断层解剖学之断层颅脑

第一章头部

第一节概述一、境界和分区境界：下颌体下缘下颌角乳突上项线枕外隆突分区：颅脑部颅底颅顶颅腔颌面部眶区鼻区口区面侧区二、标志性结构1眉弓平对额叶下缘

2额结节深面对额中回3顶结节下方两2cm大脑外侧沟末端4颧弓上缘平对颞叶前端下缘5翼点脑膜中动脉6乳突面神经乙状窦7枕外隆突

窦汇三、常用基线（一）横断层常用基线眦耳线横断层扫描

Reid基线断层标本制作

上眶耳线与颅底平面一致联合间线脑立体定位手术

r刀x刀

三、常用基线（二）冠状断层常用基线

Reide基线经外耳门中点

AC-PC线中点脑立体定位（三）失状断层常用基线前后正中线的连线四头部器官结构配布特点颅脑部和颌面部第二节颅脑部一脑的应用解剖（1）端脑外形外侧沟中央沟顶枕沟5个叶较深的脑沟在断面上是区分脑叶和辨认脑回的标志在MRI图像或大脑顶部的CT图像上，正常脑沟的宽度不超过5毫米（一）端脑大脑半球上外侧面的主要沟回大脑半球内侧面的主要沟回大脑半球底面的沟回眶回直回嗅沟嗅束嗅球嗅三角前穿质（2）、大脑的内部结构大脑皮质髓质基底核团侧脑室1、纹状体尾状核豆状核（1）尾状核头、前角外侧壁体、中央部下壁尾、下角顶壁杏仁体（2）豆状核

位置岛叶深部，背侧丘脑外侧切面苍白球（旧纹状体）壳（+尾状核=新纹状体）1）基底核2、屏状核3、杏仁体水平切尾状核体冠状切尾状核头豆状核失状切屏状核、壳尾状核头2）大脑髓质1、连合纤维正中失状切面水平切面冠状切（2）、前联合

位置穹窿柱前方的终板内连接两侧的嗅球及颞叶的前部（1）胼胝体嘴部膝部体部压部（3）穹窿及穹窿联合海马海马伞穹窿脚穹窿联合穹窿体左右穹窿柱乳头体核2、投射纤维是联系大脑皮质及皮质下中枢的上下行纤维，其中大部分纤维呈辐射状投射到大脑皮层称辐射冠内囊位置分部三偏总和证半卵圆中心横断层面上大脑内呈半卵圆形的白质区，主要由胼胝体的辐射纤维和经内囊的投射纤维等组成。髓突大脑半球髓质向外周延伸出一些条索状的突起结构二.间脑小脑和脑干（1）间脑分5部:背侧丘脑、上丘脑、后丘脑、底丘脑、下丘脑背侧丘脑下丘脑上丘脑

一般认为松果体偏离中线为颅内占位病变的信号（2）小脑小脑蚓小脑半球小脑扁桃体颅后窝内，延髓和脑桥的后方，大脑半球枕叶的下方。小脑谷灰质(皮质)白质(髓质)小脑核顶核球状核栓状核齿状核（3）脑干三脑室系统侧脑室第三脑室第四脑室室间孔、中脑水管1、侧脑室位置位于端脑内，前借室间孔与第三脑室相通分部前角中央部后角下角前角三角形顶、前壁胼胝体内侧壁透明隔腹外侧壁尾状核头中央部斜裂形

上壁胼胝体内侧壁透明隔下壁穹窿背侧丘脑侧脑室脉络丛和尾状核后角

三棱锥形顶和外侧壁胼胝体内侧壁后角球胼胝体压部放射到枕叶皮支禽距距状沟前部皮支陷入下壁枕叶髓质下角

裂隙形顶胼胝体、尾状核、终纹、杏仁体底海马伞、海马、侧副隆起（侧副三角）三角区脉络丛2、第三脑室顶脉络组织

底视交叉、漏斗、灰结节、乳头体漏斗隐窝后壁

缰联合、松果体、后联合松果体隐窝

前壁前联合、终板侧壁

背侧丘脑、下丘脑、髓纹3、第四脑室前上壁后下壁底上下两侧4、第五脑室和第六脑室透明隔间腔穹窿室三角腔脑发育的变异四脑膜和脑池1.脑膜大脑镰小脑幕(1)硬脑膜(1)硬脑膜(2)脑蛛网膜(3)软脑膜脉络丛定义:蛛网膜下隙在脑的某些部位扩大称蛛网膜下池，因其主要位于脑周围，亦称脑池123567891011重要的脑池有：1成对脑池：大脑纵裂池大脑外侧窝池大脑脚池环池脑桥小脑池2不成对脑池：背侧胼胝体周池帆间池大脑大静脉池四叠体池小脑上池小脑延髓池、小脑溪腹侧终板池交叉池脚间池桥池延池2.脑池(1)小脑延髓池

又名枕大池，位于小脑半球后下方、延髓背面和枕磷下部前面(2)脚间池位于鞍背与脚间窝之间，经环池与四叠体池想通(3)四叠体池位于中脑顶盖与小脑蚓上部前缘之间(4)环池分为本部和翼部，围绕中脑大脑脚两侧，连接四叠体池和脚间池之间。翼部向外伸向丘枕后下方又称丘脑后池。(5)桥池位于脑桥腹侧面和枕骨斜坡之间。(6)脑桥小脑角池又名桥池侧突，为桥池向外侧的延续，第四脑室外侧孔开口于此池，面神经前庭窝神经小脑下前动脉和迷路动脉越经此池(7)大脑大静脉池是四叠体池向上的延续，居第三脑室的后方，上抵胼胝体压部,有松果体和大脑大静脉等(8)帆间池又称中间帆腔，位于第三脑室顶的上方、穹窿联合的下方。注意其与第三脑室顶部的区别(9)鞍上池影像学名词，位于蝶鞍上方，是交叉池、脚间池或桥池在轴位扫描时共同显影根据年龄性别和扫描层面不同可分为五角形、六角形、四角形等不同形态(10)大脑纵裂池位于两侧大脑半球之间的大脑纵裂内，内有大脑镰插入，故此池分为左右两部。该池底部绕于胼胝体周围，称胼胝体周池（一）颅脑部断层解剖特点水平断层12上部胼胝体干和尾状核体出现以上层面中部基地核区和脑室所在层面下部自鞍上池以下的层面冠状断层16前部胼胝体膝以前层面中部胼胝体基底核和脑室等所在的层面后部胼胝体压部以后层面矢状断层8左侧基地核出现以前层面中部基地核区所在层面右侧与左侧基本相同（二）端脑脑沟在断层上的识别方法1.中央沟1）较深由前外向后内走形前后有与之伴行的沟2）中央前回厚于中央后回3）位置一般位于上外侧面前2/5和后2/5交界处2.外侧沟1）岛叶皮质2）蝶骨大翼3.顶枕沟中央旁小叶消失与胼胝体压部出现层面在后缘内侧走向外侧较深4.顶内沟顶枕沟层面以上在大脑后部几乎与大脑纵裂平行（三）中脑的横断断层解剖

横断层上分四部大脑脚底黑质中脑被盖中脑顶盖

（四）第四脑室的断层解剖特点

在断层上分上中下三部呈五角形三角形或新月形菱形或三角形

（五）第四脑室在横断层上的定位方法及意义

鞍被和枕内隆突连线中点或两侧乙状窦连线中点

（六）帆间池在断层上的识别方法

1）层面第三脑室顶部的稍上方

2）形态尖向前的三角形

3）边界后界为胼胝体压部

4）有大脑内静脉通过

（七）小脑幕断层解剖特点

因层面的高低不同形态而不同窦汇以上为Y形在窦汇层面上大脑镰消失呈V形窦汇以下为M形或八形（一）颅脑部的横断层解剖三头部断层解剖上部胼胝体干和尾状核体出现以上层面5中部基地核区和脑室所在层面4下部自鞍上池以下的层面3thecerebralfalxandtentoriumofcerebellumtheventricularsystemThecranialsinusesandcistern2经中央旁小叶空三角症3.顶内沟上分层面中央沟顶枕沟顶内沟4.顶内沟中分层面顶枕沟中央沟扣带沟顶内沟5半卵圆中心层面顶枕沟中央沟顶下沟6经胼胝体干层面顶枕沟中央沟外侧沟扣带沟7胼胝体压部层面距状沟中央沟外侧沟8经上丘层面侧副沟外侧沟9.经下丘层面外侧沟海马沟10.经小脑上脚层面外侧沟枕颞沟11.经小脑中脚层面外侧沟嗅束沟12.经小脑半球下缘层面（二）颅脑部和颌面部的冠状断层解剖1.经过额嵴的冠状断层前部5层中部7层后部4层额下沟额上沟嗅束沟2.经过鸡冠的冠状断层额下沟额上沟嗅束沟3.经过上颌窦中份的冠状断层额下沟额上沟扣带沟4.经过上颌窦后份的冠状断层额下沟额上沟扣带沟5.经过翼腭间的冠状断层额下沟额上沟扣带沟6.经过胼胝体膝的冠状断层额下沟额上沟外侧沟7.经过垂体的冠状断层中央前沟额上沟外侧沟8.经过乳头体的冠状断层中央前沟额上沟外侧沟9.红核黑质层面中央前沟额上沟外侧沟中央沟10小脑中脚层面中央前沟额上沟外侧沟中央沟11松果体层面中央前沟外侧沟中央沟12胼胝体压部层面外侧沟中央沟距状沟13侧脑室后角前份层面中央后沟顶内沟距状沟14侧脑室后角后份层面15经窦汇层面15经大脑镰后端层面（二）颅脑部和颌面部的失状断层解剖基地核区4层外侧4层1正中失状断面左面观2内囊膝层面中央沟顶枕沟3苍白球层面额中回壳中央沟顶枕沟4壳层面壳中央沟顶枕沟侧副沟外侧沟辐射冠5经岛叶皮质层面外侧沟中央沟6茎突层面外侧沟中央沟7颞下颌关节内侧层面外侧沟中央沟8经颞下颌关节外侧份层面

外侧沟中央沟第三节颌面部一.颌面部应用解剖(一)眶区1.眶2.眼球及其附属结构（二）鼻腔和鼻旁窦

1.鼻腔

2.鼻旁窦（三）口腔

1.舌

2.大唾液腺（四）面侧深区1.腮腺咬肌区为腮腺和咬肌所在的下颌支外侧面和下颌后窝2.面侧深区即颞下窝（五）颌面部的主要间隙1.咬肌间隙2.翼下颌间隙3.颞下间隙4.翼腭间隙5.舌下间隙二.颌面部断层解剖特点（一）颌面部器官结构的配布特点第四节脑血管一脑血管的应用解剖（一）脑的动脉1颈内动脉系（1）.行程分段

1）颅外段(颈段):

直且无分支压力感受器位置深而难以触及2）颅内段：颈动脉造影一般分其为五段：

C5,岩骨段（颈动脉管段）；C4,海绵窦段；

C3,前膝段，发出眼动脉；

C2,视交叉池段（床突上段）

C1,后膝段，发出后交通动脉和脉络丛前动脉大脑前中动脉。C1+A1+M1称颈内动脉分叉部，在脑血管造影的前后位片上呈“T”形；在侧位片上C2+C3+C4呈“C”形(UVS)，即虹吸部1).大脑前动脉行程和分段:

动脉造影时分其为五段。

A1段，水平段；内侧豆纹动脉供应尾状核头和内囊前肢

A2段，上行段；

A3段，膝段；

A4段，胼周段；

A5段，终段，为楔前动脉。(2)颈内动脉的分支中央支，即内侧豆纹动脉，

供应壳、尾状核头及内囊前下部；视交叉和下丘脑。皮质支，供应顶枕沟以前的半球内侧面及额叶底面的一部分，额、顶二叶上外侧面的上部。2).大脑中动脉

M1段，眶后段（水平段）；外侧豆纹动脉供应豆状核内囊尾状核

M2段，岛叶段（回旋段），发出颞前动脉，呈“U”形；

M3段，侧裂段，沿途发出皮质支供应大脑半球上外侧面。

M4段，分叉段，发出顶后动脉、角回动脉和颞后动脉处；

M5段，亦称终末支，即角回动脉。分支与分布皮质支：额底外侧动脉；中央前沟动脉；中央沟动脉；中央后沟动脉；顶后动脉；颞极动脉；颞前动脉；颞中间动脉；颞后动脉；角回动脉。

供应大脑半球上外侧面的大部分和岛叶。

中央支，即外侧豆纹动脉，供应前连合外侧部、壳的大部、苍白球外侧段、内囊的上半及附近辐射冠、尾状核的头和体等。此组动脉是供应纹状体和内囊的主要动脉，容易破裂出血，故称为脑出血动脉。3）脉络丛前动脉4）后交通动脉2椎-基底动脉系(1).椎动脉行程和分段

V1段，横突孔段；

V2段，横段，从枢椎横突孔开始横行向外；

V3段，寰椎段；

V4段，枕骨大孔段；

V5段，颅内段。小脑下后动脉脊髓前后动脉（2）基底动脉1).正常基底动脉应位于鞍被和斜坡外侧缘以内的桥池内，否则应考虑基底动脉迂曲扩张2).主要的分支有：小脑下前动脉迷路动脉脑桥动脉小脑上动脉4）大脑后动脉

P1

段，水平段；丘脑后穿动脉供应丘脑和中脑

P2

段，纵行段；

P3

段，为从P2段向外发出颞支的一段；

P4

段，为从P2段向上发出的顶枕动脉和距状沟动脉。

主要分支皮质支：颞下前动脉；颞下中间动脉；颞下后动脉；距状沟动脉；顶枕动脉。供应颞叶的底面和内侧面以及枕叶。中央支：供应脑干、背侧丘脑、下丘脑、外侧膝状体。3.大脑动脉环位于端脑底部蝶鞍上方，围绕在视交叉灰结节乳头体周围。Willis环的类型：以种系发生为基础，可将大脑动脉环分为五型，即近代型、原始型、过渡型、混合型和发育不全型，中国人以近代型为最多，占64.68%。1)大脑上外侧面静脉大脑上静脉：8～12条，收集大脑背外侧面和内侧面血液，注入上矢状窦。大脑中浅静脉：约1-3条，收集大脑外侧面血液，注入海绵窦。亦可经上吻合静脉（Trolard静脉）注入上矢状窦，经下吻合静脉（Labbe静脉）注入横窦。大脑下静脉：1～7支，收集大脑半球外面下部和半球下面的血液。向前与大脑上静脉吻合注入上矢状窦；向下与基底静脉和一些深静脉吻合注入海绵窦、岩上窦和横窦。（二）大脑的静脉2)内侧面的静脉大多数回流入上失状窦1大脑的浅静脉3)大脑底部静脉回流入大脑前静脉和撗窦2.大脑深静脉大脑大静脉（Galen静脉）：由两侧大脑内静脉