2017外科缝合法教材讲义

外科缝合技术临床技能实践教学中心学习目的和要求：1、掌握各种缝合技术的用途2、掌握单纯缝合技术的缝合方法3、掌握剪线、拆线技术的方法4、了解内翻缝合、外翻缝合技术的缝合方法目的借助缝合的张力维持伤口边缘对合，以消灭空隙，有利于组织的愈合。适应症手术切口和适宜一期缝合的新鲜创面。禁忌症污染严重或已化脓感染的伤口常见缝合方法（根据切品边缘形态分）缝合法单纯缝合法单纯间断缝合单纯连续缝合“8”字缝合连续扣锁缝合内翻缝合法垂直褥式内翻缝合法水平褥式内翻缝合法荷包缝合法外翻缝合法垂直褥式外翻缝合法水平褥式外翻缝合法连续外翻缝合法单纯缝合法：

使切口创缘的两侧直接对合的一类缝合方法单纯缝合方法1.单纯间断缝合（interruptedsuture）：

应用最多，每缝一针单独打结，多用在皮肤、皮下组织、肌肉、腱膜的缝合.优点：简单、安全，不影响血运。单纯缝合方法2.单纯连续缝合法(continoussuture)：可用于张力较小的腹膜、胃肠道、血管的关闭缝合。优点：省线和时间，减少线头，创缘受力较均匀，对合严密。缺点：一处断全断。1234单纯缝合方法3．8字缝合：

由两个间断缝合组成，缝扎牢固省时，常用于腱膜、腹直肌鞘前层及止血等的缝合。优点：牢固，省时。43243211单纯缝合方法4.连续锁边缝合法(locksuture)：

缝合过程中每次将线交错，多用于胃肠后壁全层关闭，皮肤移植时的缝合。优点：闭合及止血效果较好。内翻缝合法

使创缘部分组织内翻，外面保持平滑，常用于胃肠道吻合和膀胱的缝合。

外翻缝合法

缝合后切口外翻，内面光滑常用于血管、腹膜、松弛皮肤等的缝合。

缝合的基本步骤：(以皮肤间断缝合为例)

1、术者洗手、戴口罩、帽子、核对、解释。2、按要求打开无菌缝合包，戴无菌手套、消毒(也可包外消毒)、铺巾、打麻药。3、缝针选择：角/圆针。4、缝线选择：吸收线/不可吸收线3、进针:缝合时左手执有齿镊，提起皮肤边缘，在皮缘约0.5-0.6cm左右进针，顺着缝针的弧度将缝针随之刺入皮肤，经组织的深面达对侧相应点穿出缝针的头端部分。4．夹针:

可用有齿镊固定于原位，然后，用持针器夹住针体（后1／3弧处）。5．出针:在距边缘0.5-0.6cm左右出针，顺针的弧度完全拔出缝针和带出缝线，剪线，完成缝合步骤。6、整理，记录。

缝合步骤（1）进针（2）（3）夹针（4）出针缝合的基本步骤1.保证缝合创面或伤口的良好对合。

缝合应分层进行，按组织的解剖层次进行缝合，使组织层次严密，不要卷入或缝入其他组织，不要留残腔，防止积液、积血及感染。缝合的创缘距及针间距必须均匀一致。2.注意缝合处的张力

结扎缝合线的松紧度应以切口边缘紧密相接为准，不宜过紧。

3.缝合线和缝合针的选择要适宜4、留在组织内的线量尽量少；骑跨组织的缝线应尽量少；残留在组织内的线头应尽量短。缝合的基本原则

剪线：是将缝合或结扎后残留的缝线剪除，一般由助手操作完成。

剪线方法：是手术者结扎完毕后，将双线尾提起略偏向手术者的左侧，助手将剪刀微张开，顺线尾向下滑动至线结的上缘，剪刀倾斜45度左右，然后将线剪断。

留线长短：体内：2mm肠线：3-4mm

血管：5-8mm皮肤：5-8mm

备注：剪线应在明视下进行，可单手或双手完成剪线动作。剪线定义：是指皮肤切口缝