断层解剖学之腹部

第一节概述一、境界与分区分为腹壁和腹腔两部分。腹壁上界：由剑突、肋弓、第11肋前端、第12肋下缘和第12胸椎构成；下界：是耻骨联合上缘、耻骨嵴、耻骨结节、腹股沟韧带、髂嵴、第5腰椎下缘的连线；腹腔上为膈穹窿，下经盆腔上口通盆腔。1、九分法：2、四分法：腹

部腹上区脐区左腰区左肋季区左髂区腹上区右肋季区右腰区右髂区二、标志性结构1、剑突T92、肋弓L33、脐L34

幽门平面

L14、髂嵴L45、髂结节L5三腹部器官结构的配布特点腹腔上份被胸廓的下部所覆盖，在第45肋间隙前部与肋弓之间的胸腹腔脏器相互重叠，腹腔可分为结肠上区结肠下区腹膜后隙第二节肝（一）肝的外形膈面一、肝的应用解剖乳头突尾状突裸区肝门

:肝固有动脉肝胆管肝门静脉出入的部位

肝左右管在前肝固有A左右支在中间肝门静脉左右支在后第二肝门：在膈面腔静脉沟的上部、肝左、中、右静脉出肝处称第二肝门。第三肝门：在腔静脉沟下部，有右半肝脏面的肝右后静脉及尾状叶的小静脉出肝处称第三肝门。第三肝门第三肝门乳头突尾状突裸区2．肝的尾状叶

乳头突尾状突腔静脉后突弓状切迹3．肝的常见异常形态

肝圆韧带裂：肝桥：腔静脉沟：

（二）肝内管道系统肝内有肝门静脉肝固有动脉肝胆管肝静脉四套独立的管道，形成Glisson系统和肝静脉系统1、肝门静脉肝门静脉的合成特点属支1．肝门静脉

（1）肝门静脉左支

与肝门静脉主干呈约90°分出，自肝门静脉发出后向左行于横沟内，至左纵沟转向前方，走行于肝圆韧带裂内，其末端形成盲端，与肝圆韧带相连。肝门静脉左支依据行程分为横部、角部、矢状部和囊部，分布于左半肝和尾状叶左半部。（1）肝门静脉左支分支左外上支左外下支左内支尾状叶左支囊部失状部角部横部（2）肝门静脉右支

较肝门静脉左支短粗，长约10mm，与肝门静脉主干呈约120°。自肝门静脉分出后向右行于横沟内，沿肝门右切迹走行，进入肝实质后其末端多分为2支，即右前叶支和右后叶支，分布于右半肝和尾状叶右半部。（2）肝门静脉右支右前支右后上支右后下支尾状叶右支2、肝固有动脉（1）肝左动脉

1）左外叶动脉

2）左内叶动脉（2）肝右动脉

1）右前叶动脉

2）右后叶动脉（三）尾状叶动脉左右两支3、肝管（2）肝左管

1）左外叶肝管

2）左内叶肝管、（2）肝右管

1）右前叶肝管

2）右后叶肝管（3）尾状叶肝管多数为三支汇入肝左右管肝静脉多层螺旋CT三维图像4肝静脉三大肝静脉小静脉尾状叶静脉肝右后静脉（1）肝左静脉由位于左外叶的上下支汇合而成，行于左外叶的段间裂内，主要作为左外叶上段和下段的分界属支左后上缘静脉(左外叶特长的肝脏)左叶间静脉内侧支引流范围左外叶和部分左内叶（2）肝中间静脉由左右支汇合而成，行于正中裂的上1/3，可作为左内叶和右前叶的分界引流范围大部分左内叶和右前叶的左侧半（3）肝右静脉由前后两支汇合而成，行于右叶间裂内，可作为右前叶和右后叶的分界属支右后上缘静脉引流范围右后叶和右前叶的右侧半（5）尾状叶静脉分上下两部分（4）右后肝静脉

该静脉行于右后叶下段内不能作为划分右前叶和右后叶的标志5肝内管道的位置关系Glisson系统的管道和肝静脉系统管道呈双手十指交叉状越接近第二肝门，肝静脉管径越粗。越接近肝门，则Glisson系统管径越粗1Glisson系统是指由肝内结缔组织包绕于一起走形的肝门静脉、肝动脉和肝管所组成的管道系统2肝段是指以Glisson系统为中心，其所属血供和胆汁引流的肝组织所构成的一独立的功能单位。（三）肝断肝段灌注标本依据Glisson系统将肝分为左右半肝及其五个叶、八个段I尾状叶II上段左外叶左半肝

III下段IV左内叶V上段右后叶肝

VI下段VII下段右前叶右半肝

VIII上段3肝裂是指在肝脏中缺少Glisson系统管道分布的部位,可视为肝叶与肝叶、肝段与肝段之间的分界线。（1）正中裂（2）左叶间裂（3）左段间裂（4）右叶间裂（5）右段间裂（6）背裂（7）左内叶亚段间裂（1）正中裂（深面为肝中间静脉）膈面：下腔V左壁至胆囊切迹中点的连线。脏面：胆囊窝中份，越横沟入腔V窝。（2）左叶间裂（深面为肝门V左支失状部与左叶间静脉）膈面：肝镰状韧带附着线左侧1cm与下腔V左壁的连线。脏面：肝圆韧带裂和V韧带裂（3）左段间裂(肝左静脉）膈面：下腔V左壁至肝左缘上、中1/3交点的连线。脏面：止于左纵沟中点稍后上方处（4）右叶间裂：（肝右静脉肝门以下为肝门横沟或门V右支与肝右静脉或右前、后支的连线）膈面：下腔V右壁至胆囊切迹中点右侧的肝下缘外、中1/3交点处。脏面：转至脏面，连于肝门右端（5）右段间裂（其内无肝静脉，肝门静脉右支或肝门右切迹）膈面正中裂中点至肝右缘中点的连线转至脏面，连于肝门右端（6）背裂上起肝左、中、右V出肝处，下至第一肝门。分隔尾状叶与前方的左内叶、右前叶和右后叶7左内叶亚段间裂位于横沟的深方，通过肝门静脉左支横部和肝门静脉右支的延长线二肝的断层解剖特点（一）肝门平面在横断层中的标志性意义1.腹腔内器官结构配布发生较大变化的转折层面2.肝门平面下方某些脏器首次出现层面3.以下层面，肝的断面逐渐缩小，肝内管道逐渐变细4.右段间裂出现标志5.第三肝门多再此平面或上下层面6.识别肝左右管的重要层面（在肝门静脉分叉部前方）（二）肝静脉与肝门静脉在横断层及影像上的识别1肝静脉汇向第二肝门，越靠近膈面，管径越粗；肝门静脉自肝门进入肝，越靠近肝门，管径越粗2.肝静脉走行于肝段间，肝门静脉走在肝段内。3.肝静脉与肝门静脉呈十指交叉状走行，靠近肝门层面肝静脉断面呈圆形，肝门静脉呈椭圆形；靠近第二肝门相反。4.肝V较直，呈圆形或椭圆形。肝门V分支弯曲，断面不规则。5.肝静脉管壁薄，肝门静脉管壁厚。（1）正中裂：在肝的上部横断层面上，相当于下腔静脉左前壁与肝中间静脉的连线，该线分开SⅣ与SⅧ；在肝的下部横断层面上，则相当于下腔静脉左前壁与胆囊窝长轴的连线，该线分开SⅣ与SⅤ。（三）肝裂在断层中的识别及意义（2）左叶间裂：在肝的上部横断层面上，相当于肝左静脉主干中点处或左叶间静脉与下腔静脉左前壁的连线，或镰状韧带附着缘左侧约1cm处，该线分开SⅣ与SⅡ；在肝的中部横断层面上，相当于肝门静脉左支矢状部长轴的延长线，该线分开SⅣ与SⅡ、SⅢ；在肝的下部横断层面上，则相当于肝圆韧带裂，该裂分开SⅣ与SⅢ。（3）左段间裂：仅在肝的上部横断层面内出现，相当于肝左静脉长轴的延长线，或肝左静脉与胃压迹的连线，该线分开SⅡ与SⅢ。（4）右叶间裂：在肝的横断层面上，相当于下腔静脉左前壁与肝右静脉的连线，该线分开上部横断层面的SⅦ与SⅧ和下部横断层面的SⅤ与SⅥ。（5）右段间裂：以肝门静脉右支为标志，在肝门静脉右支出现及其以上的横断层面上，右半肝被分为SⅦ与SⅧ；在肝门静脉右支以下的横断层面上，右半肝被分为SⅤ与SⅥ。（6）背裂：在肝的上部横断层面上，相当于肝左、中静脉注入下腔静脉处与静脉韧带裂右侧端的连线；中部横断层面上相当于下腔静脉右前壁与静脉韧带裂右侧端所作的弧形线；下部横断层面上相当于下腔静脉右侧壁与肝门静脉中点处的连线，可分开尾状叶（SⅠ）与其他相邻肝段。（7）左内叶亚段间裂：以肝门静脉左支矢状部为标志，此平面内有肝中间静脉的属支。在肝门静脉左支矢状部出现及其以上横断层面上，左半肝被分为SⅣa、SⅡ和SⅢ，肝门静脉左支矢状部以下的横断层面则为SⅣb和SⅢ。（四）肝段在断层中的划分标志层面肝段第二肝门SⅠSⅡSⅢSⅣaSⅦSⅧ三大肝静脉SⅠSⅡSⅢSⅣaSⅦSⅧ肝门静脉左支失状部SⅠSⅡSⅢSⅣaSⅦSⅧ肝门层面SⅠSⅢSⅣbSⅦSⅧ胆囊体层面SⅠSⅣbSⅤSⅥ胆囊消失层面SⅤSⅥ在横断层影像上，可选择肝左中右静脉断面较明显的层面划分肝段，再以该层面为基础向上、向下逐层辨认肝裂。三肝的断层解剖1．经第二肝门的横断层面2．经三大肝静脉的横断层面3．经肝门静脉左支矢状部的横断层面4．经肝门静脉分叉部的横断层面5．经胆囊的横断层面6．经右半肝下份的横断层面肝转移性肿瘤第三节腹部其他重要脏器一腹部重要器官结构的应用解剖（一）胰1.胰的外形2.胰管3.胰的分型一般形特殊形（二）肝外胆道1.胆囊2.肝胆管3.胆总管1．十二指肠上段2．十二指肠后段3．胰腺段4．十二指肠壁内段（三）肾1.肾的形态构造2.肾的位置毗邻2.肾的位置毗邻3.肾的血管和肾段3.肾的血管和肾段上段上段动脉上前段动脉下前段动脉下段动脉后段动脉后段上前段下前段下段下段（四）肾上腺1.位置形态右肾上腺三角下腔静脉、右肾外上缘、肝构成左肾上腺三角腹主动脉、左肾内上缘、脾构成2.毗邻结构（五）脾1.脾的位置形态2.脾的血管和脾段（六）腹膜及腹膜腔应用解剖1.肝周间隙肝裸区胃裸区网膜囊

网膜囊可分为前庭和3个隐窝。网膜孔所对的网膜囊部分为前庭；胃胰襞以上的网膜囊部分为上隐窝，位于小网膜与膈之间，内有肝尾状叶套入；胃胰襞以下的网膜囊部分为下隐窝，位于胃与胰、横结肠之间；沿胰体伸向左后上方到达脾门的网膜囊部分为脾隐窝。2.脾周隐窝(七)门腔间隙肝门静脉与下腔静脉之间的空隙，上界为肝门静脉分叉处，下界为肝门静脉起始处1.门腔间隙内的结构：肝尾状突和乳头突网膜孔门腔淋巴结门腔血管肝外胆道钩突2.门腔间隙的临床意义：正常情况下，其内的尾状突和乳头突易误诊为胰头门腔淋巴结或肝外病变。异常情况下，某些解剖结构的变化可引起门腔间隙形态改变。二腹部重要脏器的断层解剖特点（一）胰在横断层面上的形态及识别标志1.胰头

右侧的十二指肠降部和后方的下腔静脉是识别标志2.钩突前方的肠系膜上动静脉及其后方的下腔静脉是标志3.胰颈肝门静脉或肠系膜上静脉左右壁为其标志4.胰体后界为脾静脉或左肾前缘下届为左肾血管前界为后壁。脾动静脉管径较粗且恒定，是识别标志（二）胆总管各段的横断层解剖特点1.十二指肠上段

肝门或其下方层面，位于肝门静脉右前方2.十二指肠后段肝门静脉右前方，前有十二指肠上部，后有下腔静脉3.胰腺段走行于胰头与十二指肠降部之间，下腔静脉前方。下腔静脉是识别标志4.十二指肠壁内段十二指肠降部下份左前壁或前壁的圆形管腔，常可同时出现十二指肠大乳头。（三）肾及肾段在横断层上的形态及结构1.肾门以上层面呈卵圆形，偶可见三角形和圆形断面结构周围为皮质，中央为髓质2.肾门层面肾呈卵圆形圆形。断面结构有肾皮质肾髓质肾窦和肾门，前内侧为肾门，内有肾动脉肾静脉

肾盂。

3.肾门下层面断面卵圆形圆形，有肾皮质和髓质构成前内侧有输尿管断面。横断层肾段肾门以上上段上前段后段肾门上前段下前段后段肾门以下下前段后段或下段（六）脾在横断层上的形态及毗邻1.脾门以上层面新月形外侧面光滑隆凸脏面凹陷与胃底毗邻2.脾门层面脾门切迹和脾血管为其特征前上方为胃底后下方为左肾上腺和左肾上极脾门邻胰尾