第五节 腹部检查12

第五节腹部检查腹部：上起横膈、下至骨盆，前、侧面为腹壁包绕，后面为脊柱和腰肌；腹腔的器官与消化、泌尿、内分泌、血液及心血管系统都有关联；腹部检查以触诊为主，而腹部脏器的触诊检查最为重要。一、腹部分区

四区法；

九区法。

二、腹部外形

健康人腹部两侧对称，腹部平坦；肥胖者及小儿，腹部较圆；腹壁稍内陷，称“腹部低平”。

明显高于肋缘与耻骨联合线平面的，称为“腹部膨隆”，见于肥胖及妊娠者；病理情况下，见于腹水、肿瘤等。

⑴全腹膨隆

腹腔积液：多见于肝硬化、心衰、癌症、肾病综合征、结核性腹膜炎（蛙状腹、尖腹）。

腹内积气：肠梗阻、肠麻痹。

腹内包块：卵巢囊肿、畸胎瘤、妊娠等。

⑵局部膨隆腹内增大的脏器、肿瘤、炎性包块、胃肠胀气、疝。

三、脏器检查

1、肝脏检查

⑴肝脏触诊

单手触诊法：右手四指并拢，手指与右肋缘平行，从脐水平锁骨中线开始。病人作均匀的腹式呼吸，检查者手与呼吸运动配合，由浅入深触摸，渐向上移至右肋缘下。

双手触诊法：左手掌置于患者右侧后腰部，拇指置于肋部，左手将肝脏托起，便于固定，其它同上触及肝脏。

肝脏大小：正常肋下不能触及；体瘦、腹壁松软、及4岁以下儿童，深吸气时肋下可触及，肋下＜1cm；剑下＜3cm，超过者为肝大。个别有肺气肿、右胸积液时肝脏下移，肋下可触及。

肝肿大：见于肝炎、肝淤血、肝脓肿、肝肿瘤、肝囊肿等。

肝缩小：见于急暴肝、晚期肝硬化。

质地：分为：质软，如嘴唇；质韧，如鼻尖；质硬，如额部。正常肝脏，质软、表面光滑、无压痛。表面性状及肝缘：正常，肝缘整齐、薄而锐利，表面光滑。肝硬化，表面略不平，有结节；表面高低不平，见于肝癌、多囊肝；肝肿大时，肝缘变圆钝；肝癌时，边缘不规整。

⑵肝脏叩诊

肝上界：在锁骨中线第5肋间，腋中线第8肋间，肩胛线第10肋间。

肝下界：不超过右肋缘，

上下界：正常成人约为9～11cm。

⑶肝脏压痛：正常肝脏无压痛。压痛及叩击痛，见于肝炎、肝淤血、肝脓肿（剧烈压痛）。

⑷肝颈静脉回流征阳性：

2、脾脏检查

⑴脾脏触诊

以双手触诊法，采取仰卧位、及侧卧位。左手，置于左腰部第7～10肋间，将脾脏从后方托起。右手掌平放于左侧腹部、与肋弓呈垂直方向，自下而上随腹式呼吸触诊。再右侧卧位，双手触诊。

正常不能触及，触及时即为脾脏增大；

脾脏肿大分为：轻度、中度、高度肿大；

深吸气，脾缘不超过肋下2cm，为轻度肿大；

超过2cm、至脐水平线以上，为中度肿大；

超过脐水平线、或前正中线者，为高度肿大。⑵脾脏叩诊:仰卧位或侧卧位，沿左腋中线进行叩诊。正常脾浊音区，在左侧9～11肋间，脾宽度4～7cm，前方不超过腋前线。

3、胆囊触诊

⑴正常胆囊：单手滑行触诊法。不能触及。

⑵胆囊增大：在右肋弓与腹直肌外缘交界处，可触及一梨型、或卵圆形肿块有囊性感，随呼吸上下移动，为胆囊肿大。胆囊急性炎症，有压痛；囊性感无压痛时，可能为壶腹癌；有实质感时，见于胆囊结石、胆囊癌。

墨菲（Murphy）氏征：以左手触诊。左手掌放于病人右肋部，拇指放于胆囊压痛点，按压，嘱病人深吸气，深吸气中病人突然屏住气，称“墨菲氏征阳性”，借此方法诊断急性胆囊炎。

库尔瓦泽尔兹（Courvoisier）：为胰头癌压迫胆总管的表现，致黄疸逐渐加深、胆囊显著重大，而无压痛。

4、肾脏触诊正常人，肾脏不能触及；内脏下垂者、瘦长型，深吸气时可触及。触到肾脏时，患者有不适感。肾肿大时可触及，见于肾盂积水、积脓，多囊肾、肾肿瘤。肾盂积水时有囊性感，肾肿瘤时表面不平、坚硬。

肾及尿路炎症压痛点：季肋点：两侧肋弓与腹直肌外缘的交界处。上输尿管点：脐水平、与腹直肌外缘交界处。中输尿管点：髂前上棘水平、与腹直肌外缘界处。肋脊点：十二肋骨与脊柱夹角处。肋腰点：腰肌外缘与十二肋骨的交界处。

5、膀胱触诊：以单手滑行触诊法。

在下腹正中，可触及圆形表面光滑囊性物，排尿后消失。

四、腹部检查

1、腹部叩诊

除肝区、脾区呈浊音外，其它均呈鼓音。

2、移动性浊音

当腹内液体＞1000ml，体位不同时，出现液体随体位移动而浊音区发生改变，称为“移动性浊音”。

3、液波振颤（波动感）当大量腹水时可出现。

4、肠鸣音

正常肠鸣音：为4～5次/分；肠鸣音增强：10次/分以上，称为“肠鸣音活跃”。肠鸣音响亮、高抗，呈叮当声、金属音调，称为“肠鸣音亢进”。

1次/分，或3～5分钟未听到，为“肠鸣音减弱”。肠鸣音听不到