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文档简介

第八章环境及理化因素损伤

第四节动物咬伤学习目标与要求掌握：动物咬伤的现场急救和院内处理熟悉：狂犬病的发病机制了解：动物咬伤的预防重点与难点重点基本概念治疗原则诊断要点难点院前急救、病情判断紧急处理措施一、概念动物利用牙、爪、角、刺攻击人类造成组织损伤，包括咬伤、螫伤和其他损伤咬伤时，会造成被咬部位组织撕裂伤还会由于动物体液中存在的多种细菌或病毒造成各类特异性或非特异性感染狂犬病破伤风二、临床表现局部症状创口可见利牙撕咬形成的牙痕和伤口局部疼痛、出血、血肿和水肿

8～24小时后部分病例会出现伤口感染表现全身症状狂犬病：潜伏期数天至数年，表现为恐水、怕风、兴奋、肌痉挛症状破伤风：牙关紧闭、苦笑面容、角弓反张狂犬病狂犬病是由狂犬病毒引起的人兽共患病目前世界上尚无法医治一旦发病，死亡率100%主要表现为特征性恐水、怕风、兴奋、咽肌痉挛、进行性瘫痪，以及呼吸困难，直至死亡破伤风破伤风杆菌侵入人体引起典型症状：肌强直、阵发性强烈痉挛受累肌群：咀嚼肌-面部表情肌-颈、背、腹、四肢肌-膈肌主要表现：张口困难（牙关紧闭）、苦笑面容、颈部强直、角弓反张、呼吸暂停甚至窒息三、急救处理注意：动物咬伤、抓伤、舔吮，以及唾液污染的伤口，均需按狂犬咬伤处理伤口处理从近心端向伤口处挤压出血，促进带毒唾液排出弱碱性清洁剂彻底冲洗伤口，至少15分钟冲洗后清除碎烂组织，酒精、碘伏涂搽并暴露创口注射抗狂犬病血清或狂犬病人免疫球蛋白创口较深、污染严重者注射破伤风抗毒素，预防使用抗生素如有致命出血，注意止血与生命体征监测四、狂犬病的预防免疫分级与宿主动物的接触方式符合以下情况之一者暴露程度处置原则Ⅰ级1.接触或喂养动物2.完好的皮肤被舔无确认病史可靠则无需处理Ⅱ级1.裸露的皮肤被轻咬2.无出血的轻微抓伤或擦伤轻度立即处理伤口并接种狂犬病疫苗；如免疫力低下患者或暴露位于头面部且致伤动物不能确定健康时按Ⅲ级暴露处置Ⅲ级1.单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤2.破损皮肤被舔3.开放性伤口、黏膜被污染严重立即处理伤口并注射狂犬病被动免疫制剂（动物源性抗血清或人源免疫球蛋白），随后注射狂犬病疫苗狂犬病暴露分级及处置原则四、狂犬病的预防免疫首次暴露后的狂犬病疫苗接种越早越好接种程序：一般咬伤者于0、3、7、14和28天各注射狂犬病疫苗1个剂量不分体重、年龄，每针次均接种1个剂量注射部位：上臂三角肌肌内注射，2岁以下婴幼儿可在大腿前外侧肌内注射，禁止臀部注射五、预防如有家养宠物，按规定接种各种疫苗远离陌生犬类、野猫做好灭鼠工作野外露宿做好防护措施，避免蝙蝠咬伤遇动物袭击时，就地取材进行反击，注意保护要害小结动物咬伤为生活中易发事件，急诊医生需掌握狂犬病暴露分级及处置原则，并熟

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