医学影像学课件 骨关节系统影像诊断

骨骼和肌肉系统影像诊断中山大学附属第二医院陈健宇本次课的教学内容骨关节系统影像学检查方法正常解剖和X现表现骨基本病变X线表现关节病变X线表现骨关节创伤X线诊断骨骼和肌肉系统影像诊断检查技术X线检查：骨关节对比鲜明，肌肉分 辨率低CT检查：密度分辩高，定位准确MR检查：对软组织结构层次显示 好，对钙化和骨化不敏感US检查：无创检查，价廉方便，对软 组织疾病诊断有一定价值骨骼和肌肉系统影像诊断—检查方法数字化X线影像------DR数字化X线影像------DR骨骼和肌肉系统影像诊断—检查方法CT扫描

3D-MSCTMPRVR2D、3D---MSCTMPRVR3D-MSCTVR、CTAMSCT椎动脉---MSCT--CTA颈动脉---MSCT--CTA关节MRI骨骼和肌肉系统影像诊断—检查方法软组织对比度好骨骼和肌肉系统影像诊断ＭＲＩＴ２ＷＴ１Ｗ骨骼和肌肉系统影像诊断—正常表现X线正常表现骨的结构和发育结构：密质骨和松质骨发育：膜化骨和软骨化骨骨骼和肌肉系统影像诊断—骨发育软骨内成骨：间充细胞软骨细胞软骨雏形原始骨化中心二次骨化中心骨化中心扩大骨化成骨细胞+破骨细胞----改建塑形软骨雏形骺软骨骨领血管入侵软骨储备区软骨细胞增生层一次骨化中心血管周围成骨细胞软骨膜软骨内成骨组织学示意图骨细胞生发细胞软骨细胞肥大软骨细胞骺板软骨分化层次软骨基质钙化毛细血管襻成骨细胞骨小梁骨板生发层增殖层成熟层钙化层成骨层骨板骨细胞生发细胞软骨细胞肥大软骨细胞软骨基质钙化毛细血管襻成骨细胞骨小梁生发层增殖层成熟层钙化层成骨层骨板骨骼和肌肉系统影像诊断—骨发育膜内成骨间充细胞成纤维细胞结缔织组膜骨化中心膜内成骨颅盖骨颅面骨骨骼和肌肉系统影像诊断—骨发育哈氏系统骨骼和肌肉系统影像诊断—正常表现骨骼类型长骨小儿：骨干、干骺端、骨骺、骺板成年：骨干和骨端短骨扁骨不规则骨骨骼和肌肉系统影像诊断—正常表现正常小儿长骨正常成人膝关节骨骼和肌肉系统影像诊断—正常表现胫腓骨正侧位骨骼和肌肉系统影像诊断—正常表现正常儿童短管状骨骨骼和肌肉系统影像诊断—正常表现正常成人短骨骨骼和肌肉系统影像诊断—正常表现扁骨成人骨盆骨儿童骨盆骨骨骼和肌肉系统影像诊断—正常表现骨骼和肌肉系统影像诊断—正常表现不规则骨：脊柱正侧位骨骼和肌肉系统影像诊断—正常表现腰椎斜位示：椎弓呈“狗”状骨关节CT骨关节MR骨骼和肌肉系统影像诊断—基本病变基本病变骨质疏松骨质软化骨质破坏骨质增生硬化骨膜反应骨内和软骨内钙化骨质坏死矿物质沉积骨骼变形周围软组织病变骨骼和肌肉系统影像诊断—基本病变骨质疏松一定单位体积内正常钙化的骨组织减少，即骨组织的有机成分和钙盐都减少，但骨内的有机成分和钙盐含量比例仍正常组织学：骨皮质变薄，哈氏管扩大和骨小梁减少X线表现：骨密度减低，骨小梁变细，脊椎呈鱼椎样改变常见于老年妇女和关节活动障碍病人易发生病理骨折骨骼和肌肉系统影像诊断—基本病变骨质疏松骨骼和肌肉系统影像诊断—基本病变老年性骨质疏松骨骼和肌肉系统影像诊断—基本病变双胫腓骨骨质疏松，骨密度减低，骨小梁稀疏呈网格样改变（地中海贫血）骨骼和肌肉系统影像诊断—基本病变类风湿性关节炎骨骼和肌肉系统影像诊断—基本病变骨质疏松（营养不良性）糖尿病性足病骨骼和肌肉系统影像诊断—基本病变骨质软化：一定单位体积内骨组织有机成分正常，而矿物质含量减少组织学：骨样组织钙化不足X线表现：骨密度减低，骨小梁和骨皮质边缘模糊，承重骨骼常变形，假骨折线常见病因：VitD缺乏、钙磷排泄过多、肠道吸收功能减退骨骼和肌肉系统影像诊断—基本病变骨质软化：佝偻病骨骼和肌肉系统影像诊断—基本病变佝偻病后遗症，干骺端增宽，骨骼弯曲成Ｃ形骨骼和肌肉系统影像诊断—基本病变骨质软化，干骺端增宽呈杯口状扩大，钙化带毛刷状。Looserzone---假骨折线骨质软化骨骼和肌肉系统影像诊断—基本病变骨质破坏局部骨组织被病理组织代替，骨组织消失骨皮质、骨松质均可发生X线表现：骨质局限性密度减低，骨小梁稀疏消失而形成骨质缺损，呈大片溶骨状、筛孔状或虫蚀状病因：常见于炎症、肉芽肿、肿瘤或瘤样病变骨骼和肌肉系统影像诊断—基本病变溶骨性虫噬状筛孔状肿瘤侵犯软组织骨骼和肌肉系统影像诊断—基本病变化脓性骨髓炎，骨质破坏骨骼和肌肉系统影像诊断—基本病变骨囊肿：股骨颈下部股骨干上端可见膨胀性透光区，边缘清晰锐利，骨皮质变薄。骨骼和肌肉系统影像诊断—基本病变右髋关节结核，髋关节虫蚀样破坏，关节腔内大量积液，关节间隙窄。骨骼和肌肉系统影像诊断—基本病变溶骨性骨转移瘤。胫骨中上段骨质破坏，骨皮质缺损。骨骼和肌肉系统影像诊断—基本病变桡骨远端偏侧性膨胀性骨质破坏，中有骨嵴。骨骼和肌肉系统影像诊断—基本病变髋关节骨质破坏，股骨头溶解消失伴骨质疏松，髋关节间隙变窄（结核）骨骼和肌肉系统影像诊断—基本病变胫骨中下段筛孔样骨质破坏骨骼和肌肉系统影像诊断—基本病变颅骨多发大小不等之圆形透光区骨骼和肌肉系统影像诊断—基本病变骨质破坏，骨皮质变薄，周围有放射状骨针（Ewing肉瘤）骨骼和肌肉系统影像诊断—基本病变头颅骨盆多发小圆形骨质破坏大小不等（多发性骨髓瘤）骨骼和肌肉系统影像诊断—基本病变肱骨上段溶骨性骨质破坏（箭头示层状骨膜反应）骨骼和肌肉系统影像诊断—基本病变肱骨上段囊状骨质破坏伴病理性骨折（纤维异常增殖）骨骼和肌肉系统影像诊断—基本病变骨盆尤文氏肉瘤，右侧骨盆骨质破坏，周围软组织肿块。骨骼和肌肉系统影像诊断—基本病变虫蚀样骨质破坏，软组织影模糊骨骼和肌肉系统影像诊断—基本病变ＣＴ骨质破坏，箭示软组织肿块。骨骼和肌肉系统影像诊断—基本病变骨质增生硬化一定单位体积内骨量增多骨皮质增厚、骨小梁增多X线表现：骨质密度增高，伴有或不伴有骨骼的增大，骨小梁增多、增粗，骨皮质增厚致密，骨髓腔变窄病因：慢性炎症、外伤、原发性骨肿瘤，代谢性疾病如甲旁低、氟中毒等骨骼和肌肉系统影像诊断—基本病变骨质增生硬化（石骨症）骨骼和肌肉系统影像诊断—基本病变骨质增生硬化（石骨症）骨骼和肌肉系统影像诊断—基本病变骨质增生硬化（骨质斑驳症）骨骼和肌肉系统影像诊断—基本病变双侧骶髂关节致密硬化（致密性骨炎）骨骼和肌肉系统影像诊断—基本病变慢性化脓性骨髓炎：见股骨上段骨质增生硬化骨骼和肌肉系统影像诊断—基本病变硬化型骨髓炎：胫骨中下段骨皮质增厚，骨髓腔变窄，内可见一透亮影骨骼和肌肉系统影像诊断—基本病变桡骨上段骨质增生硬化，并有骨膜反应骨骼和肌肉系统影像诊断—基本病变Ｔ１２－Ｌ２椎体骨质密度增高，骨小梁增粗，增多，密集，难于分清皮质。骨骼和肌肉系统影像诊断—基本病变慢性化脓性骨髓炎：骨质增生硬化，骨髓腔内见大块死骨骨骼和肌肉系统影像诊断—基本病变T11成骨增生（癌转移）骨骼和肌肉系统影像诊断—基本病变股骨下段骨质增生。骨皮质增厚。骨骼和肌肉系统影像诊断—基本病变LERI氏病（蜡油样骨病）骨骼和肌肉系统影像诊断—基本病变蜡油样骨病骨骼和肌肉系统影像诊断—基本病变骨膜增生或骨膜反应骨膜受刺激，骨膜内层成骨细胞增加所引起的骨质增生组织学：骨膜内层成骨细胞增多，有新生的骨小梁X线表现：与骨皮质平行的密影，可呈线状、层状、花边状、放射状病因：炎症、肿瘤、外伤、骨膜下出血转归：与骨皮质融合、新生骨吸收、肿瘤侵蚀破坏放射样骨膜反应花边样骨膜反应线样骨膜反应层状骨膜反应骨骼和肌肉系统影像诊断—基本病变骨髓炎，可见层状骨膜反应。骨骼和肌肉系统影像诊断—基本病变层状骨膜反应（骨肉瘤）骨骼和肌肉系统影像诊断—基本病变桡骨中段骨膜反应，放射状骨膜反应骨骼和肌肉系统影像诊断—基本病变虫蚀状骨破坏，花边状骨膜增生，骨包壳，软组织肿模糊。骨骼和肌肉系统影像诊断—基本病变花边状骨膜反应骨骼和肌肉系统影像诊断—基本病变放射状骨膜反应骨骼和肌肉系统影像诊断—基本病变骨膜反应中断，即Cordmen三角骨骼和肌肉系统影像诊断—基本病变骨内与软骨内钙化X线表现：颗粒状或小环状无结构的致密影病因:软骨类肿瘤出现软骨内钙化，骨梗死所致骨质坏死可出现骨髓内钙化骨骼和肌肉系统影像诊断—基本病变软组织内钙化（软骨肉瘤）骨骼和肌肉系统影像诊断—基本病变内生性软骨瘤，瘤内可见沙粒样钙化骨骼和肌肉系统影像诊断—基本病变外伤后软组织钙化骨骼和肌肉系统影像诊断—基本病变左侧肩关节血肿后钙化：可见大片高密度影，多呈斑点状分布骨骼和肌肉系统影像诊断—基本病变内生软骨瘤，瘤组织内见钙化影。软骨肉瘤钙化软组织肿瘤钙化骨软骨瘤钙化骨软骨瘤钙化骨骼和肌肉系统影像诊断—基本病变骨质坏死局部骨组织代谢停止，坏死的骨质称为死骨组织学：骨细胞死亡、消失和骨髓液化、萎缩X线表现：骨质局限性密度增高原因：死骨表面有新骨形成，骨小梁增粗，绝对高密度死骨周围骨质被吸收，相对高密度病因：慢性化脓性骨髓炎、骨缺血性坏死、外伤骨折后骨骼和肌肉系统影像诊断—基本病变股骨头、月骨骨骺缺血性坏死，骨骺变小，密度增高骨骼和肌肉系统影像诊断—基本病变化脓性骨髓炎：胫骨上段见大片骨质破坏，中央有密度稍高的死骨。骨骼和肌肉系统影像诊断—基本病变T11锥体变扁、密度增高前后径增宽（Calves病）骨骼和肌肉系统影像诊断—基本病变矿物质沉积部位：成年：骨内生长期：干骺端X线表现：多条横行的致密带，厚薄不一；氟骨症表现为骨小梁粗糙、紊乱，骨密度增高骨骼和肌肉系统影像诊断—基本病变骨盆、腰椎骨密度普遍增高（氟骨症）骨骼和肌肉系统影像诊断—基本病变骨骼变形可累及一骨、多骨或全身骨骼局部病变或全身病变均可引起骨骼和肌肉系统影像诊断—基本病变掌指骨变长，“蜘蛛指”（MarfanSyndrome)骨骼和肌肉系统影像诊断—基本病变骨骼变形骨骼和肌肉系统影像诊断—基本病变右手畸形SLE手改变----“鹅颈”样畸形骨骼和肌肉系统影像诊断—基本病变周围软组织病变X线表现：软组织肿胀、层次不清，软组织肿块或软组织内钙化和骨化等骨骼和肌肉系统影像诊断—基本病变骨化性肌炎骨骼和肌肉系统影像诊断—基本病变髌上囊钙化：内见高密度影骨骼和肌肉系统影像诊断CT表现骨窗：骨皮质：致密线状影骨小梁：细密网状影骨髓腔：低密度（脂肪）关节疾病影像诊断X线检查关节造影CT检查MR检查关节疾病影像诊断—检查方法关节造影关节疾病影像诊断—检查方法MRI关节疾病影像诊断关节的正常X线表现骨性关节面关节间隙关节影像诊断—关节结构关节影像诊断—关节结构关节疾病影像诊断—正常解剖MRI关节疾病影像诊断—正常表现正常肘关节关节影像诊断—正常表现正常肩关节关节影像诊断—正常表现正常小儿腕部关节影像诊断—正常表现ＣＴ正常骶髂关节关节疾病影像诊断—基本病变关节病变基本X线表现关节肿胀关节破坏关节退行性变关节强直骨性强直纤维性强直关节脱位关节影像诊断—基本病变关节肿胀由于关节积液、周围软组织充血水肿、炎症所致X线表现：关节周围软组织肿胀、密度增高关节影像诊断—关节肿胀X线双膝关节肿胀伴骨质疏松关节疾病影像诊断关节破坏关节软骨和其下的骨性关节面骨质被病理组织所侵犯、取代X线表现：破坏只累及关节软骨时仅见关节间隙狭窄，累及骨关节面时则出现相应的骨破坏和缺损严重时出现关节半脱位和关节变形关节影像诊断—关节破坏髋关节破坏（结核）关节影像诊断—关节破坏跖跗关节破坏（化脓性关节炎）关节影像诊断—关节破坏股骨外髁破坏（色素沉着绒毛结节性滑膜炎）关节影像诊断—关节破坏MRI同上例，MRT1加权，红箭头示骨性关节面破坏，蓝箭头示增厚的滑膜关节影像诊断—关节退变关节退行性变缓慢发生的软骨变形、坏死、溶解，关节间隙变窄，继而骨性关节面增生、硬化，并于骨缘形成骨赘X线表现：关节间隙狭窄、软骨下骨质囊变和骨性关节面边缘骨赘形成老年人常见，慢性创伤和长期承重也可导致关节影像诊断—关节退变关节影像诊断—关节强直关节强直骨性强直关节骨端由骨组织取代，骨小梁通过关节连接两侧骨端，多见于急性化脓性关节炎愈合后