中医学课件中药与方剂基础

病例分析某女，28岁，素体脾虚，近期因连日阴雨连绵，空气潮湿，3日前出现头重如裹，四肢困倦，每日睡十个小时仍觉困倦乏力、昏昏欲睡，不思饮食，腹胀不适，口淡粘腻不爽，二便尚可，舌淡红，苔白厚腻，脉濡弱。治疗原则：治疗大法：具体治法：中药与方剂基础第一节

中药的基本知识一、中药的命名二、中药的采集、干燥和贮存三、中药的炮制（一）炮制的目的1.消除或降低毒副作用2.增强药效3.改变药物性能4.利于贮存5.便于服用四、中药的性能

一、中药的性能是指中药的特性和功能。包括四气、五味、归经及升降浮沉。

1、

四气

四气是指药物的寒、热、温、凉四种不同的药性。能够减轻或消除热证的药物，多属于寒性或凉性；寒凉药物多具有清热泻火、解毒凉血等作用。发热——石膏、黄连——寒凉性

能够减轻或消除寒证的药物，多属于热性或温性。

温热药物多具有温中散寒、补火助阳等作用。

脾胃虚寒——干姜、吴茱萸——温热性平性药寒、热之性不甚明显，谓之平性药。2、

五味

五味是指辛、甘（淡）、酸（涩）、苦、咸五种滋味。五味的阴阳属性1）辛

能散、能行。即具有发散、行气、行血作用。麻黄、木香、川芎等。2）甘

能补益、和中、缓急。即具有补益、调和、缓急作用。党参、熟地、甘草。3）酸

能收、能涩。即具有收敛、固涩作用。五味子、乌梅。4）苦

能泄、能燥、能坚。即具有通泄、燥湿等作用。大黄、杏仁、黄柏、苍术。5）咸

能软坚、散结、泻下。即具有泻下通便、软坚散结等作用。芒硝、牡蛎。6）淡

能渗、能利。即能渗湿利便.茯苓、苡米。3归经

归：是药物作用的归属。经：是脏腑经络的概称。归经是指药物对机体某部位的选择性作用，是药物作用定位的概念。药物的归经同治疗作用有密切关系。引经药：根据药物归经理论，对某一脏或一腑的治疗有显著作用的，同时又有将其他药物引入某一脏腑作用的药物，称为引经药。临床上治疗头痛，常选用不同的引经药：太阳头痛：羌活、蔓荆子、川芎；少阳头痛：柴胡、黄芩、川芎；阳明头痛：葛根、白芷、知母；

厥阴头痛：吴茱萸、藁本。4升降沉浮

升降沉浮指药物在体内的作用趋势。升浮药物

主向上向外向上——升阳、催吐向外——发汗解表、祛风散寒沉降药物

主向下向内向下——降气、清热、泻下、止吐向内——潜阳、敛汗、

药物的这种性能可用于调整机体气机紊乱，使之恢复正常的生理功能，或因势利导，驱邪外出，达到治愈疾病的目的。

5中药毒性

1.毒性分级(1)大毒——中毒症状严重，常引起主要脏器严重损害，甚至造成死亡者，归为“大毒”。如草乌、川乌、马钱子等。(2)有毒——当用量过大或用药时间过久，出现严重中毒症状，并引起重要脏器损害，归为“有毒”。如附子、商陆、牵牛子等。(3)小毒——中毒症状轻微，一般不损害组织器官，不造成死亡者，归为“小毒”。如吴茱萸、细辛、苦杏仁等。2.中毒原因

(1)剂量过大(2)服用太久(3)炮制不当(4)配伍失误(5)制剂不妥(6)外用失控(7)误食误用3.预防措施

(1)应掌握有毒中药的品种及其使用的特殊要求。(2)根据病人体质强弱和病情，严格控制使用剂量和服药时间。(3)严密观察可能出现的副作用和毒副反应，早诊断、早处理。五、中药的用法

中药的用法包括配伍、禁忌、用量、服用等内容。（一）配伍配伍：根据不同病情和临床辨证，有选择地将两种或两种以上药物组合在一起应用。七情：即单味药的应用和药与药的配伍关系。1、单行只用一味药治疗疾病。独参汤。2、相须

两种性能、功效相同或近似的药物合用，以增强疗效的一种配伍方法。麻黄配桂枝，石膏配知母，大黄配芒硝。3、相使

两种药合用，一种药物为主，另一种药物为辅，辅药可以提高主药功效的配伍方法。黄芪配茯苓，黄连配木香。四、

相畏

一种药物的毒副作用，被另一种药物所抑制,使其毒副作用减轻或消失的配伍方法生半夏、生南星畏生姜。

五、

相杀

一种药物能够清除另一种药物毒副作用的配伍。防风杀砒霜毒，绿豆杀巴豆毒。

六、相恶一种药物能破坏另一种药物的功效，使其作用减弱，甚至消失的一种配伍。人参恶莱菔子。

七、相反两药合用能产生或增强毒性或副作用。2.七情配伍关系

(1)相须、相使可以起到协同作用，提高药效；(2)相畏、相杀可以减轻或消除毒副作用；(3)相恶是一种药物抵消或削弱了另一种药物的功效；(4)相反是药物配伍后，产生毒性反应或副作用。

相须相使、相畏相杀是常用的配伍方法，相恶相反则是配伍禁忌。（二）用药禁忌

1、

配伍禁忌十八反：甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；乌头反贝母、瓜蒌、半夏、白蔹、白及；藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、细辛、芍药。十九畏：硫黄畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，川乌、草乌畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏石脂，人参畏五灵脂。

2、证候禁忌3、

妊娠用药禁忌

禁用药：毒性强、药性猛烈的药物，巴豆、牵牛、斑蝥、水蛭、忙虫、麝香、三棱、莪术、大戟等。慎用药：活血药、攻下药、行气药、大辛大热药，桃仁、红花、乳香、没药、王不留行、大黄、枳实、附子、干姜等。4、服药时饮食禁忌人参忌食萝卜；鳖甲忌苋菜；地黄、何首乌忌食葱、蒜、萝卜；土茯苓、使君子忌茶；（三）剂量一两＝30g一钱＝3g药物性质与剂量药物配伍与剂量年龄、体质、病情与剂量（四）中药的煎服法1、煎药法一般而言，解表药、芳香药应避免久煎，以免有效成分耗散，降低疗效；滋补药大多应久煎，以使有效成分充分溶出，确保疗效；矿物药、贝壳类药（石膏、龟板）——先煎气味芳香，久煎易挥发的药（薄荷、砂仁）——后下有的粉末状药物或细小植物种子（滑石、车前子）——包煎贵重药材宜（如人参）——另煎胶质药（如阿胶）——烊化2、服药法

一般而言，中药汤剂宜温服，且在饭后1－2小时服。特殊情况：解表药要热服；治疗呕吐或药物中毒的药，宜小量频服；用寒凉药治疗热性病宜冷服；用温热药治疗寒性病宜热服；滋补药宜饭前服；祛虫药、泻下药宜空腹服；健胃药或对胃肠有刺激药宜饭后服；安神药宜睡前服。麻黄川芎白芷羌活藁本葛根柴胡黄柏生地桔梗半夏牛膝蔓荆子杏仁高丽参国产红参西洋参党参黄芪太子参甘草第二节方剂的基本知识

方剂：是在辨证审因、决定治法之后，选择适宜的药物，按照组方原则恰当配伍而成的。因此，治法是组方的依据，方剂是治法的体现，即“法随证立”，“方从法出”。一、

方剂的组成及其变化（一）组方原则即方剂一般是由君药、臣药、佐药和使药四个部分组成。1、君药又称主药，是针对主病或主证起主要治疗作用的药物。2、臣药又称辅药。有两种意义：一是辅助君药加强疗效；一是针对兼病或兼证起治疗作用的药物。3、

佐药有三种意义：一是佐助药，即协助君、臣药以加强治疗作用，或直接治疗次药的兼证；二是佐制药，即用以消除或减缓君、臣药的毒性与烈性；三是反佐药，即根据病情需要，用与君药性味相反而又能在治疗中起相反相成作用的药物。4、

使药有两种作用：一是引经药，即引方中诸药直达病所的药，二是调和药，即具有调和方中诸药作用的药物。（二）组成变化

1、药味加减变化2、药量加减变化3、剂型更换变化二、方剂的剂型

常用剂型有：

汤剂、丸剂、散剂、膏剂、丹剂、酒剂、露剂、栓剂、冲剂