第17章饮食护理

高职高专系列教材配套电子板《护理学基础》科学出版社电子音像出版分社主编兰华123人民卫生出版社出版：

李小寒主编《护理学基础》崔焱主编《护理学基础》科学出版社余剑珍主编《基础护理技术》江西科技出版社出版：谢田主编《基础护理技术》第17章

病人的营养需要与护理

推荐参考书学习目标第1节医院饮食1.能准确说出医院饮食的类别和每类饮食的主要种类。2.能准确说出基本饮食、治疗饮食的原则及用法。3.能正确解释常用试验饮食的临床意义和使用方法。饮食治疗是疾病治疗中不可缺少的组成部分，在疾病的康复中有重要意义为适应不同病情的需要，达到辅助诊断和治疗的目的，可将医院饮食分为

基本饮食治疗饮食试验饮食

基本饮食适合于一般患者营养素的种类和摄人量未做限定性调整，但食物的质地各有所不同。基本饮食可分

普通饮食(generaldiet)

软质饮食(softdiet)

半流质饮食(semi-liquiddiet)

流质饮食(liquiddiet)

一、基本饮食普食软食半流食流食每日进餐3次老、幼病人口腔疾患

每日3—4次

消化道疾患手术恢复期每日5—6次

每日6—7次

手术后病人吞咽困难医院基本饮食

饮食种类

适用范围

饮食原则

用法消化功能正常,体温基本正常，病情较轻或疾病恢复期营养均衡，美观可口，易消化，无刺激性食物每日进餐3次蛋白质约70-90g／d总热能为9.5—11MJ/d（2200-2600kcal/d）

软质饮食(softdiet)消化吸收功能差，咀嚼不便者、口腔疾患及术后恢复期及低热病人营养均衡，食物软烂碎无刺激性易消化为主如软饭、面条。菜和肉应切碎、煮烂每日进餐3—4次蛋白质约60-80g／d总热能约8．5-9.5MJ／d（2200-2400kcal/d）普通饮食(seperaldier)医院基本饮食

饮食种类

适用范围

饮食原则

用法

半流质饮食(semi-liquiddiet)消化功能不良，发热、咀嚼不便、口腔疾患及手术后患者少食多餐、无刺激性、易于咀嚼吞咽，营养丰富；食物呈半流状，如鸡蛋羹、米粥、面条、肉末、菜末、豆腐等每日进餐5-6次，每次300ml,蛋白质约50-70g／d总热能为6.5-8.5MJ／d(1500-2000kcal/d）

流质饮食(1iquiddiet)高热、口腔疾患、各种大手术后、急性消化道疾患、病情危重或全身衰竭等患者食物呈液体状，如乳类、豆浆、米汤、稀藕、肉汁、菜汁、果汁等因所含热量及营养素不足，故只能短期使用

每日进餐6-7次，每次200-300ml蛋白质40—50g／d总热能约为3.5-5.OMJ／d836-1195kcal/d治疗饮食概念：指在基本饮食的基础上，适当调整总热量和某些营养素，以适应病情需要，从而达到辅助治疗目的的一类饮食．帮助患者重建饮食习惯，以符合治疗的需求。医院常用治疗饮食

饮食种类

适用范围

饮食原则及用法

高热量饮食用于热能消耗较高的病人，如甲状腺功能亢进、高热、大面积烧伤、产妇等在基本饮食的基础上加餐2次，可进食牛奶、豆浆、鸡蛋、蛋糕、奶油、巧克力等。总热量约为12.5MJ/d

高蛋白饮食

长期消耗性疾病，如结核病，严重贫血、烧伤、肾病综合征、大手术后及癌症晚期等病人增加含蛋白质丰富的食物，如肉、鱼、蛋、豆制品等动植物蛋白。蛋白质供给量为1.5—2g/kg，成人每日蛋白质总量为90-120g/d，总热为10.5—12.5MJ／d医院常用治疗饮食

低蛋白饮食限制蛋白质摄入者，如急性肾炎、尿毒症、肝性昏迷等成人蛋白质总量在40g／d以下，视病情需要也可20-30g／d，肾功能不全者应多摄人动物性蛋白，忌用豆制品；肝性昏迷者应以植物性蛋白为主

要素饮食及各种配方饮食

严重烧伤、低蛋白血症、大手术后胃肠功能紊乱、胃肠道瘘、急性胰腺炎、消化吸收不良、晚期癌症、短肠综合征及营养不良的病人是由人工配制的符合机体生理需要的各种营养素合成，不需消化或很少消化即可吸收的无渣饮食。可口服、鼻饲或由造瘘管处滴入，滴注温度保持在34~36℃左右，滴速约40~60ml/h,最多不超过150ml/h.

饮食种类适用范围

饮食原则及用法

医院常用治疗饮食

饮食种类

适用范围

饮食原则及用法

低胆固醇饮食动脉硬化、高胆固醇血症、高脂血症、冠心病、高血压等患者成人胆固醇的摄人量<300mg／d，食物中少用动物内脏、饱和脂肪酸、蛋黄、脑、鱼籽等。低脂肪饮食冠心病、高脂血症、肝、胆、胰疾患，动脉硬化、肥胖症及腹泻等患者成人脂肪总量<50g/d，肝、胆、胰疾病患者<40g/d，尤其要限制动物脂肪的摄人

医院常用治疗饮食

少渣饮食

饮食种类

适用范围

饮食原则及用法

高纤维素饮食便秘、肥胖、高脂血症、糖尿病等患者选择含纤维多的食物，如韭菜、芹菜、香蕉、菠菜、粗粮、豆类。伤寒、肠炎、腹泻、食管静脉曲张等患者纤维含量少，且油少，如蛋类、嫩豆腐等

医院常用治疗饮食

饮食种类

适用范围

饮食原则及用法

成人每日进食盐量<2g(含钠0．8g）不包括食物内自然存在的含钠量，禁食腌制品，如香肠、咸肉、皮蛋等

按低盐饮食的适用范围，特别是水肿较重者低盐饮食无盐低钠饮食急慢性肾炎、心脏病、肝硬化腹水、重度高血压等患者除食物内自然含钠量外，烹调时不放食盐。除无盐外，还需控制摄人食物中自然存在的含钠量(<0.5g／d)，并应禁用含钠食物和药物，含碱食品如馒头、油条、挂面、汽水和碳酸氢钠药物等试验饮食

潜血试验饮食

胆囊造影饮食肌酐试验饮食尿浓缩功能试验甲状腺131I试验饮食种类

潜血试验饮食目的用于大便隐血实验前的准备，以协助诊断消化道有无出血，又称隐血试验饮食。潜血试验饮食

方法试验前3天禁食绿色蔬菜、肉类、肝脏、血类食品、含铁丰富的食物和药物，以免造成假阳性反应第4天开始留取粪便标本做潜血检查。

胆囊造影饮食

目的X线，B型超声波进行胆囊造影检查胆囊及胆管的形态及功能。

胆囊造影饮食

检查前一日中午进食高脂肪饮食，以刺激胆囊收缩和胆管排空，有助于显影剂进入胆囊。检查前一日晚餐进无脂肪、高碳水化合物、低蛋白清淡饮食，晚餐后服造影剂禁食禁烟。检查当日早晨禁食，第一次摄片后，如胆囊显影良好，进食高脂肪餐30-60分钟后进行第二次摄片，观察胆囊收缩情况。肌酐试验饮食

目的测定肾小球滤过功能。

肌酐试验饮食

试验期前3天禁食肉类、禽类、鱼类，忌饮茶和咖啡。全日主食在300g以内蛋白质供给量<40g／d，以排除外源性肌酐的影响。蔬菜、水果、植物油不限，热量不足可辅以藕粉和含糖点心等。第3天测尿肌酐清除率及血浆肌酐含量。尿浓缩功能试验饮食目的

观察机体在缺水状态下远端肾小管浓缩尿的能力

。

尿浓缩功能试验饮食（干食）

控制全天饮食中水分总量在500-600ml进食含水少的食物，如米饭、馒头、面包、炒鸡蛋、土豆等烹调时尽量不加水或少加水避免食用过甜或过咸的食物蛋白质供给量为1g／(kg·d)禁饮水及食用含水量高的食物，如汤类、粥、水果、白菜、冬瓜、豆腐等甲状腺131I试验饮食用于协助检查甲状腺功能甲状腺131I测定用131I治疗的病人为排除外源性摄入碘对检查结果的干扰，明确诊断。甲状腺131I试验饮食在试验期间禁用含碘食物及其他一切影响甲状腺功能的药物及食物，如海带、海蜇、紫菜、海参、虾、鱼、加碘食盐等。禁用碘剂做局部消毒，试验。试验期为2周，2周后做131I功能测定。学习目标第2节饮食护理1.能准确说出患者饮食过程中的主要护理措施。2.能准确列举影响饮食与营养的因素与营养评估的方法。

评估（一）饮食评估（二）营养评估（三）影响因素饮食评估患者食欲变化与进餐情况，包括每日进餐次数、用餐时间、进食方式、摄人食物与液体的种类及量等。有无特殊喜好与厌恶的食物食欲有无增减营养评估1．身高、体重皮脂厚度营养状况良好2．基本状况营养不良营养良好与营养不良的身体征象评价项目

营养良好营养不良毛发有光泽缺乏自然光泽，干燥稀疏皮肤肤色一致,平滑,有光泽,弹性好皮肤无光泽；干燥，弹性差指甲粉色，坚实粗糙，无光泽易断肌肉和骨骼

肌肉结实,皮下脂肪丰满而有弹性肌肉松驰无力,皮下脂肪菲薄,肋间隙、锁骨上窝凹陷、肩胛骨和骼骨嶙峋突出实验室检查

生化测量最客观地反映人的营养状态，测量血、尿中某些营养素或其它代谢产物的含量。如血红蛋白、血清白蛋白等。影响营养与饮食的因素

生理因素心理因素社会文化因素病理因素生理因素

年龄

不同的年龄阶段，人体对食物的需求不同，饮食自理能力也不同。如婴幼儿及老年人饮食自理能力较成人降低。生理因素

活动量

人的活动量不同，对营养的需求也不同。活动量大的人所需的热能及营养素一般高于活动量小的人。生理因素

特殊生理状况

女性在妊娠期、哺乳期所需营养增加，并且有饮食习惯的改变，喜食口味较强烈的食物。心理因素

不良的情绪状态如焦虑、忧郁、恐惧、悲哀等均可引起交感神经兴奋，抑制胃肠蠕动和消化液的分泌，影响消化功能。社会文化因素

经济状况经济状况直接影响人们对食物的购买力，从而影响人们的营养状况社会文化因素

饮食习惯受家庭、文化、种族、宗教信仰等因素的影响，同时也受地域和经济状况的制约。此外，进食规律的改变也会影响食欲和食物的消化和吸收。社会文化因素营养知识营养知识的缺乏：对自身各种营养素的需要量、食物内所含营养成分及饮食搭配不了解可导致不同程度的营养问题。病理因素

疾病与外伤

危重病人可因饮食能力下降而导致摄食困难消化系统疾病可影响食物的摄入、消化与吸收疾病所带来焦虑，悲哀等不良情绪以及疼痛等因素均会使病人感到食欲不佳病理因素食物过敏和不耐受过敏反应常与免疫因素有关对食物的不耐受性一般与免疫因素关系不大，通常为对特定食物的习惯性厌恶病理因素药物的使用与饮酒某些药物可刺激食欲。某些药物可引起食欲减退，或恶心、呕吐等不良反应，从而影响胃肠道功能。某些药物可影响营养的吸收。长期大量饮酒可使食欲减退而致营养不良。病区的饮食管理开出饮食医嘱确定饮食的种类填写饮食通知单送交营养室填写患者床头标记（一）进食前的护理食物的准备提供舒适的进餐环境确保病人感觉舒适（二）进食时的护理及时分发食物洗净双手，衣帽整洁，督促并协助配餐员及时将热饭、菜正确无误地分送给每位患者。对禁食或限量饮食的病人告知原因，取得配合，并在床头卡上标记。

鼓励并协助病人自行进餐不能自行进餐者，按患者的进餐习惯给予喂食。进食流质饮食者，可用吸管或水壶吸吮,注意温度适宜，防止烫伤。喂食应耐心，速度适中，温度适宜；以便咀嚼和吞咽。饭和菜、固体和液体食物应交替喂。双目失明或眼睛被遮盖的患者喂食前应告知食物名称，以增加其进食兴趣，促进消化液的分泌。若患者要求自行进餐，可按时钟平面图放置食物，告知方位、食物名称、利于患者顺序自行摄取。

12点（汤）9点（菜）3点（菜）6点（饭）加强巡视巡视、观察患者进餐情况,检查治疗饮食、试验饮食的实施情况，鼓励患者进食

（三）进食后的护理及时撤去餐具，整理好床单位，督促和协助患者洗手、漱口或做口腔护理。根据需要做好护理记录。对暂需禁食或延迟进食的患者做好交接班学习目标第3节患者的特殊饮食护理⒈能正确概述鼻饲法的适应症、禁忌症、操作过程及要点。2.能正确说出要素饮食的适应症、禁忌症、使用方法和护理要点。病例

黄先生，30岁，因舌癌做了口腔手术，术后七天不能进食，请问如何保证黄先生的营养？救命！饿死了！经胃肠道插入导管，给患者提供必需的食物、营养液、水及药物的方法称为管饲饮食（tubefeeding），是临床中提供或补充营养的极为重要的方法之一。口胃管鼻胃管鼻肠管胃造瘘管空肠造瘘管管饲法(tubefeeding)通过导管将营养丰富的流质饮食或营养液、水和药物注入胃内的方法。

鼻饲法

(nasogastricgavage)

是将胃管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质饮食、水、药物的方法。鼻饲目的及适应证目的：为保证患者热量和营养素摄人，满足其对营养的需求，以利早日康复。适应症：昏迷病人或不能经口进食者，如口腔疾患、口腔手术后的病人，食管狭窄、食管气管瘘者不能张口的病人，如破伤风病人拒绝进食的病人，如精神疾患病人早产儿及病情危重的病人

禁忌症：1、食道静脉曲张；2、食道梗阻；3、食道、胃贲门部手术的病人，通常于术前插胃管，术后若发现胃管堵塞或脱落的情况，应报告医师，慎重处理[操作前准备]1、评估病人：病情、意识状态、鼻饲的目的、合作程度、鼻腔状况（有无鼻中隔偏曲、鼻腔炎症、阻塞等）2、用物：治疗盘内置鼻饲包：（治疗碗2个、压舌板、镊子、胃管、30~50m1注射器、纱布2块、治疗巾），液体石蜡、棉签、胶布、橡皮圈或夹子、别针、弯盘、听诊器、适量温开水、流质饮食200ml（38-40℃）。拔管用物：治疗碗、弯盘、松节油、乙醇、棉签、纱布等。3、环境：整洁、安静鼻饲用物1、携用物至床旁，核对解释，备胶布。2、病人取坐位、半坐位、右侧卧位或仰卧位，抬高床头。3、打开鼻饲包，病人颌下铺治疗巾，清洁鼻腔。操作步骤-插管法4、用石蜡油纱布或棉签润滑胃管前端操作步骤-插管法5.测量插管长度，成人约45-55cm。前额发际至剑突距离操作步骤-插管法插管长度为耳垂经鼻尖到剑突插管方法一手持纱布托住胃管，另一手持镊子夹住胃管沿选定鼻孔先稍向上平行再向后下缓慢轻轻插入；动作轻柔可避免鼻腔出血及鼻粘膜损伤。插入至10～15cm处（咽喉部）时，嘱病人做吞咽动作，当病人吞咽时顺势将胃管向前推进，直至预定长度插管方法插管方法

插管过程中出现恶心症状，可暂停片刻，嘱其做深呼吸，缓解后再插入发现呛咳、呼吸困难、发绀等情况，应立即拔管，休息片刻后重插。

插入不畅时，嘱患者张口，检查胃管是否盘在口中，不可强行插入，以免损伤粘膜插管方法

昏迷患者插管前应先撤去病人枕头，头向后仰，可避免胃管误入气管；当胃管插入15cm时，将病人头部托起，使下颌靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，便于胃管顺利通过会厌部缓缓插入胃管至预定长度。

（颈椎骨折患

者禁用此法）插管方法

确定胃管入胃的方法1

胃管末端接注射器能抽出胃液确定胃管入胃的方法2置听诊器于病人胃区，快速经胃管向胃内注入10ml空气，同时在胃部能听到气过水声

确定胃管入胃的方法3

将胃管末端置于盛水的治疗碗内，无气体逸出。固定确认胃管在胃内后，用胶布将胃管固定于鼻翼及颊部，防止胃管移动或滑出。喂食方法连接注射器于胃管末端，注入鼻饲液前，先注入少量温开水。然后再缓慢注入流质饮食或药物每次抽吸鼻饲液时，应将胃管末端反折或塞住尾端，可避免空气进入胃内，造成腹胀。喂食方法鼻饲完毕后，再次注入少量温开水；冲净胃管避免鼻饲液积存于胃管腔中而变质，造成胃肠炎或堵塞管腔。喂食方法将胃管末端反折，用纱布包好，橡皮圈系紧，再用别针将胃管固定于大单、枕旁或病人衣领处。防止灌入的食物反流，防止胃管脱落。喂食方法操作方法协助病人清洁口腔、鼻孔，整理床单位，嘱病人维持原卧位20～30min，防止呕吐的发生。整理用物，并清洗消毒，备用。洗手、记录；拔管方法反折胃管用纱布包裹近鼻孔处的胃管，轻轻前后移动胃管嘱患者做深呼吸，待慢慢呼气时，边拔管边用纱布擦拭胃管，到咽喉处快速拔出用纱布包住抽出的胃管，放于弯盘中注意事项操作动作轻稳，以防损伤鼻腔和食道粘膜。鼻饲用药物时，应研碎，溶解后再灌入，若灌入新鲜果汁，应与奶液分别灌入，防止产生凝块。每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2小时。长期鼻饲者应每天进行口腔护理每周更换胃管一次，于晚间末次注食后拔出，翌晨从另一鼻孔插入。二、要素饮食要素饮食：是一种化学精制食物，含有全部人体所需的易于消化吸收的营养成分，包含游离氨基酸、单糖、主要脂肪酸、维生素、无机盐和微量元素。主要特点无需经过消化过程，可直接被肠道吸收。（一）目的

用于临床营养治疗，可提高危重患者的能量及氨基酸等营养素的摄入，促进伤口愈合，改善营养状况，以达到辅助治疗的目的。（二）应用方法1.分次注入2.间歇滴注3.连续滴注分次注入

将配制好的要素饮食或现成制品用注射器通过鼻胃管注入胃内，每日4~6次，每次250~400ml。主要用于非危重患者，经鼻胃管或造瘘管行胃内喂养者。优点是操作方便，费用低廉缺点是较易引起恶心、呕吐、腹胀、腹泻等胃肠道症状。间歇滴注

将配制好的要素饮食或现成制品放入有盖吊瓶内，经输注管缓慢注入，每日4~6次，每次400~500ml，每次输注持续时间约30~60分钟。连续滴注

12~24小时内持续滴入，或用输液泵保持恒定的滴速，多用于经空肠喂养的危重患者1．配制要素饮食时，应严格执行无菌操作原则，所有配制用物均需严格消毒灭菌后使用。2．应根据病人的具体病情和营养评估资料，经临床医生、责任护士和营养师共同研究而定。一般原则是由低（低浓度）、少（量少）、慢（速度慢）开始，逐步增加，待病人可以耐受，未出现反应后，再确定配制要素饮食的标准（营养成分、浓度、用量）和注入速度。长期应用要素饮食者需补充维生素和矿物质。注意事项3．已配制好的溶液应放在4℃以下的冰箱内保存，防止被细菌污染，并应于当日用完，避免因放置过久而变质。4．