肺源性心脏病

慢性肺源性心脏病chronicpulmonaryheartdisease

（北医题库）男性，58岁，吸烟30年。咳嗽咳痰20余年，活动后气急4年，偶有下肢轻度水肿。查体：桶状胸，两肺呼吸音弱，少量湿罗音，肺动脉瓣区第二心音亢进1、最可能的诊断是A慢性支气管炎；B慢性支气管炎合并阻塞性肺气肿；C慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病；D慢性支气管炎合并支气管扩张；E慢性支气管炎性心功能不全2、该患者X线表现一般不出现A右下肺动脉干横径小于10mm（≥15mm）；B肺动脉段突出；C右心室增大；D膈肌低平；E两下肺纹理纹乱3、下面心电图除哪项以外，对该病诊断都有意义A重度顺钟向转位；BV1导联R：S>1；CV5导联R：S<1;DRV1+SV5≥1.02（1.05）；E肺型P波考试大纲病因发病机制临床表现实验室检查诊断、鉴别诊断防治原则

肺源性心脏病由支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，右心室结构或（和）功能改变的疾病。临床上以慢性肺心病多见。（专家提醒：由先天性心脏病和左心疾病引起的右心室肥厚、扩大或右心衰竭不属于肺心病）病因

支气管、肺疾病

COPD最为多见

其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、间质性肺疾病等。

胸廓运动障碍性疾病较少见严重的脊椎后凸、侧凸、脊椎结核、类风湿关节炎、胸膜广泛粘连及胸廓成形术后造成的严重胸廓或脊椎畸形。

肺血管疾病

慢性血栓栓塞性肺动脉高压、肺小动脉炎、累及肺动脉的过敏性肉芽肿病，以及原因不明的原发性肺动脉高压，甚少见。

其他神经肌肉疾病如脊髓灰质炎等原发性肺泡通气不足及先天性口咽畸形、睡眠呼吸暂停低通气综合征等（2011执业医48）导致慢性肺心病最常见的疾病是A、支气管扩张

B、慢性阻塞肺疾病C、严重胸廓畸形D、支气管哮喘E、肺血栓栓塞症1998-147．下述哪些疾病可导致慢性肺源性心脏病？A．慢性阻塞性肺气肿B．三期矽肺C．慢性空洞性肺结核D．肺动脉反复血栓栓塞（北医题库）关于慢性肺心病的病因的描述哪项正确A可由睡眠呼吸暂停综合征导致B80%-90%由支气管哮喘引起C最少见的是重症肺结核D胸廓运动障碍性疾病多见E肺血管疾病少见发病机制肺动脉高压的形成功能性因素缺氧和呼吸性酸中毒使肺血管收缩、痉挛

缺氧是肺动脉高压形成最重要的因素

解剖学因素

慢性阻塞性肺疾病及支气管周围炎，使肺小动脉管腔狭窄或纤维化，肺血管重塑，血栓形成。（专家提醒：功能性因素较解剖学因素更为重要）

血液黏稠度增加和血容量增多慢性缺氧产生继发性红细胞增多，血液黏稠度增加。缺氧可使醛固酮增加，肾小动脉收缩，使水、钠潴留，血容量增多。1995-47．慢性肺原性心脏病发病的主要因素，下列哪项不正确？A．肺血管阻力增加B．气道梗阻C．肺动脉高压D．低氧血症及高碳酸血症E血粘度增加（北医题库）慢性肺心病发生的关键环节是A．肺间质纤维化B．肺气肿C．肺动脉高压D．肺动脉分支血栓栓塞E肺阻塞性通气障碍（北医题库）．慢性肺心病的发生过程中，以下哪一项不是导致肺动脉高压的重要因素？A．肺血管解剖结构改变B．缺氧C．电解质紊乱D．血液粘度增加E血容量增高临床表现肺、心功能代偿期肺、心功能失代偿期呼吸衰竭右心衰竭症状咳嗽、咳痰、气促，活动后心悸、呼吸困难呼吸困难加重，甚至出现肺性脑病的表现气促更明显，心悸、食欲不振、腹胀、恶心等体征不同程度的发绀和肺气肿体征。偶有干、湿性啰音；三尖瓣区可出现收缩期杂音或剑突下心脏搏动增强，提示有右心室肥厚明显发绀，球结膜充血、水肿，严重时可有颅内压升高的表现；腱反射减弱或消失，出现病理反射 发绀更明显，颈静脉怒张，心率增快，剑突下可闻及收缩期杂音，甚至出现舒张期杂音。肝大有压痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿 （2007-62）慢性肺心病心功能代偿期除了有COPD的临床表现外，还可有的体征是A．肝颈静脉反流征阳性B．剑突下心脏收缩期搏动（提示右心室肥厚）C．舒张期奔马律D．腹腔积液征项目 意义X线检查除肺、胸基础疾病及急性肺部感染的特征外，尚有肺动脉高压征：1右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm；其横径与气管横径比值≥1.07；2肺动脉段明显突出或其高度≥3mm；3中央动脉扩张，外周血管纤细，形成“残根”征；4右心室增大征；

心电图主要表现有右心室肥大改变：1电轴右偏、额面平均电轴≥+90°、重度顺钟向转位；2RV1+SV5≥1.05mV及肺型P波；3在V1、V2甚至延至V3，可出现酷似陈旧性心肌梗死图形的QS波；4也可见右束支传导阻滞及低电压图形；超声心动图检查右心室流出道内径(≥30mm)、右心室内径(≥20mm)、右心室前壁的厚度、左、右心室内径比值(<2)、右肺动脉内径或肺动脉干及右心房增大；

血气分析肺功能失代偿期可出现低氧血症或合并高碳酸血症，当PaO2<60mmHg、PaCO2>50mmHg时，表示有呼吸衰竭

二图一片——协助诊断（主要是发现肺动脉高压、右心室肥厚、右心室扩大者）包括：心电图、超声心动图和胸片其他检查：血气分析（了解呼吸衰竭情况）、血常规（感染血象）、肺功能检查（早期防治）、痰菌检查（用药）右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm横径与气管横径之比值≥1.07肺动脉段明显突出或其高度≥3mm右心室增大征电轴右偏，重度顺钟向转位，Rv1+Sv5≥1.05mV，肺型P波（北医题库）下述哪项不能作为肺源性心脏病的诊断依据A心尖搏动剑突下明显B肺动脉瓣第二心音亢进C肝颈静脉回流征阳性D肝于肋下3cm触及E右心室流出道内径≥30mm2000-58．X线胸片诊断慢性肺源性心脏病的主要依据，下列哪项不符合?A．可有明显肺气肿或慢性肺部感染疾患征象B．右心室增大C．肺动脉段突出，其高度大于等于5mmD．右下肺动脉干横径大于等于15mmE．右下肺动脉干横径与气管横径之比大于等于1．071998-55．有关慢性肺原性心脏病的心电图诊断，下列哪项不正确？A．应有右心肥大的心电图改变B．应有肺型P波C．VI至V3导联可出现QS波D．肢导低电压可有可无E．可见间歇性右束支传导阻滞（肺型P波只是右室肥大的表现之一，并非应有）

诊断有慢性支气管炎、肺气肿、其他胸肺疾病或肺血管病变肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全心电图、X线胸片、超声心动图示右心肥厚（北医题库）男65岁，咳嗽、咳痰10余年，反复下肢水肿，憋气2年，有关节痛史。胸部X线示：右下肺动脉横径16mm，肺动脉段高6.5mm，心电图：RV1+SV5=1.2mv。该患者诊断是CA慢性支气管炎、肺气肿B风湿性心脏病C慢性肺源性心脏病D高血压心脏病E冠心病

鉴别诊断冠心病冠心肺心，病史不同左心室肥厚

风湿性心脏病有风湿性关节炎和心肌炎病史二尖瓣、主动脉瓣常有病变X线、心电图、超声心动图有特殊表现

原发性心肌病全心增大无慢性呼吸道疾病史无肺动脉高压的X线表现并发症：肺性脑病酸碱失衡及电解质紊乱心律失常、休克消化道出血、DIC（专家提醒：肺性脑病是慢性肺心病死亡的首要原因，肺心病最常见的心律失常是房性早搏和室上性心动过速）（北医题库）男性，61岁，慢性咳嗽、喘、咳痰30年。近2年常出现下肢水肿，气短加重，受凉后发热，咳黄痰伴神志模糊，嗜睡36小时。血压95/60mmHg，球结膜充血水肿，心率100次/分，肺底有水泡音，无病理反射。最可能的诊断是BA肺心病并肺感染；B肺心病并肺性脑病C肺心病并脑血管意外；D肺心病并休克E肺心病并消化道出血（北医题库）关于肺心病的并发症，下列哪项少见A消化道出血B心肌梗死C肺性脑病D休克E心律失常（北医题库）关于肺心病的描述，下列哪项不正确A慢性肺心病多中年以后发病B肺心病的并发症中死亡率最高的是肺性脑病C伴左心衰时，诊断应先排除影响左心室的疾病D肺动脉高压早期，右心功能尚能代偿E血容量增多及血粘度升高是引起肺动脉高压的主要因素（缺氧）治疗1急性加重期积极控制感染；通畅呼吸道，改善呼吸功能；纠正缺氧和二氧化碳潴留；控制呼吸和心力衰竭；积极处理并发症。（白话记忆：治肺为主、治心为辅）（1）控制感染：社区获得性感染以革兰阳性菌占多数，医院感染则以革兰阴性菌为主。常用的有青霉素类、氨基糖苷类、喹诺酮类及头孢菌素类抗感染药物。（专家提醒：抗感染是急性加重期治疗的关键）（2）氧疗通畅呼吸道，纠正缺氧和二氧化碳潴留。（北医题库）慢性肺心病降低肺动脉高压的首选治疗是A支气管扩张剂B氧疗C呼吸兴奋剂D利尿剂E强心剂（3）控制心力衰竭①利尿药：有减少血容量、减轻右心负荷、消除水肿的作用。原则上宜选用作用轻的利尿药，小剂量使用。副作用为低钾、低氯性碱中毒，痰液黏稠和血液浓缩，应予预防。（专家提醒：治疗无效的重症患者，可适当选用利尿药）②正性肌力药：剂量宜小，一般约为常规剂量的1/2或2/3量，同时选用作用快、排泄快的洋地黄类药物，如毒毛花苷K或毛花苷丙。（专家提醒：应用指征是感染已被控制、呼吸功能已改善、用利尿药后有反复水肿的心力衰竭患者；以右心衰竭为主要表现而无明显感染的患者；合并急性左心衰竭的患者。）③血管扩张药：可减轻心脏前、后负荷，降低心肌耗氧量，增加心肌收缩力，对部分顽固性心力衰竭有一定效果，但并不像治疗其他心脏病那样效果明显。（北医题库）患者男，58岁，患慢性肺心病顽固性心衰，经抗感染、强心利尿治疗，效果不佳。进一步治疗应选择下列哪项A应用血管扩张剂B机械通气C加大强心利尿药剂量D用激素治疗E高流量吸氧（4）控制心律失常：一般经过治疗慢性肺心病的感染、缺氧后，心律失常可自行消失。如果持续存在可根据心律失常的类型选用药物。（专家提醒：心律失常应先抗感染，纠低氧）（5）抗凝治疗2缓解期长期家庭氧疗，调整免疫功能，去除诱发因素，减少或避免急性加重期的发生。

（2005-142）慢性肺源性心脏病洋地黄应用的指征是

A．合并急性左心功能衰竭B．感染已控制，利尿剂治疗右心功能未能改善C、合并室上性心动过速D．心房颤动(心室率80~100次／分)（洋地黄适用于心室率快，>100次/分的房颤）

（2002-56）．COPD并发肺心病急性加重时，采取的治疗措施中最重要的是A．应用利尿剂B．应用呼吸兴奋剂C．控制肺部感染

D．应用血管扩张剂E．应用强心剂（2002-57）．慢性肺源性心脏病急性加重时，使用利尿剂可能引起A．低钾低氯性碱中毒B．代谢性酸中毒C．呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒D．呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒E．稀释性低钠血症（1996-63）肺心病患者心衰使用洋地黄，下述哪项不正确？AA．避免选用作用快的制剂B．用量为常规量的1／2～2／3C．心