵管粘膜至卵巢及腹腔葡萄球菌、淋菌、沙眼衣原体经此途径扩散直接蔓延腹腔其他脏器感染后，直接蔓延到生殖器阑尾炎可引起输卵管炎第五十页，共七十页，2022年，8月28日高危因素

1、年龄：高发年龄为15-25岁。

2、性活动:多见于性活跃期妇女。

3、下生殖道感染

4、宫腔内手术操作后感染

5、性卫生不良

6、邻近器官炎症直接蔓延

7、盆腔炎性疾病再次急性发作

第五十一页，共七十页，2022年，8月28日病理及发病机制急性子宫内膜炎及子宫肌炎急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿急性盆腔腹膜炎急性盆腔结缔组织炎败血症及脓毒血症肝周围炎第五十二页，共七十页，2022年，8月28日临床表现下腹痛发热病情严重时寒战、高热、头痛、食欲不振腹膜炎时：出现消化系统症状如恶心、呕吐、腹胀、腹泻脓肿形成：下腹包块及局部压迫症状急性病容，体温高，心率快，腹胀，下腹部肌紧张、压痛及反跳痛，肠鸣音减弱或消失阴道充血，可见脓性臭味分泌物，宫颈脓性分泌物外流穹隆明显触痛，宫颈举痛明显宫体略大，有压痛，活动受限，子宫两侧压痛明显第五十三页，共七十页，2022年，8月28日诊断病史、症状、体征及实验室检查可做出初步诊断盆腔炎性疾病的诊断标准（2006年美国CDC诊断标准）需进一步明确病原体鉴别诊断急性阑尾炎、输卵管妊娠流产或破裂、卵巢囊肿蒂扭转或破裂治疗门诊治疗：适于症状轻者。抗生素治疗：氧氟沙星、头孢菌素联合甲硝唑住院治疗：适于病情严重或门诊治疗无效者。支持疗法、抗生素药物治疗、手术治疗中药治疗手术治疗：药物治疗无效、脓肿持续存在、脓肿破裂第五十四页，共七十页，2022年，8月28日盆腔炎性疾病后遗症输卵管阻塞、输卵管增粗输卵管卵巢粘连形成输卵管卵巢肿块输卵管积水、输卵管积脓及输卵管卵巢脓肿、囊肿盆腔结缔组织表现为主、骶韧带增生、变厚临床表现：不孕、异位妊娠、慢性盆腔痛、盆腔炎性疾病反复发作预防注意性生活卫生及时治疗下生殖道感染加强公共卫生教育严格掌握妇科手术指征及时治疗盆腔炎性疾病第五十五页，共七十页，2022年，8月28日第五节生殖器结核

genitaltuberculosis第五十六页，共七十页，2022年，8月28日概述结核分支杆菌引起的PID多见于20~40岁妇女发病率升高的原因耐多药结核↑艾滋病↑结核病控制↓第五十七页，共七十页，2022年，8月28日传播途径

最主要青春期血供丰富结核杆菌首先侵犯输卵管→子宫内膜→卵巢侵犯宫颈、阴道、外阴者较少血行传播第五十八页，共七十页，2022年，8月28日

腹膜结核、肠结核可直接蔓延到内生殖器较少见,消化道结核→内生殖器罕见,男性泌尿系结核→内生殖器

直接蔓延淋巴传播性交传播第五十九页，共七十页，2022年，8月28日病理(1)输卵管结核(90%~100%)、双侧居多特有表现其他表现脏器表面粟粒结节伞端封闭管腔内充满干酪样物质输卵管增粗管壁内有结核结节输卵管僵直变粗峡部有多个结节隆起输卵管增粗肥大伞端外翻第六十页，共七十页，2022年，8月28日病理(2)子宫内膜结核

(50%~80%)

(3)卵巢结核

(20%~30%)

输卵管结核蔓延而来病变由宫角→内膜发展来自输卵管结核，主要为卵巢周围炎经血循环传播→卵巢深部形成结节及干酪样坏死性脓肿第六十一页，共七十页，2022年，8月28日病理(4)宫颈结核(10%~20%)

(5)盆腔腹膜结核

多合并输卵管结核渗出型特点-浆膜面有灰黄色结节、渗出物积聚，可见包裹性囊肿