临床应用解剖学：脑的临床应用解剖

脑的临床应用解剖

一、脑位于颅腔内，包括端脑、间脑、脑干和小脑四部分；脑干由上向下分为中脑、脑桥和延髓。

旁中央沟内侧额回顶下沟（－）端脑

1.外形端脑

2.内部结构

（1）灰质：

1）大脑皮质功能区：

躯体运动中枢、

躯体感觉中枢、

听觉中枢、

视觉中枢、

语言中枢：

书写中枢，说话中枢

（Broca区），

听觉性语言中枢，阅读中枢。

内脏活动中枢。

2）基底核:

包括尾状核、豆状核（壳和苍白球）、屏状核和杏仁体。前两者合称纹状体（尾状核与壳为新纹状体，苍白球为旧纹状体）。（2）白质：包括联络纤维、投射纤维和连合纤维三类。

1)联络纤维：联系同侧半球的叶和回，如弓状纤维、扣带束、上纵束、下纵束、钩束等。

2）连合纤维：联系两侧大脑半球，包括前连合、穹窿和胼胝体（从前向后分为嘴、膝、干和压部四部分。

前连合为穹窿前方横行纤维束，连接两侧嗅球及颞叶。

穹窿为海马至乳头体的弓状纤维束，两侧穹窿在胼胝体下方靠拢前行，部分越过中线连接对侧海马，称穹窿连合。

3）投射纤维：大部分穿经内囊，小部分经外囊和最外囊。投射纤维是联系大脑皮质与皮质下中枢的上、下行纤维。

（二）间脑

间脑位于中脑上方，两侧大脑半球之间。包括：

1.背侧丘脑：

2.上丘脑：由

丘脑髓纹、

缰三角、

缰连合、

松果体构成。

3.下丘脑：包括垂体与漏斗、视交叉与视束、灰结节与乳头体等。

4.后丘脑：包括外侧膝状体和内侧膝状体（外上视、内下听）。

5.底丘脑：内含底丘脑核和部分红核、黑质。间脑内腔为第三脑室。（三）脑干1．延髓2．脑桥3．中脑

（四）小脑小脑半球、小脑蚓、小脑皮质、髓体、小脑核。小脑借上、中、下三对脚与脑干相连。

蚓垂两旁伸出小脑扁桃体。若形成小脑扁桃体疝，压迫延髓危及生命。二、.脑膜

1.硬脑膜

大脑镰，小脑幕，小脑镰，鞍膈，硬脑膜窦：上、下矢状窦，直窦，横窦，乙状窦海绵窦。

鞍膈为颅底的硬脑膜覆盖在垂体窝上方的隔膜状结构，分隔蝶鞍与颅腔。鞍膈中央有一小孔，称膈孔，有垂体柄通过。正常鞍膈下凹或平直，若上凸可能为垂体病变扩张所致。2.蛛网膜

薄而透明，无血管、神经，它与硬脑膜之间的腔隙称硬膜下隙，与软脑膜之间有蛛网膜下隙，内充满脑脊液。在上矢状窦处形成蛛网膜粒。脑脊液经蛛网膜粒渗入硬脑膜窦内，回流入静脉。

桥池环池脑桥小脑角池大脑外侧窝池鞍上池

蛛网膜下隙在某些部位扩大，称蛛网膜下池，临床亦称脑池。

鞍上池：位于蝶鞍上方，是交叉池、脚间池或桥池在轴位扫描时的共同显影。点1点10胼胝体周池、终板池、交叉池、四叠体池、大脑大静脉池、大脑脚池、脚间池、桥池、小脑上池、小脑延髓池等。3.软脑膜薄而透明，紧贴于脑的表面，并伸入脑的沟裂，富有血管和神经。软脑膜夹带着血管及脑室壁的室管膜上皮形成脉络丛和脉络组织，产生脑脊液。

三、脑室系统

脑室系统主要由四个脑室组成，即两个侧脑室及第三、四脑室，此外，尚有发育上的变异有第五、六脑室。

（－）侧脑室

分为：①前角，额状切面呈倒三角形。②中央部，横切面也呈三角形。③后角，额切面上呈圆形。④下角，额切面上呈半月形。后方在与后角结合处呈三角形，称三角区。点6

（二）第三脑室

第三脑室位两侧间脑间，前壁为前连合和终板；顶有脉络丛；后壁为缰连合、松果体和后连合；底由前向后为视交叉、灰结节、漏斗和乳头体；侧壁由背侧丘脑和下丘脑所构成。

点7

（三）第四脑室

介于延髓、脑桥和小脑间。底为菱形窝，顶的前部为小脑上脚和前髓帆，后部为后髓帆及脉络组织，两个外侧角突向小脑与脑干之间，称小脑外侧隐窝。小脑外侧隐窝末端有外侧孔（Luschka孔），在顶的下部有一正中孔。

（四）中脑水管

位于中脑背侧，纵贯中脑全长，向上、下分别与第三、四脑室相续。宽度变化最大，通常中部最宽，上下端稍窄。

（三）第五脑室：此为发育上的变异，位于透明隔之间，前膝、上体、后柱、下嘴合。可通第三脑室，可形成囊肿堵室间孔。

第六脑室（Vergae腔）：亦为发育上的变异，位于前者后方，胼胝体压部与海马连合之间，借穹窿前柱与第五脑室隔开。第五、六脑室可以相通，有第五脑室则有第六脑室。四、临床应用

1、脑桥小脑角综合征

1）位置:是延髓、脑桥和小脑之间三角形区域，该区域的主要病变为听神经瘤、脑膜瘤和蛛网膜炎、多发性神经炎以及小脑下前动脉综合征等。其中听神经瘤为耳神经外科最常见的良性肿瘤，占脑桥小脑角肿瘤的70%-80%，占颅内肿瘤总数5%-10%，发病率仅次于神经胶质瘤、脑膜瘤和垂体瘤。听神经瘤多见于女生，好发年龄为30-50岁。

2）临床表现：以听神经瘤为主引起的脑桥小脑角综合征，在临床上多为单侧，典型病例临床表现出现的顺序依次为耳蜗与前庭功能异常、小脑源性运动失调、邻近脑神经受累、颅压增高、脑干受压、小脑危象等。非典型性病例的临床表现可为面瘫、耳痛、面肌痉挛、视觉障碍等。

2、脑疝

脑疝是脑组织在高颅压作用下，通过生理的或非生理的孔道或间隙，移位至低颅压区的非正常位置，造成包括移位脑组织在内的和被挤压的脑组织、脑神经、脑血管的病变，引起的一系列临床症状和体征。临床上常见的脑疝，小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝。小脑幕切迹疝

1）小脑幕：是颅后窝略呈水平位的硬脑膜间隔，伸入小脑与大脑颞、枕叶之间的大脑横裂内。小脑幕形似帐篷顶，中央高，两侧低。

2）小脑幕切迹：小脑幕前内侧缘游离，呈切迹状。

3）小脑幕切迹疝：通常是由幕上占位性病变导致的颅压增高所引起，使颞叶钩回、海马回及临近部分舌回被挤进小脑幕裂孔，这些结构若超过小脑幕游离缘3mm以上者即可确认颞叶疝的存在。颞叶钩回为疝出结构，小脑幕切迹为疝环。4）主要表现：随着早期、中期和晚期病程进展临床表现呈进行性发展。(1)剧烈头痛：颅内压增高表现为剧烈头痛。(2)瞳孔改变：疝出的颞叶钩回刺激患侧动眼神经导致患侧瞳孔缩小，对光反应迟钝。(3)痉挛性瘫痪（硬瘫）：疝出的脑组织挤压中脑大脑脚，锥体束受损。（4）意识改变：脑干上行网状激活系统受损加重，患者意识障碍从嗜睡、朦胧、阵发性昏迷到浅昏迷、呼唤无反应，最终呈深昏迷，对一切刺激均无反应。(5)脑干缺血、脑水肿、脑积水：

2.枕骨大孔疝

枕骨大孔位于颅后窝最低处中央，通过枕骨大孔的结构有脊髓延髓连接部及其被膜、副神经脊髓根、椎动脉、椎内静脉丛