宝宝牙齿很痛怎么回事

宝宝牙齿很痛怎么回事第一页，共十四页，2022年，8月28日

表1牙痛的鉴别——————————————————————————————————————

牙本质痛牙髓痛牙周组织痛——————————————————————————————————————疼痛原因冷、热、气液、干燥及高损伤及炎症刺激牙髓，损伤及炎症刺激牙周渗溶液等刺激牙本质。常常见于牙髓炎症过程组织，常见于牙周组见于牙本质过敏症和牙体中织炎症过程中治疗过程中疼痛性质短暂激发痛、快痛、定位早期间断性跳痛、温初期持续性自发性痛不明确、叩痛（—）度敏感；晚期持续性、钝痛（早期锐痛）；自发性痛、钝痛、定晚期有波动性、定位位不明确、叩痛（+）明确、叩痛（+）牙体组织牙本质暴露多有牙体组织破坏有/无牙体组织破坏牙周组织X线检查牙周组织正常X线检查牙周组织正常牙周和根尖区红肿、瘘管。X线检查牙周间隙增宽或牙槽骨破坏常见疾病牙本质过敏症及牙体治牙髓损伤和炎症牙周炎、尖周组织炎疗过程中——————————————————————————————————————第二页，共十四页，2022年，8月28日

宝宝牙痛的疼痛机理伤害刺激痛觉感受器传入神经三叉神经节三叉神经脊束核丘脑大脑皮质第三页，共十四页，2022年，8月28日

表2牙髓A、C纤维对刺激的应答——————————————————————————————————————刺激种类A（低阈值）C（高阈值）

——————————————————————————————————————急性髓内压升高应答增强应答增强慢性持续性髓内压升高应答减弱（痛觉脉冲阻滞）对组织压升高有耐受性（可持续传导痛觉脉冲）电刺激有反应（即刻）无反应（特强刺激除外）冷刺激（冰）有反应（即刻）无反应强热刺激即刻反应（即时痛）迟反应（继发痛）（双重性应答）（锐痛、局限性）（钝痛、放射痛）持续性弱热刺激无反应有反应（45-47°C以上）低氧的耐受性活性减弱活性仍较高（低氧症/氧缺乏征）牙髓坏死状态下只有短时牙髓坏死状态下也有长时间活性间活性——————————————————————————————————————第四页，共十四页，2022年，8月28日牙髓痛原因：致痛物质：5-羟色胺、组织胺、缓激肽等

C纤维兴奋性、阈值

炎症髓腔压力：A、C兴奋SP、CGRP

血管通透性组织压A

、C兴奋性

C纤维超敏：长期慢性炎症C纤维处于超敏状态牙髓痛特点：剧烈、不定位、牙髓炎的鉴别第五页，共十四页，2022年，8月28日

牙周痛与神经纤维牙周膜中感觉神经纤维胞体在三叉神经中脑核胞体在三叉神经节三叉神经运动核三叉神经感觉主核

A纤维传导A、C纤维传导腭反射、咀嚼控制丘脑、大脑皮质

第六页，共十四页，2022年，8月28日第七页，共十四页，2022年，8月28日牙周膜痛特点：定位好牙龈炎—钝痛单纯急性牙周膜炎—剧痛、触痛、活髓、痛过敏急性浆液性尖周炎（活/死髓）—剧痛、初期紧咬缓解急性化脓性尖周炎

—骨膜下期剧痛、粘膜下期痛缓解慢性尖周炎

—咬合痛第八页，共十四页，2022年，8月28日几种难治性牙痛幻觉性牙痛干槽症超过创伤愈合期的慢性疼痛牙髓、牙周痛的影响因素神经纤维的发芽、增殖、分叉在中枢的收束神经源性炎症交感神经活动性亢进情绪激活下行抑制系统第九页，共十四页，2022年，8月28日牙本质痛及其影响因素感受机制冷、热、高渗、创伤牙本质

A、A兴奋性中枢液体动力学说：

25%液体髓内压高于口腔6mmHg依据小管暴露，内液流速加快小管内缺乏神经纤维及牙本质细胞突，牙髓坏死时，牙本质仍敏感各种刺激均可引起小管液流动第十页，共十四页，2022年，8月28日影响因素刺激方式、强度牙本质本身状况（管径、通透性发育缺陷、破坏速度）成牙本质细胞（Ca2+、H+、Na+）第十一页，共十四页，2022年，8月28日牙本质暴露原因刷牙、牙折、磨耗、楔缺、酸蚀、釉质发育不全、牙周手术或洁牙异常磨耗—夜磨牙、紧咬牙（楔缺）—颈部应力集中（精神因素、冷刺激、咬合力）第十二页，共十四页，2022年，8月28日