影像诊断课件 肝脏恶性肿瘤

肝脏恶性肿瘤影像学表现肝细胞癌（hepatocellularcarcinoma）是亚洲人肝脏最常见的恶性肿瘤，70％继发于乙型肝炎，肝硬变，男性多于女性。分型：

1.巨块型：肿瘤直径≥5cm，最多见。

2.结节型：肿瘤直径＜5cm，单发或多发。

3.弥漫型：较少见，肝内弥漫分布小结节病变。小肝癌：直径小于3cm单发结节，或2个结节直径之和〈3cm。临床症状呈多样性，化验检查AFP常升高，阳性率大于70％。主要由肝动脉供血，容易侵犯血管、胆管及淋巴形成肝内外转移、静脉瘤栓及阻塞性黄疸。肝细胞癌影像学表现【肝动脉造影】肿瘤供血的肝动脉扩张肿瘤内显示异常肿瘤血管肿瘤染色肝血管受压拉直、移位，或被肿瘤包饶动静脉瘘肿瘤湖征肝细胞癌影像学表现—CT平扫：密度，形态，境界。增强扫描反映肿瘤内造影剂“快进快出”的特点，时间-密度曲线呈速升速降型。动脉期明显强化，实质期及平衡期呈相对低密度。肿瘤均匀或不均匀强化（坏死、囊变、分隔）。肿瘤血管及肝内血管受侵犯。例如：肝动脉-门静脉分流，门静脉或（和）下腔静脉内瘤栓，表现为血管腔内充盈缺损。假包膜和血管受侵犯是可靠征象。病历男性53岁，以腹胀纳差消瘦3个月余加重1周入院。有慢性肝炎病史10余年。CT扫描：显示肝形态异常，肝内占位病变，动脉期强化明显并见门静脉早期显影。门静脉主干见巨大充盈缺损。胃底脾门等静脉明显扩张迂曲。动脉造影：肝右动脉增粗，肝右叶见异常血管团块，动脉期显示血管增多，呈较幼稚的不规则增粗、扩张，动脉早期见门静脉显影。门静脉主干扩张，其内见明显的充盈缺损。门静脉血流为逆向，胃冠状静脉等侧支血管明显扩张迂曲。栓塞过程：以40-50％NBCA超选择注入病灶后造影显示门静脉早期显影现象已基本消失，只显示病灶局部门静脉分支。门静脉主干不显影。继之以10毫升碘化油混合DDP60毫克、吡柔比星60毫克、5-FU750毫克乳化后注入肝总动脉行栓塞化疗。在栓塞化疗术中病人病人左季肋部疼痛，经对症处理后缓解。

同前病例栓塞前造影栓塞后造影图象肝细胞癌影像学表现—MRI

T1WI稍低或等信号，肿瘤出血或脂肪变性为高信号，坏死囊变则出现低信号；

T2WI为稍高信号；巨块型肝癌T2WI信号多不均匀，呈“镶嵌征”。门静脉周围出现高信号套袖状水肿，或肿瘤内出现偶数回波重聚性高信号血管影提示肿瘤侵犯血管。

MRI发现肿瘤假包膜和血管受侵或肿瘤内的脂肪变性征象，则支持早期肝癌的诊断。肝硬化、右肝小肝癌左肝癌，门静脉瘤栓肝细胞癌影像学表现—MRIMRI在HCC的应用价值主要是对小HCC检出及与硬化再生结节（RN）、不典型增生结节（DN）的鉴别。RN—T1WI等或稍高信号，T2WI等或稍低信号；增强无异常强化。DN—T1WI高或等信号，T2WI大多低信号；增强无强化或与肝实质一致，内可出现微癌灶结节—“结中结”（低信号内高信号）。小HCCT1WI低信号或稍高、等信号，T2WI稍高信号；增强动脉期明显强化，门静脉期信号迅速下降。超顺磁性氧化铁被正常网状内皮系统吞噬—HCC缺乏kupffer细胞—T2WI仍表现高信号。肝细胞癌的诊断与鉴别诊断【诊断】组织学、影像学、血清学【鉴别诊断】血管瘤肝硬化再生结节转移性肝癌肝腺瘤FNH炎性肿块胆管细胞癌

（cholangiocellularcarcinoma）指发生在肝内胆管上皮的恶性肿瘤，其它部位者另述。组织学表现为腺样分化或伴有粘液分泌，富于纤维性间质，比肝细胞癌硬。呈少血供型。临床症状常表现为上腹痛及腹块，胆管阻塞出现黄疸。常有胆管结石病史；AFP阴性。胆管细胞癌影像学表现【肝动脉造影】肿瘤血管和肿瘤染色不明显，可见邻近血管的改变。【CT】平扫为边缘不清低密度肿块，瘤内可有钙化、结石。动脉期肿瘤强化不明显实质期轻度强化，平衡期强化渐明显（延迟强化）。近肝门者，肿瘤周围见扩张胆管或肿瘤包埋胆管。附近肝叶萎缩和门静脉分支闭塞。【MRI】表现与肝细胞癌相似。可见瘤周血管受侵、胆管扩张。胆管细胞癌诊断与鉴别诊断【诊断】有钙化、强化不均匀、持续强化，瘤周胆管扩张、肝叶萎缩、门脉分支闭塞，血管受侵，AFP阴性；CA19-9阳性。【鉴别诊断】与少血供肝细胞癌有时不易鉴别肝转移瘤

（secondarytumorsofliver）肝脏是转移瘤的常见部位之一。转移途径：血行（经门脉、经肝动脉）、淋巴和直接侵犯。多来自消化道、肺、胰腺、肾及乳腺等。转移瘤的大小、数目和形态多变，以多个结节灶较普遍，也有形成巨块的。其组织学特征与原发癌相似。可发生坏死、囊性变、病灶内出血及钙化等。临床兼有原发癌症状及转移癌本身引起症状，此外，CEA生高有一定意义。肝转移瘤影像学表现【肝动脉造影】多血供、少血供【CT】肝内单发或多发低密度病灶；囊变、钙化等；界不清或清楚。增强后肿瘤强化，境界清楚；“牛眼征”—表现为病灶中心为低密度，边缘为高密度强化，最外层密度又低于肝实质。【M