肺胀教学课件

肺胀肺胀

概念源流证候特征病因病机诊断与鉴别诊断辨证论治肺胀教学大纲

患者孙某，76岁，男性，工人，2001年2月20日就诊。患者反复咳喘10多年，每年冬季多发作，曾先后四次在我院住院诊治。近三天来受凉后出现咳喘加重，胸闷气憋，动则喘甚，不能平卧，咯痰清稀，心悸，腹部胀满，尿少，双下肢浮肿，形寒怕冷，面唇青紫，舌淡胖质黯，苔白滑，脉沉虚数。咳、痰、喘、悸、肿、胀、暗肺胀

肺——病位在肺胀——胀的病机：肺气壅滞胸膺胀满不能敛降胀的症状：胸部胀满憋闷如塞胀的体征：肺体胀满

肺胀是指多种慢性肺系疾病反复发作，迁延不愈，肺脾肾三脏虚损，从而导致肺管不利，肺气壅滞，气道不畅，胸膺胀满不能敛降。临床表现见喘息气促，咳嗽，咯痰，胸部膨满，憋闷如塞，或唇甲紫绀，心悸浮肿等症。重者可出现昏迷、喘脱等危重证侯。概念

慢性肺系疾病

肺脾肾三脏虚损

肺气壅滞，胸膺胀满不能敛降

咳、痰、喘、悸、肿、胀、暗昏迷、喘脱

相当于西医学中的慢性阻塞性肺部疾病，是内科常见病、多发病。

慢性支气管炎支气管哮喘支气管扩张矽肺重度陈旧性肺结核

肺气肿

肺心病

肺胀慢阻肺咳痰喘悸肿胀黯

肺脾肾心证候特征

1.

外因-----感受外邪。内因-----久病肺虚。2.肺脾肾虚，痰瘀阻肺，肺气胀满，不能敛降。3.病位在肺，涉及脾肾心肝。4.本虚标实。病因病机病因病机病位病理性质

肺肺失宣降

脾

痰浊郁肺

肾

肾不纳气

心

阳虚水泛

虚

水饮上凌心肺

心血瘀阻

心肾阳衰

喘脱

咳痰喘

热动肝风

抽搐

悸肿胀暗

痰蒙心窍

神昏

热迫血妄行

出血感受外邪久病肺虚迁延不愈9、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:29:40PM11、人总是珍惜为得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、业余生活要有意义，不要越轨。2023/2/32023/2/303February202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3

1.有慢性咳喘病史，老年多见。

2.

典型的临床表现以、、、、、、为特征。严重者可出现喘脱、神昏、动风或出血等危重症候。诊断黯胀痰喘悸肿咳

3.病常因外感而诱发，其次是过劳、暴怒、炎热也可诱发。

4.病程缠绵，时轻时重。

5.体检可见桶状胸，闻及肺部哮呜音或痰鸣音及湿性罗音，且心音遥远，胸部叩诊为过清音。

6.X线检查、心电图、超声心动图及血气分析有助于本病诊断。肺胀哮病喘证相同：咳、痰、喘。不同：哮病：是一种反复发作性独立病种，以喉中鸣息有声为临床特点，且以夜间发作多见。喘证：是多种急慢性疾病的一个症状，以呼吸急促困难为临床特点,咳鉴别诊断

喘经治疗后,其胸中胀满不舒的症状亦多随之消除。肺胀：是一个相对独立的病证,肺胀发作，多咳痰喘悸肿胀暗并见,咳喘虽经治疗缓解，但其气短不续,胸中胀满不舒的症状则常持续存在.肺胀是由多种慢性肺系疾病迁延不愈发展而来，而喘咳上气，仅是其一个症状。

辨证要点辨标本虚实本病总属感邪发作期----偏实。平时缓解期----偏虚。病程较短-------偏实。病程较长-------偏虚。辨证论治本虚标实

标实----痰浊、瘀血(早期痰浊为主，渐而痰瘀并重)

兼见气滞、水饮错杂为患。本虚----正气虚衰(肺脾肾心虚)。

气虚阳虚气阴两虚阴阳两虚

辨病邪性质

偏实者----属风寒、风热，痰浊、水饮、痰热、血瘀。

偏虚者----属气虚、阴虚、气阴两虚或阴阳两虚。辨病位

早期-----在肺脾

晚期-----累及肾心肝。

治疗原则

急则治其标，缓则治其本。

发作期--------治其标（外邪、痰浊、水饮、瘀血）缓解期--------治其本（补肺、脾、心、肾之气、阴阳）正虚邪实者--------标本兼顾分证论治外寒里饮痰浊阻肺痰热郁肺痰蒙神窍肺肾气虚阳虚水泛1）

痰浊阻肺症状：舌脉:痰多色白舌质淡胖

粘腻或呈泡沫苔薄浊腻怕风易汗脘腹痞满脉细滑纳少泛呃便溏倦怠乏力面色紫暗唇甲青紫治法：化痰降逆

方药：苏子降气汤合三子养亲汤（半夏、陈皮、茯苓、甘草、苏子、白芥子、莱菔子）2）

痰热郁肺症状：舌脉:咯痰黄或白舌质红粘稠难咯舌苔黄身热烦躁脉滑数目睛胀突溲黄或浮滑数便干口渴欲饮或发热微恶寒咽痒疼痛身体酸楚出汗

治法：清肺化痰，降逆平喘方药：越婢加半夏汤（麻黄、石膏、半夏、生姜、甘草、大枣）3）

痰蒙神窍症状：舌脉:主症+神昏舌质暗红咳逆喘促苔白腻或咯痰粘腻黄腻或黄粘不爽脉细滑数或伴痰鸣抽搐治法：涤痰，开窍，熄风方药：涤痰汤，安宫牛黄丸，至宝丹（半夏、茯苓、橘红、胆南星、竹茹、石菖蒲、人参、甘草）4）

阳虚水泛症状：舌脉:咯痰清稀舌胖质暗面浮下肢肿苔白滑甚则一身悉肿脉细滑或腹部胀满有水结代尿少、心悸脘痞、纳差面唇齿青紫怕冷

治法：温肾健脾，化饮利水方药：真武汤合五苓散（附子、桂枝、茯苓、白术、猪苓、泽泻、生姜）4）

肺肾气虚症状：舌脉:

痰白如沫舌淡或暗紫咯吐不利苔白润声低气怯脉细虚数无力心慌汗出面色晦暗腰膝酸软小便清长尿后余沥咳则小便自遗治法：补肺纳肾、降气平喘方药：平喘固本汤合补肺汤（人参、黄芪、茯苓、甘草、蛤蚧、五味子、干姜、厚朴、陈皮）转归预后预防护理谢谢！再见9、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。***2/3/20234:29:40PM11、人总是珍惜为得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312