项痹病的诊疗方案

文档文档项痹病〔颈椎病〕诊疗方案(2023版)开远市中医医院针灸推拿科一、诊断一、诊断〔一〕中医诊断标准参照《中华人民共和国中医药行业标准——中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001-94)2023《颈椎病诊治与康复指南》1235电视、录相者，往往呈慢性发病。3、颈、肩背苦痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木。4、颈部活动功能受限，病变颈椎棘突，患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳性。压头试验阳性。5、X线正位摄片显示，钩椎关节增生，张口位可有凿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小。CT及磁共振检查对定性定位诊断有意义。中医病名：项痹病〔TCD编码：BGS000〕〔ICD-10编码：M47.221〕〔二〕西医学诊断标准〔二〕西医学诊断标准参照2023年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康ICD-10M50.302。颈型：具有典型的落枕史及上述颈项部病症体征；影像学检查可正常或仅有生理曲度转变或轻度椎间隙狭窄，少有骨赘形成。神经根型：具有根性分布的病症〔麻木、苦痛〕和体征；椎间孔挤压试验或/相符合；排解颈椎外病变〔胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎、肱二头肌长头腱鞘炎等〕所致的苦痛。椎动脉型：曾有猝倒发作、并伴有颈性眩晕；旋颈试验阳性；影像学显示节段性不稳定或钩椎关节增生；除外其他缘由导致的眩晕；颈部运动试验阳性。交感型：诊断较难，目前尚缺乏客观的诊断指标。消灭交感神经功能紊乱的临床表现、影像学显示颈椎节段性不稳定。对局部病症不典型的患者，假设行星状神经节结封闭或颈椎高位硬膜外封闭后，病症有所减轻，则有助于诊断。脊髓型：消灭颈脊髓损害的临床表现；影像学显示颈椎退行性转变、颈椎管狭窄，并证明存在与临床表现相符合的颈脊髓压迫；除外进展性肌萎缩性脊侧索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、继发性粘连性蛛网膜炎、多发性末梢神经炎等。混合型：同时存在以上两型或两型以上的病症及体征〔三〕疾病分期11动受限，稍有活动即可使颈肩臂部苦痛加重，苦痛猛烈时难以坐卧，被动以腱肢拖住患肢，影响睡眠，或见胸闷心悸，或有发作性猛烈眩晕，甚者头部不能转动，恶心，呕吐等。2、缓解期：发病1-2周。临床主要表现为颈僵，颈肩背部酸沉，颈椎活动受限，患肢串麻苦痛，可以忍受，时有胸闷，头痛眩晕缓解，劳累后仍有头部昏沉感。32背及上肢酸沉病症仍存在，受凉或劳累后病症加重，无明显头昏头痛及恶心感。〔四〕中医症候诊断1颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。舌淡红，苔薄白，脉弦紧。2、气滞血瘀型：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。舌质暗，脉弦涩。3、痰湿阻络型：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木不仁，纳呆。舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。4、肝肾亏虚型：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。舌红少津，脉弦。5、气血亏虚型：头晕目眩，面色苍白。心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脉细弱。二、治疗治疗总则：实者泻之，虚则补之〔一〕针灸治疗治疗总法：疏经活血、通络止痛针灸主穴：风池、天柱、颈夹脊、大椎、肩井、肩髃、臂臑、手三里、列缺、合谷。气滞血瘀：加血海、太冲、阿是穴。痰湿阻络：百会、率谷、内关、足三里、丰隆。肝肾缺乏：百会、率谷、肾俞、三阴交、太溪。气血亏虚：内关、足三里、脾俞。针刺后，用相应的电针来代替手法刺激，并用红外线灯或TDP照耀代替灸法。取针后再拔火罐5-10分钟即可。每天一次，10天为一个疗程。〔二〕推拿手法治疗治疗总法：理筋整骨，通络止痛主穴：风池、天柱、颈夹脊、大椎、肩井、列缼、合谷。1、松解类手法根本手法：头颈部用一指禅推法、点按法；肩背部用滚法、拿法、揉法、推法、叩击法等，可选择上述一种或几种放松颈肩背部3-5间歇拔伸法：患者仰卧位，一手托住颈枕部一手把住下颌，2-31-32、在根底类手法的根底上，现在多承受颈椎小关节紊乱调整推拿即颈椎微调推拿。〔三〕中药汤剂内服治法：祛风散寒，祛湿通络。方药：桂枝加葛根汤组成：葛根30g桂枝15g白芍20g大枣〔擘〕15g生姜3片甘6g〔15g15g15g10g〕煎服法：每日一剂，水煎，取汁600ml,分三次温服。中成药：天麻丸、疏风定痛丸气滞血瘀治法：活血行气，通络止痛。方药：桃红四物汤加减组成：桃仁10g10g15g15g10g、赤芍12g10g〔或加秦艽15g10g15g15g、20g10g〕煎服法：每日一剂，水煎，取汁600ml,分三次温服。中成药：独一味胶囊、云南白药胶囊。痰湿阻络治法：祛湿化痰，通络止痛。方药：选用半夏白术天麻汤加减组成：半夏12g、天麻12g、茯苓15g、橘红10g、白术15g、甘6g煎服法：每日一剂，水煎服，取汁600ml,分三次温服。中成药：天麻醒脑胶囊肝肾亏虚治法：补肝益肾，通络止痛方药：壮骨益髓汤或补阳还五汤加减。。20g12g15g15g15g、10g15g15g12g10g10g、15g6g煎服法：每日一剂，水煎服，取汁600ml,分三次温服。中成药：补肾健骨合剂、骨疏康胶囊(颗粒)等气血亏虚治法：补中益气，养血通络方药：选用黄芪桂枝五物汤加减。30g15g15g35〔擘〕〔或加党参15g、鸡血藤30g、当归15g、川芎10g、熟地15g〕等600ml,分三次温服。中成药：补中益气丸〔四〕其他中医治疗：1、中药贴敷：急性期用活血镇痛酒贴敷；缓解期及康复期用壮5-102、穴位注射法：承受当归、野木瓜、等注射液，在病痛部位选0.5～11—31文档3、牵引疗法：患者坐于牵引椅上，套上牵引带，并分别固定于患者枕部和下颌部，头部略前倾15度，次牵引重量约5-15公斤，以1/4，每次20-30分钟，每1-2重的状况，应准时停顿牵引，而行人工仰卧位牵引4、中医热奄包治疗：苦痛局部，温经通络止痛。5、中药熏药治疗：颈肩部，以通络止痛67、小针刀治疗：当经过针灸、推拿等中西医治疗疗效不佳时，再选用小针刀治疗。〔五〕西医对症输液、服药及物理治疗〔如:红外线照耀、中频药等。三、调摄护理

可选用磁振热治疗仪、电脑远红外按摩理疗床1、枕头与睡眠：枕头中心应略凹进，高度为12—16cm，颈部应枕在枕头上，不能悬空，使头部保持略后仰。习惯侧卧位者，应将使枕头与肩同高。睡觉时，不要躺着看书，不要躺在沙发上看电视，也不要长时间将双手放在头上方。2、避开做颈部过伸过屈活动：脊髓型颈椎病患者，在洗脸、刷牙、饮水、写字时，要避开背部过伸过屈活动。3如常我科自编的“颈椎操”。文档文档4、留意观看病人苦痛性质、程度以及全身病症，活动时采取正确的动作和姿势，颈围固定，可在颈围保护进展活动。四、中医治疗效果〔一〕评价标准参照《中医病证诊断疗效标准》(中华人民共和国中医药行业标准ZY/T001.1～001.9-94)。〔二〕疗效评估方法参照疗效标准，通过比照治疗前后病症、体征等进展评价治愈：颈项肩背苦痛、肌肉紧急消逝，上肢苦痛麻木及神经根压迫体征消逝，无明显头昏头痛及恶心感，各种活动根本自如，恢复发病前的劳动力水平。有效：颈项肩背苦痛、肌肉紧急消逝根本消逝，上肢苦痛麻木及神经根压迫体征明显改善，劳累后偶有颈项部不适感，眩晕明显减轻，头颈位置性眩晕加重现象消逝，劳累后有颈项部不适和眩晕加重现象。未愈：颈项肩背苦痛、肌肉紧急无明显好转，眩晕、头痛及其它病症无明显好转。五、中医治疗难点1、局部患者由于职业关系，长期伏案工作，或长时间使用电脑，或长时间驾车等致使颈部处于紧急状态，虽然经过治疗后病症消退，但回到工作岗位后不久简洁复发。2、先天颈椎畸形以及由于颈椎变形导致椎管狭窄的患者，治疗效果不抱负。3、局部患者由于颈部肌肉过于薄弱，经过推拿等治疗矫正变形的颈椎，但颈部肌肉不能稳定椎体，故治疗后又简洁复发。六、针对难点的中医治疗应对思路1还要特别赐予颈椎护养指导，工作期间作颈部放松，自我按