《针灸治疗面瘫问题研究（论文）》

针灸择期治疗周围性面瘫的临床效果研究报告摘要：目的：本文对针灸择期治疗周围性面瘫的临床效果进行讨论和分析。方法：就我院2014年01月01日至2016年03月01日就诊的300例周围性面瘫的患者进行回顾分析。将患者随机分为对照组和干预组，每组各150例，一组经由针灸择期的治疗方式，一组经由针灸的治疗方式。同时，对比两组患者经过治疗后的临床治疗效果和不良反应情况。结果：经过不同的治疗方式后发现，与对照组相比，干预组治疗有效的患者明显偏多，差异具有统计学意义（P＜0.05）。此外，对照组中出现不良反应的患者人数显著高于干预组，对照组23例，干预组7例，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：对于周围性面瘫的患者经由针灸择期治疗的方式，不仅临床治疗效果显著，而且还能够有效的减少出现不良反应情况的人数。关键词：周围性面瘫；针灸择期治疗；急性期针灸；对照试验周围性面瘫，属于一种较为常见的疾病。周围性面瘫，是由于病毒感染、面部神经缺血水肿或是受寒等因素造成的。周围性面瘫的临床症状为病情迅速、听觉过敏、口眼歪斜、唾液过多或是吹口哨漏气等，一般情况下，对于周围性面瘫的患者经由西医的治疗方式，但是此种治疗方式易出现一些副作用[1-2]。一些学者对于周围性面瘫的治疗进行了相应的临床试验研究发现，通过针灸治疗的方式好于西医的治疗方式。因此，我医院为了探究针灸择期治疗周围性面瘫多中心大样本随机对照试验进行了相关实验和分析。现报告如下：1资料与方法1.1一般资料以2014年01月01日至2016年03月01日就诊的300例周围性面瘫的患者为研究对象进行讨论和分析。以上300例周围性面瘫的患者均为自愿参加本次试验，并签署了相关的同意书。将患者随机分为对照组和干预组，每组各150例，对照组中男性69例，女性81例，年龄29~56岁，平均(43.63±5.63)岁，病程为24-42d，平均病程为（30.37±4.18）d。干预组中男性70例，女性80例，年龄范围为28～56岁，平均年龄为(42.97±5.01)岁，病程为23-42d，平均病程为（31.01±4.96）d。两组患者在性别、年龄、病程等方面无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：以上选取的患者均为自愿参加本次试验、出现一侧面肌麻痹或是首次发病的患者；排除标准：排除孕妇、精神病、心脑血管或是糖尿病的患者。1.2治疗方法1.2.1对照组的治疗方法对照组患者经由常规针灸的治疗方式。若是患者的患病部位为单侧，那么选取的穴位为颊车、承浆、迎香、阳白、太阳、翳风、下关。如果患者双侧患病，那么选取的穴位为足三里和合谷。详细方法如下：首先，患者选取坐位坐好后为患者进行皮肤消毒。同时，使用细针对患者的太阳穴进行针刺，针刺的手法为平补平泄。其次，对阳白穴进行针刺，然后依次为颊车、迎香、下关以及承浆，针刺的深度为0.1寸左右。然后，对于合谷、足三里、翳风三个穴位进行施针。最后，于太阳、阳白以及颊车等穴位进行施诊。1.2.2干预组的治疗方法干预组患者经由针灸择期治疗的方式，其中分别为急性期、静止期以及恢复期。1.2.2.1急性期选取的穴位为太阳、翳风、下关、迎香、阳白、承浆、颊车。若是患者的患病部位为双侧，那么选取的穴位为足三里和合谷。详细方法如下：首先，患者选取坐位坐好后为患者进行皮肤消毒。同时，使用细针对患者的太阳穴进行针刺，针刺的手法为轻（指力轻柔）和浅（浅刺）。其次，对阳白穴进行针刺，然后依次为颊车、迎香、下关以及承浆，针刺的深度为0.1寸左右。然后，对于合谷、足三里、翳风三个穴位采用提插手法进行施针。最后，行雀啄灸于颊车、阳白以及太阳等穴位。1.2.2.2静止期选取的穴位为承浆、丝竹空、颊车、瞳子髎、四白、阳白、翳风、下关、鱼腰、地仓。如果患者双侧患病，那么选取的穴位为足三里和合谷。详细方法如下：首先，患者选取坐位坐好后为患者进行皮肤消毒。同时，使用细针对患者的阳白穴至鱼腰进行针刺。其次，由丝竹空至瞳子髎、四白至下关、颊车至地仓。然后，对于翳风、足三里、合谷、承浆采用提插手法进行施针。最后，行雀啄灸于翳风、足三里等穴位。1.2.2.3恢复期选取的穴位为巨髎、丝竹空、颊车、四白、阳白、翳风、下关、迎香、鱼腰、地仓、承浆、瞳子髎。若是患者的患病部位为双侧，那么选取的穴位为足三里和合谷。详细方法如下：首先，患者选取坐位坐好后为患者进行皮肤消毒。同时，使用细针对患者的阳白穴至鱼腰进行针刺，行针方式为2组通一组电针（行电针时以患者无刺痛感，且肌肉颤动）。其次，由丝竹空至瞳子髎、丝竹空至瞳子髎、地仓至颊车、四白至下关。然后，对于合谷、翳风、承浆采用提插手法进行施针。最后，行足三里等穴位10分钟。1.3观察指标[3]对比干预组和对照组患者经过治疗后的治愈人数、显效人数、有效人数以及无效的人数。同时，观察干预组和对照组患者经过治疗后出现晕针、皮下血肿的人数，并计算出不良反应发生率。1.4疗效评价标准[4]对于周围性面瘫患者的疗效评价标准如下：经过治疗后，如果患者的面部功能完全恢复，就是治愈；治疗之后，如果患者在不动时面部比较对称，运动时只有轻微的障碍（眼睛、口、上额等均基本恢复正常），则被判断为显效；经过治疗后，若是患者在不动时面部无损害性不对称，且有轻微的面部障碍（眼睛、口、上额等均运动微弱），则被判断为有效；经过治疗后，若是患者在不动时面部不对称，且面部有较大障碍，则被判断为无效。1.5统计学方法应用SPSS20.0软件分析，计量数据采用均数±标准差(X±S)表示，组间比较采用t检验；计数资料采用百分比表示,数据对比采取X2校验（P＞0.05），差异无统计学意义，P＜0.05，差异具有统计学意义。2结果2.1干预组和对照组患者的临床治疗效果对比分析经过不同的治疗方式后发现，干预组患者治疗治愈的人数为75例，对照组患者治疗治愈的人数为66例，干预组和对照组患者的数据对比具有明显的差异性（P＜0.05），差异具有统计学意义。从治疗无效方面来看，干预组患者经过治疗后的无效人数为0，经过治疗后，对照组有25例患者无效，两组具有显著性差异，差异具有统计学意义（P＜0.05）。同时，干预组患者治疗的总有效率为100%，对照组患者治疗的总有效率为83.3%，干预组和对照组患者的数据对比具有显著的差异性，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。表1干预组和对照组患者的临床治疗效果对比分析[n(%)]组别治愈显效有效无效总有效率干预组（n=150）75（50.0）39（26.0）36（24.0）0（0）100.0对照组（n=150）66（44.0）29（19.3）30（20.0）25（16.7）83.32.2干预组和对照组患者的不良反应发生率对比分析经过实验研究后显示，干预组中有1.3%的患者出现了晕针的现象、有10%的患者出现了皮下血肿的现象；而对照组中有3.3%的患者出现了晕针的现象、有17.3%的患者出现了皮下血肿的现象，干预组和对照组患者的数据对比具有明显的差异性（P＜0.05），差异具有统计学意义。对于出现晕针现象的患者，为患者准备一些温水，并令其休息一段时间后晕针症状逐渐消失。对于施针后出现皮下血肿的患者，为患者进行热敷等方法后，血肿现象逐渐消失。从不良反应发生率方面来看，干预组和对照组患者的不良反应发生率分别为11.3%和20.6%，具有显著性差异，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。表2干预组和对照组患者的临床治疗效果对比分析[n(%)]组别n晕针皮下血肿不良反应发生率（%）干预组1502（1.3）15（10.0）17（11.3）对照组1505（3.3）26（17.3）31（20.6）3讨论3.1周围性面瘫周围性面瘫，属于一种较为常见的疾病，其是由于面部肌肉麻痹、面部神经受损所造成的。周围性面瘫的病因有许多，较为常见的因素有原发性周围性面瘫、医源性周围性面瘫、感染性周围性面瘫。但是，也有一些较为少见的病因，例如先天性周围性面瘫、中毒、先天性周围性面瘫、压迫性周围性面瘫等。一些学者经过实验研究发现，由于快节奏的生活导致人们的心情波动较大、睡眠质量低下，从而造成了周围性面瘫[5]。从相关统计数据中可知，近年来患有周围性面瘫的人数持续不下，严重的影响了人们的健康[6]。3.2常规治疗方法以及其优缺点对于周围性面瘫的治疗既可以采用西医治疗的方式，又可以采用中医的治疗方式。在西医治疗中，主要以促进血液循环、减轻血肿和抑制炎症为主。在西医的治疗方式中，可以使用小剂量激素、B族维生素以及高压氧等治疗方式。就小剂量激素来说，其优势是能够有效的减轻患者面部水肿、改善患者的面部神经功能的作用[7]。小剂量激素的缺点是易引起血压增高等症状。就星状神经节阻滞术方面来说，其能够通过手术治疗来改善患者的水肿现象、加强血液循环[8]。但是，星状神经节阻滞术的治疗方式易影响患者的心肺功能、接受性差，且此种治疗方式的费用较高。从B族维生素方面来看，其优势是能够有效的改善患者的髓鞘情况。但是，B族维生素的治疗方式易使患者出现糖异生、过敏、休克等情况。从高压氧方面来看，其优势是能够有效的减轻患者面部水肿、改善面部缺氧的情况。从中医方面来说，对于周围性面瘫的治疗采用针灸治疗的方式。在中医治疗中，主要以疏通经络、消淤散结为主[9]。因此，在常规针灸治疗中通过平补平泄的手法对迎香、下关、翳风、太阳、阳白、承浆、颊车等穴位进行施针。选取人迎、地仓、颊车和承江，能够有效的改善患者唇肌和颌部瘫痪的症状[10]；选取下关、太阳、攒竹、阳白穴，能够有效的改善患者颞部肌肉瘫痪的症状；选取四白、下关、颧髎以及迎香穴，能够有效的改善患者颧部肌肉瘫痪的症状[11]。3.3择期治疗3.3.1治疗机制周围性面瘫，是由于受风寒之邪、经络闭塞、面部肌肉纵缓不收而发病。对于周围性面瘫的患者选取择期的治疗方式，能够有效的起到舒缓经络、疏散风寒等作用。在周围性面瘫的治疗中，采用浅刺法。对于施针的各种手法在《灵柩·官针》中曾提到过“毛刺者，刺浮痹皮肤也，半刺者......”。由此可见，对于病邪于表或是患病部位较浅的患者采用浅刺的治疗方式；对于导邪外出而不伤正的患者采用浅刺的治疗方式。因此，在对于周围性面瘫的患者采用浅刺的手法，能够有效的减少对于组织和经气不受伤害。在《四总穴歌》中提过“面口合谷收”，因此对于周围性面瘫的患者进行施针时在地仓、下关、阳白、合谷、颊车五大穴位的基础上配合合谷、足三里、翳风等穴位[12]。3.3.2择期的治疗方式在针灸择期治疗的方式中共分为3个时期，分别为急性期、静止期以及恢复期。首先，从急性期方面来说，急性期的周围性面瘫患者的病邪侵入于表。因此，在施针时的手法以浅和轻为主。同时，于太阳穴和颊车等穴位疏通经络、祛风寒，施针于翳风穴能够有效的减轻患者水肿情况、增强面部功能。从静止期方面来看，周围性面瘫患者的病邪侵入于较深，因此在针刺时就不能以轻浅为主，应施针深入一些（提插手法）以疏通经络。同时，于阳白穴至鱼腰、丝竹空至瞳子髎、四白至下关、颊车至地仓，能够有效的为患者疏通经络、减轻血肿现象[13]。从恢复期方面来看，周围性面瘫患者的面部肌肉出现局部不同的现象，因此需要加以电针进行治疗。在恢复期加入电针治疗，不急能够有效的为患者疏通经络，而且还能够促进面部神经再生、促进血液循环。3.4研究结果与讨论从本文的实验研究结果中可知，对于周围性面瘫的患者采用常规针灸治疗方式的效果与择期治疗方式的治疗效果差异较大。从侯亚菊和高义斌的临床试验研究结果中显示，经由常规针灸治疗方式的总有效率为85.71%（其中有22例患者治疗无效），经由择期治疗方式患者的总有效率为93.51%（其中有10例患者治疗无效）。同时得出结论如下：在周围性面瘫的治疗中，采用择期的治疗方式能够有效的改善患者的预后情况。王为凤，陈妙根[14]的研究结果与本文无较大差异，在本文的实验研究结果中显示，干预组患者治疗的总有效率为100%，对照组患者治疗的总有效率为83.3%，干预组和对照组患者的数据对比具有明显的差异性（P＜0.05）。从李瑛，李妍，刘立安[15]等人的实验研究结果中显示，经过治疗后有1例患者出现了晕针的现象，有26例患者出现了皮下血肿的现象。李瑛，李妍，刘立安等人的实验研究结果与本文无较大差异，在本文的实验研究结果中显示，干预组中有1.3%的患者出现了晕针的现象、有10%的患者出现了皮下血肿的现象；而对照组中有3.3%的患者出现了晕针的现象、有17.3%的患者出现了皮下血肿的现象。同时，干预组患者的不良反应发生率为11.3%，而对照组患者的不良反应发生率为20.6%。结论由此可见，对于周围性面瘫的患者使用择期的治疗方式，能够有效的提高治疗效果、减少出现不良反应情况。因此，在临床治疗过程中值得大力推广和使用。参考文献[1]梁发俊，肖伟.周围性面瘫的针灸治疗和研究近况[J].甘肃中医学院学报，2010，27(4)：78-81.[2]余尚贞，石青.强热敏灸结合黄鳝血外敷治疗周围性面瘫疗效观察[J].新中医，2013，45(9)：116-117.[3]张丽琼，黄丽琼.热敏灸治疗周围性面瘫疗效观察和护理[J].健康大视野：医学版，2013，21(11)：1134-1135.[4]张波，迟振海，宗重阳，等.热敏灸与针刺治疗顽固性周围性面瘫的临床疗效对比观察[J].江西中医药，2011，42(1)：41-43.[5]徐丽华，白艳甫，黎秋妤.红外热成像检查指导热敏灸治疗周围性面瘫疗效观察[J].上海针灸杂志，2013，32(3)：183-184.[6]袁洪浪，