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第页共页第页共页编号：〔）号工伤认定调查笔录申请人： 行政事项:关于对 （身份证号码: ）的事故伤害有关情况的调查。调查时间： 年月日时分起至时分；调查地点： ;调查人： ,单位及职务： ;调查人： ,单位及职务: ;记录人： ,单位及职务: ;被调查人： ,性别： ,民族： ,年龄：岁，文化程度： ,身份证号码： ,地址（住址）：,联系电话: ,工作单位： ;职务： 。根据《工伤保险条例》相关规定，工作人员对被调查询问人进行调查询问，现将调查询问情况记录如下：问：我们是佛山市高明区人力资源和社会保障局工作人员（出示工作证），现向你调查核实发生事故伤害的有关情况，请你如实回答，不要隐瞒、夸大或者歪曲事实，更不要作伪证，否则要承担相应法律责任；根据《工伤保险条例》第二十条第四款的规定，如果你认为我们与本案有直接利害关系，你有申请工作人员回避的权利，请问你是否听清楚？是否申请回避？答： 调查人：、O记录人：O被调查人：O年月日编号：〔）号工伤认定调查笔录 调查人：、O记录人：O被调查人：O 年月日编号：〔）号工伤认定调查笔录 调查人：、O记录人：O被调查人：O 年月日编号：〔）号工伤认定调查笔录 调查人：、O记录人：O被调查人：O 年月日编号：〔）号工伤认定调查笔录 调查人：、O记录人：O被调查人：O 年月日编号：〔）号工伤认定调查笔录

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