2023年内镜治疗输卵管阻塞性不孕症的价值

内镜治疗输卵管阻塞性不孕症的价值【摘要】目的探究妇科内镜治疗输卵管堵塞性不孕症的临床价值。方法120例输卵管堵塞性不孕症患者,根据患者妇科内镜术中诊断结果分为近端堵塞型(A组),中远端堵塞型(B组),输卵管积水型(C组),输卵管及其四周的组织粘连、伞端闭锁(D组)四组,各30例。患者均行妇科内镜治疗,随诊1年。比较四组患者术后的妊娠方式(正常妊娠、输卵管妊娠)、再堵塞状况。结果B组、D组正常妊娠率比较,差异无统计学意义(χ2=0.071,P=0.7910.05),合并为B+D组；A组正常妊娠率明显高于C组、B+D组,差异均有统计学意义(χ2=17.376、8.026,P=0.000、0.0050.05)；B+D组正常妊娠率明显高于C组,差异有统计学意义(χ2=4.381,P=0.0360.05)。B组、D组输卵管妊娠率比较,差异无统计学意义(χ2=0.089,P=0.7660.05),合并为B+D组；A组输卵管妊娠率明显低于C组、B+D组,差异有统计学意义(χ2=12.273、4.388,P=0.000、0.0360.05)；B+D组输卵管妊娠率明显低于C组,差异有统计学意义(χ2=4.230,P=0.0380.05)。B组、D组再堵塞率比较,差异无统计学意义(χ2=0.019,P=0.8910.05),合并为B+D组；A组再堵塞率31.67%明显低于C组的83.33%、B+D组的68.91%,差异有统计学意义(χ2=32.771、22.450,P=0.000、P=0.0000.05)；B+D组再堵塞率明显低于C组,差异有统计学意义(χ2=4.287,P=0.0380.05)。结论妇科内镜应用于输卵管堵塞性不孕症,能有效提高患者正常妊娠率,降低再堵塞率,尤其是输卵管近端堵塞者的再通率、妊娠率高,值得临床上推广、实施。

【关键词】不孕症；输卵管堵塞；妇科内镜；价值

1资料与方法

1.1一般资料

选择本院2022年4月~2022年4月收治并随访的120例输卵管堵塞性不孕症患者进行讨论,年龄23~35岁,平均年龄(27.35±2.66)岁；不孕时间1.5~5.5年,平均不孕时间(3.41±1.62)年；原发不孕38例,继发不孕82例；82例继发不孕者的不孕缘由为：自然流产12例,人工流产65例,异位妊娠5例。根据患者妇科内镜术中诊断结果,将其分为四组：①近端堵塞型(A组),即堵塞部位在输卵管间质部或管峡部；②中远端堵塞型(B组)即堵塞部位在输卵管的壶腹部及其以上位置；③输卵管积水型(C组),即堵塞部位扩张呈长形囊状；④输卵管及其四周的组织粘连、伞端闭锁(D组),即输卵管和卵巢四周组织粘连。每组30例。

1.2纳入及排解标准

1.2.1纳入标准

①夫妻同居1年,性生活正常且没有实行避孕措施而不孕；②男方的精液分析呈阳性；③女方3个月持续B超检测发觉有成熟的卵泡排出；④宫腔形态正常,一侧或双侧的输卵管堵塞；⑤患者知情且同意本讨论。

1.2.2排解标准

①免疫性不孕；②子宫畸变；③盆腹腔疾病；④依从性差。

1.3方法

对输卵管堵塞性不孕症患者实行妇科内镜治疗。手术时间：患者月经洁净后的3~7d。术前3d均冲洗阴道,然后开头内镜手术。①宫腔内放通水管,置腹腔镜并探查,了解子宫、盆腔、输卵管以及卵巢的状况。在腹腔镜下,使用美蓝通液观看输卵管的堵塞部位和详细状况,然后行松解术、造口术、伞端成形术。②再次使用美蓝通液,假如双侧输卵管流出美蓝,则术毕；假如一侧或双侧的输卵管没有流出美蓝,取出通水管,将宫腔镜置入子宫,观看子宫的形态、有无异物,并找到输卵管的开口,插入3F导管,在导管里插入导丝,于腹腔镜的指引下,轻柔的来回推移堵塞部位,进行疏通,撤出导丝,推注美蓝,观看输卵管通畅与否,若美蓝于伞端流出,说明输卵管通了。③经导管在输卵管内注入8万单位庆大霉素(辽宁王牌速效制药有限公司,国药准字H21020227,规格：2ml︰8万单位)+5mg地塞米松(贵州天地药业有限责任公司,国药准字H52022733,规格：1ml︰2mg)+2000U糜蛋白酶(上海第一生化药业有限公司,国药准字H31022113,规格：4000单位)+20ml生理盐水混合液。④术后抗炎预防7d,分别在术后第3、5、7天行1次输卵管通液,每月月经洁净后的3~7d行1次输卵管通液,持续3次,防止输卵管发生再次粘连。

1.4观看指标

1年后,调查四组患者术后的妊娠方式(正常妊娠、输卵管妊娠)并进行比较,同时复查患者的再堵塞状况。

1.5统计学方法

采纳SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计数资料以率(%)表示,采纳χ2检验。P0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1四组患者术后的妊娠方式比较

B组、D组正常妊娠率比较,差异无统计学意义(χ2=0.071,P=0.7910.05),合并为B+D组；A组正常妊娠率明显高于C组、B+D组,差异均有统计学意义(χ2=17.376、8.026,P=0.000、0.0050.05)；B+D组正常妊娠率明显高于C组,差异有统计学意义(χ2=4.381,P=0.0360.05)。B组、D组输卵管妊娠率比较,差异无统计学意义(χ2=0.089,P=0.7660.05),合并为B+D组；A组输卵管妊娠率明显低于C组、B+D组,差异有统计学意义(χ2=12.273、4.388,P=0.000、0.0360.05)；B+D组输卵管妊娠率明显低于C组,差异有统计学意义(χ2=4.230,P=0.0380.05)。

2.2四组患者术后的再堵塞状况比较

B组、D组再堵塞率比较,差异无统计学意义(χ2=0.019,P=0.8910.05),合并为B+D组；A组再堵塞率31.67%明显低于C组的83.33%、B+D组的68.91%,差异有统计学意义(χ2=32.771、22.450,P=0.000、P=0.0000.05)；B+D组再堵塞率明显低于C组,差异有统计学意义(χ2=4.287,P=0.0380.05)。

3争论

输卵管堵塞性不孕症患者实行妇科内镜进行治疗,可以准时、精确     的诊断输卵管堵塞位置、伞状和通畅状况、管外粘连以及输卵管形态,在直视下松解和疏通输卵管道和粘连,使输卵管恢复解剖形态和生殖功能,同时能够猜测输卵管术后的生殖功能［5-7］。妇科内镜包括腹腔镜、宫腔镜,先用腹腔镜对患者的闭锁伞端、盆腔粘连松解和造口,再用宫腔镜进行导丝推动和扩张,分别管腔粘连,再复通患者的输卵管腔,从而恢复正常妊娠［8］。本讨论显示,疏通术后,B组、D组正常妊娠率比较,差异无统计学意义(χ2=0.071,P=0.7910.05),合并为B+D组；A组正常妊娠率明显高于C组、B+D组,差异均有统计学意义(χ2=17.376、8.026,P=0.000、0.0050.05)；B+D组正常妊娠率明显高于C组,差异有统计学意义(χ2=4.381,P=0.0360.05)。B组、D组输卵管妊娠率比较,差异无统计学意义(χ2=0.089,P=0.7660.05),合并为B+D组；A组输卵管妊娠率明显低于C组、B+D组,差异有统计学意义(χ2=12.273、4.388,P=0.000、0.0360.05)；B+D组输卵管妊娠率明显低于C组,差异有统计学意义(χ2=4.230,P=0.0380.05)。B组、D组再堵塞率比较,差异无统计学意义(χ2=0.019,P=0.8910.05),合并为B+D组；A组再堵塞率31.67%明显低于C组的83.33%、B+D组的68.91%,差异有统计学意义(χ2=32.771、22.450,P=0.000、P=0.0000.05)；B+D组再堵塞率明显低于C组,差异有统计学意义(χ2=4.287,P=0.0380.05)。A组正常妊娠率最高,输卵管妊娠率、再堵塞率最低,主要是由于妇科内镜能够直视输卵管开口,行导丝疏通堵塞部位,对近端梗阻的疏通作用良好,创伤小、不易损失输卵管。本讨论显示,C组正常妊娠率最低,输卵管妊娠率、再堵塞率最高,主要是由于输卵管存在积水,炎症分泌物会长期侵袭腔内纤毛、分泌细胞,使其丢失纤毛摇摆和分泌功能,即使输卵管堵塞得到疏通,但其功能已下降或丢失,导致正常妊娠率低。输卵管炎和脓肿、卵巢脓肿、子宫内膜炎导致的盆腔腹膜炎被称为盆