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文档简介

16四根管的预备和充填基本资料：患者包天雄、男、1948年10月31日出生；就诊号6024952008-4-14（首次就诊）主诉：右上后牙时有冷热痛1个月。现病史：右上后牙近期1个月来时有冷热刺激痛，伴咀嚼不适，无明显阵发痛及伸长浮出感。既往史：该患牙十多年前曾在外院做过“牙神经治疗”，全身状况佳。检查：16面大面积Ag-Hg充填物，叩（-），冷热刺激迟缓痛，电活力测试值为72时有明显痛感，松（-），牙周状况尚可。X线显示原充填物位于髓腔内，根尖1/3根管为高密度影像，根尖周组织及牙周组织未见明显异常。诊断：16残髓炎处理：16去原充填物，清理髓腔，暴露3根管口探查发现根管不通畅，H2O2-NS交替冲洗后封EDTA于根管内，ZOE暂封。医嘱：一周后复诊。牙合1术前全景片：2主诉：16复诊，无症；检查：16封物尚存，叩（-），龈（-）；处理：16去封，取EDTA，冲洗根管，发现MB1和MB2，上橡皮障，propex根管定位仪结合X-ray测定4根管工作长度，用protaper扩根管至F3，H2O2-NS交替冲洗后ZOE暂封Ca(OH)2糊剂。一周复诊。术中使用橡皮障并探查出4根管的照片：术中定位片显示MB1和MB2：2008-04-21（第1次复诊）3主诉：16复诊，无症检查：16封物尚存，叩（-），龈（-），松（-）；处理：16去原封物，上橡皮障隔湿，取除原Ca(OH)2糊剂，H2O2-NS冲洗四根管并吸干后，行连续波热牙胶(EQ系统)充填四根管，玻粘垫底，光固化树脂充填，并适当降低咬颌。建议观察一周后行全冠修复16。医嘱：尽量避免用该患牙咀嚼过硬食物，有症随诊。充填前后显示的4根管口照片：2008-05-07（第2次复诊）4根管充填后全景X-ray片：5术后片显示恰填（近中2根管不明显）：术后加大投照角度，清晰显示MB1和MB2：6术前-术中-术后7治疗体会：1、上颌第一恒磨牙的MB2徒手发现，需要临床医生在实际操作中认真仔细探查根管口，从而避免造成副根管的遗漏；2、橡皮障在根管治疗中的应用，可以做到更好的隔湿，操作更安全；3、对磨牙的根管再治疗病例难度明显高于首次治疗病例；4、根管长度测定仪结合X线表现及手感可以获得准确的工作长度；5、Protaper的镍钛根管器械可以获得根管良好的锥度并保持根管形态；6、Ca(OH)2糊剂作为根管消毒药物其不良反应较小，安全可靠；7、连续波热牙胶充填技术可以严密充填根管，消灭死腔，但容易造成AH-plus糊剂被挤压出根尖孔；8、上颌第一恒磨牙的X线投照以及定位投照技术难度较高、有待提高。

参赛作者：陈峰聂琳单淼通讯作者：陈峰Mobileel：0571*87177531E-mail:ntchenfeng@

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