老高糖健康管理及中医健康指导

老高糖健康管理及中医健康指导考核要求重庆市疾病预防控制中心慢病所丁贤彬一、居民健康档案（一）、评估指标（4.5分）电子健康档案建档率（1分）健康档案合格率（1分）复核情况（2分）电子健康档案动态使用率（0.5分）（二）考评方法1.区县辖区常住人口数以当地区县统计部门2013年年鉴为准（请区县提供）。2.抽样检查方法：随机等距离抽取，以总数/抽取的样分数=抽样距离。3.利用公共卫生信息系统，核对抽查服务提供机构，查阅电子健康档案建立情况（查看建档总数）——建档率。4.抽查2015年服务提供机构健康档案20份，核查健康档案的规范性，电子和纸质档案均可（2015年新建档人数不足全部抽取，其余数量从2014年健康档案中补足）——合格率（电话核实真实性）。5.区县卫生计生行政部门提供的2015年项目年度报表与核查机构的电子健康档案建档率、健康档案合格率的一致性。——复核一致性。6、对辖区内的已建档人群，按照国家基本公共卫生服务规范要求，及时更新、维护健康档案信息，推动档案使用的情况。在服务提供机构随机查看2015年以前新建档案重点人群、一般人群电子健康档案各10份。——电子档案动态使用率。（三）评审标准电子健康档案建档率（1分）得分＝电子健康档案建档率÷75%×1分。健康档案合格率（1分）得分=健康档案数合格率÷90%×1分。电子健康档案建档率复核符合率（1分）得分＝｛1-[(该项目区县年报数据－抽查机构市级复核数据)÷抽查机构市级复核数据]｝×1分。健康档案合格率复核符合率（1分）得分＝｛1-[（该项目区县年报数据－抽查机构市级复核数据）÷抽查机构市级复核数据]｝×1分。抽查的电子健康档案动态使用率=抽查的电子健康档案中个人信息真实，相关体检、随访、诊疗等记录及时更新且规范的档案份数÷抽查的电子档案总份数×100%。抽查的电子健康档案动态使用率（0.5分）得分=抽查的电子健康档案动态使用率÷50%×0.5分。（四）评分标准电子建档率（75%）：利用公共卫生信息系统，截图居民电子健康档案建档总人数图，无公共卫生系统或信息系统打不开者，本项不得分。健康档案合格率要求：（1）.居民“个人基本信息表”填写空项、漏项、错项在2项及以上为不合格档案；（2）居民“健康体检表”填写空项、漏项、错项在3项及以上为不合格档案。符合率：电子建档率区县年报数据≥2倍市级复核数据，此项不得分；抽查机构市级复核数据≥75%，且高于该项目区县年报数据，按1分计算。

健康档案合格率区县年报数据≥2倍市级复核数据，此项不得分；抽查机构市级复核数据≥90%，且高于该项目区县年报数据，按1分计算。抽查的电子健康档案动态使用率≥50%，按0.5分计算。健康档案真实性核查：居民个人基本信息及体检信息中主要信息姓名、性别、地址任一项不符合视为不真实档案。（二）老年人健康管理（一）考核指标老年人健康管理率抽查老年人健康体检表完整率复核情况（二）考评方法服务提供机构年度辖区内65岁及以上常住居民数（人口数*65%岁以上人口的比例，提供2013年统计局公布的数据），老年人管理人员花名册（或信息平台中2015年管理的人数）、管理记录，核对业务系统数据及区县年报数据。——老年人健康管理率随机抽查（等距离抽样）服务提供机构年度内已管理的65岁及以上常住居民健康管理档案10份，查体检表填写是否规范、完整，入户或电话核实真实性。反映老年人健康管理的质量。——体检表完整率区县卫生计生行政部门提供的2015年项目年度报表：老年人健康体检表完整率与考核机构的率比较。——符合率。（三）评审标准老年人健康管理率=65岁以上老年人健康管理人数÷年度辖区内65岁及以上常住居民数×100%。65岁以下人员不计入管理数量。抽查老年人健康体检表完整率=抽查填写完整的健康体检表数÷抽查的健康体检表总数×100%。完整率要求：（1）、老年人健康体检记录规范性空项、漏项、错项在3项以上，或血压、空腹血糖任一项未填视为不合格。（2）无老年人健康体检报告反馈佐证资料视为漏项。（3）有辅助检查原始资料或复印件，缺任一资料为不合格。老年人健康体检表完整率复核符合率（2分）得分＝｛1-【（该项目区县年报数据－抽查机构市级复核数据）÷抽查机构市级复核数据】｝×2分。（四）、评分标准老年人健康管理率（2分）得分=老年人健康管理率÷65%×2分。老年人健康管理率≥65%，按2分计算。老年人口估算=辖区常住人口数×12.2%。（65岁以上人口的比例由区县疾控中心提供辖区的数据）。抽查老年人健康体检表完整率（2分）得分=抽查的健康体检表完整率÷80%×2分；完整率≥80%,按2分计算。符合率：老年人健康体检表完整率区县年报数据≥2倍市级复核数据，此项不得分；抽查机构市级复核数据≥80%，且高于该项目区县年报数据，按2分计算。（三）高血压健康管理（一）、考评指标高血压患者健康管理率（1分）抽查高血压患者规范管理率（2分）规范管理率复核情况（2分）高血压患者血压控制率（0.5分）血压控制率复核情况（0.5分）（二）考评方法核查机构年度辖区内成年人口数，患病率、高血压患者花名册、健康管理记录，核对业务系统数据及区县年度考核数据（高血压患病率以市疾控中心公布的数据为准）——管理率。等距离随机抽查2015年度高血压患者健康管理档案10份，核查档案信息和服务记录的规范性，入户或电话核实真实性。——规范管理率等距离随机抽查高血压患者健康管理档案10份，在真实档案中核查2015年最后一次随访记录的血压达标情况。——血压控制率核查区县卫生计生行政部门提供的2015年项目年度报表：高血压规范管理率与控制率。——符合率（三）评审标准健康管理率：按国家规范要求2015年获得健康管理的人数比例，反映高血压患者健康管理服务的数量。规范管理率：对确诊的高血压患者进行登记管理，每年完成1次健康体检，每季度面对面随访1次，每年随访至少4次，并完成相应档案。随访内容包括：一般检查、健康评估、行为调查及干预、用药指导、健康教育等。开展了健康体检可以计为1次随访。如果只有四次面对面的随访，无健康体检视为不规范的随访管理。血压控制率：已管理的高血压患者，最近一次随访血压控制达标人数的比例，反映健康管理服务对患者病情控制的效果（2015年最后一次随访的血压达标率）。（四）评分标准高血压健康管理率得分（1分）=高血压患者健康管理率÷38%×1分。高血压患者健康管理率≥38%，按1分计算。高血压规范管理率得分=（抽查的规范管理率÷70%×2分）﹣（不真实档案数×0.4分），抽查的高血压规范管理率≥70%，得分=2分﹣（不真实档案数×0.4分）。规范管理率复核得分＝｛1-[（该项目区县年报数据－抽查机构市级复核数据）÷抽查机构市级复核数据]｝×2分。注（1）.该项目区县年报数据≥2倍市级复核数据，此项不得分；（2）.抽查机构市级复核数据≥70%，且高于该项目区县年报数据，按2分计算。抽查的患者血压控制率=抽查的真实档案中最近一次年内随访血压达标人数÷抽查的真实的年内已管理高血压人数×100%。得分=抽查患者血压控制率÷50%×0.5分，抽查的血压控制率≥50%，按0.5分计算。血压控制达标值<140/90mmHg。血压控制率复核符合率（0.5分）得分＝｛1-【（该项目区县年报数据－抽查机构市级复核数据）÷抽查机构市级复核数据】｝×0.5分。注：（四）、糖尿病健康管理（一）考核指标糖尿病患者健康管理率（1分）抽查糖尿病患者规范管理率（2分）规范管理率复核情况（2分）糖尿病患者血压控制率（0.5分）血糖控制率复核情况（0.5分）（二）考评方法糖尿病健康管理率：依据机构年度辖区内成年人口数，患病率（市CDC下文）、（2015年）糖尿病患者花名册、健康管理记录，核对业务系统数据及区县年度考核数据。等距离随机抽查2015年度糖尿病患者健康管理档案10份，核查档案信息和服务记录的规范性，入户或电话核实真实性。等距离随机抽查糖尿病患者健康管理档案10份，在真实档案中核查2015年最后一次随访记录的血糖达标情况。空腹血糖控制达标值≤7.0mmol/L。随机血糖控制达标值≤7.8mmol/L。符合率复核：核查区县卫生计生行政部门提供的2015年项目年度报表：糖尿病规范管理率与控制率。（三）评审标准糖尿病健康管理率:2015年按规范要求获得健康管理的人数比例，反映糖尿病患者健康管理服务的数量。对确诊的糖尿病患者进行登记管理，每年完成1次健康体检、4次血糖检测与4次面对面的随访，每季度对确诊的糖尿病患者至少面对面随访1次，每年随访至少4次，并完成相应档案。随访内空包括：一般检查、健康评估、行为调查及干预、用药指导、健康教育等。开展了健康体检可以计为1次随访。糖尿病的规范随访管理包括四次面对面的随访与一次健康体检，如果只有四次面对面的随访，无健康体检视为不规范的随访管理。已管理的2型糖尿病患者的血糖控制情况，最近一次随访的血糖控制达标人数的比例。

复核符合率：复核糖尿病患者规范管理率与血糖控制率，了解糖尿病健康服务的质量和真实性。（四）评分标准糖尿病患者健康管理率÷30%×1分。糖尿病患者健康管理率≥30%，按1分计算。规范管理率得分=（抽查的规范管理率÷70%×2分）-（不真实档案数×0.4分）。规范管理率复核得分＝｛1-[（该项目区县年报数据－抽查机构市级复核数据）÷抽查机构市级复核数据]｝×2分。注:（1）.该项目区县年报数据≥2倍市级复核数据，此项不得分；（2）.抽查机构市级复核数据≥70%，且高于该项目区县年报数据，按2分计算。抽查的患者血糖控制率=抽查的真实档案中最近一次年内随访空腹血糖达标人数/抽查的真实的年内已管理糖尿病患者人数×100%。得分=抽查的患者血糖控制率÷50%×0.5分，抽查的血糖制率≥50%，按0.5分计算。控制率复核得分＝｛1-[（该项目区县年报数据－抽查机构市级复核数据）÷抽查机构市级复核数据]｝×0.5分。（五）中医药健康管理（一）考评指标老年人中医药健康管理服务率（1分）；抽查老年人中医药健康管理服务记录表完整率（1分）；0-36个月儿童中医药健康管理服务率（1分）；老年人中医药健康管理服务记录表完整率与0-36个月儿童中医药健康管理服务率复核情况（2分）。（二）考评方法依据机构年度辖区内65岁及以上常住居民数（同老年人健康管理）及老年人中医药健康管理人员花名册、服务记录，核对信息系统数据及区县年度考核数据。等距离随机抽查服务提供机构年度内老年人中医药健康管理服务档案10份，查老年人中医药健康管理服务记录表是否规范、完整，入户或电话核实真实性。依据机构年度辖区内0-36个月儿童数、儿童中医药健康管理人员花名册、服务记录，核对信息系统数据及区县年度考核数据。复核区县卫生计生行政部门提供的2015年项目年度报表：老年人中医药健康管理服务数量、记录表完整率以及儿童中医药健康管理服务率。（三）评审标准中医药健康管理服务包括：中医体质信息采集、中医体质辨识、中医药保健指导。已接受中医药健康管理服务的65岁及以上常住居民，年度内获得规范要求的管理服务，并填写完整记录表的情况，反映老年人中医药健康管理服务的质量（信息平台）。评估内容：对家长开展中医饮食起居指导、传授中医穴位按揉方法。通过复核老年人中医药健康服务记录完整率、儿童中医药健康管理服务率，了解中医药服务的质量和真实性。市级复核结果作为计算该项目各区县服务质量的依据。（四）评分标准中老年人中医药健康管理率得分＝老年人中医药健康管理服务率÷40%×1分，服务率≥40%，按1分计算。抽查老年人中医药健康管理服务记录表完整率=抽查填写完整的服务记录表数÷抽查的服务记录表总数×100%。得分=抽查的健康体检表完整率÷80%×1分；完整率≥80%,按1分计算。得分＝0－3岁儿童中医药健康管理服务率÷40%×1分，服务率≥40%，按1分计算。老年人中医药健康管理服务记录表完整率复核符合率（1分）。得分＝｛1-[（该项目区县年报数据－抽查机构市级复核数据）÷抽查机构市级复核数据]｝×1分。0-36个月儿童中医药健康管理服务率复核符合率（1分）。得分＝｛1-[（该项目区县年报数据－抽查机构市级复核数据）÷抽查机构市级复核数据]｝×1分。注:（1）.该项目区县年报数据≥2倍市级复核数据，此项不得分；（2）.抽查机构市级复核数据≥40%，且高于该项目区县年报数据，按1分计算。区县调查人数高血压患病率（%）糖尿病患病率（%）数据来源全市（平均）659425.210.72014年监测数据巴南区60020.58.92015年监测数据北碚区60024.76.02013年监测数据璧山区120523.29.02016年监测数据长寿区60025.25.72014年监测数据大渡口区115725.29.52013年监测数据大足区60025.210.72014年监测数据垫江县120023.39.92014年监测数据丰都县60024.26.52014年监测数据奉节县60025.210.72014年监测数据江北区120725.210.72014年监测数据江津区60024.47.32014年监测数据九龙坡区120024.69.52015年监测数据南岸区60225.18.62016年监测数据南川区120023.57.72013年监测数据彭水县120022.35.72013年监测数据綦江区60025.210.72014年监测数据黔江区60018.76.02014年监测数据荣昌县120125.210.72014年监测数据沙坪坝区120023.38.82013年监测数据2015年市CDC公布的各区县监测结果区县调查人数高血压患病率（%）糖尿病患病率（%）数据来源全市（平均）659425.210.72014年监测数据石柱县124625.210.72014年监测数据潼南区61023.88.92015年监测数据铜梁区120024.39.82015年监测数据万盛区120025.28.52014年监测数据万州区60025.210.72015年监测数据巫溪县121325.26.22013年监测数据武隆县60025.55.32015年监测数据秀山县60024.75.22013年监测数据永川区60225.28.42013年监测数据酉阳县152425.210.72013年监测数据渝北区90024.17.32014年监测数据渝中区60023.310.72014年监测数据云阳县120022.27.32015年监测数据忠县138925.29.02013年监测数据2015年市CDC公布的各区县监测结果2015年各区县65岁以上老年人口比例（常住人口计算）总人口数65岁及以上老年人口数

65岁及以上老年人口比例（%）全市29700000362192712.20巴南区94315112149312.88北碚区6920288217411.87璧山区6160687907812.84城口县1992972136710.72大渡口区306881304409.92大足区7603239084711.95垫江县74537610153513.62丰都县6846529580613.99奉节县8527979864111.57涪