《言语学》全册配套教学课件3

《言语学》全册配套教学课件3脑高级功能障碍学概述神经心理学人的一切心理和行为活动的物质基础是大脑。大脑病变可以造成所获得的认知解体，当病变为多发性或弥散性时认知的解体可以是全面的。当病变为局部时，因部位的不同可出现相应的言语、认知功能的部分损害或解体。研究大脑结构与心理、行为之间关系的科学

神经科学与心理学、行为学神经生理学：单纯地研究大脑不同部位的生理功能心理学、行为学：单纯地研究心理行为本身，而不与脑相关神经心理学：是从神经科学的角度研究心理学，把人的感知、学习、记忆、思维、想象、语言、智力、情绪、意志、个性、行为与大脑的功能结构之间建立客观地量化关系，解释心理现象或行为发生的脑的相关结构、生理生化机制。发展史－古希腊希波克拉底的《论神圣疾病》短文中包含了古代对脑的最好的讨论并证实了对脑的注意，由于注意而研究了许多癫痫病人。希波克拉底的另外一些作者观察到一侧大脑半球损伤引起身体另一侧肢体痉挛或抽搐，虽然这种观察是作得极少的，在此以后的时间内似乎已被遗忘了。希波克拉底也提醒“不要在颅骨额部的伤口作盲目的穿刺，以免发生对侧瘫痪”(Gibson，1969)。发展史－脑室定位学说

这一功能定位学说假设心理过程或精神官能是定位于脑室。其空腔被想象为小室，侧脑室组成第一小室，第三脑室为第二小室，同时第四脑室形成第三小室。因此这学说常称做脑功能的小室学说。这一学说一直保持其统治地位约1000年，直至文艺复兴的初期。发展史－韦萨留斯

韦萨留斯有名的解剖著作《人体构造》于1543年出版。这部著作称为文艺复兴精神的化身，许多人认为它是建立现代观察和研究纪元的最有影响的因素。发展史－大脑器官的探索

17世纪后半期和18世纪早期有一些研究者曾企图寻求精神或灵魂在脑中的部位。最有名的学说是Descartes，选择松果体为灵魂的部位,提出对脑室来说它位于重要的地位，既能影响也能被脑室间的精神流所影响：“一种非常小的腺体位于脑组织的中心，悬系于能使前部脑室内的精神与后部脑室进行交通的通道之上，松果体发生最轻度的移动，能极大地改变这种精神过程，相反极小的精神过程的改变能极大地改变这个腺体的移动”。发展史

－官能心理学和局部定位

这时期以后，意识体验的整体性概念让位于“官能心理学”，后者将心理过程分成许多独立的和特殊的能力，这促进了对这种官能或精神力量的神经基础的探索。脑器官的发育引起个体的颅骨突起，用颅检查术或对突起的扪摸，骨相学家可以预言每个人的倾向性。Gall强调皮质的作用，将官能器官定位于皮质。这是一种进步，因为这个时期以前皮质被认为相对地是不重要的。发展史－Broca和言语定位1861年Broca检查了一个病人“Tan”的脑子，病人在一天前死去，生前丧失言语仅能说“Tan”这个字,病变位于左额叶后部。1861年Broca又捡出了一类似的病例，证实了他的失语症病例的病变位于脑额叶的见解。以后二年他收集了更多的病例，始终坚持他的说法。“有8个病例，病变定位于第三额回的后部……非常明显的是，所有这些病例病变部分部在左侧。我不敢作出结论，我要等待新的发现”。最后1885年Broca发表了他的有名的文章．这成为脑功能历史中的里程碑－“我们用左大脑半球说话”。不久其他作者也报告了支持功能作用定位于其他区域的这种观点的观察。发展史

－Wernicke和现代神经心理学的起源

1874年，在Broca发表左后额部对口语语言重要性后几年，wernicke描述了一左侧颞上回病变引起言语理解困难的病例。这种发现加上Broca的发现说明至少有两个独立的功能受两个独立定位病变的影响。这加强了倾向于定位学说的观点和大大地刺激了寻求其他心理功能的类似的“中枢”。Wernicke是第一个清楚地了解到在形成复杂活动中脑各部分之间联系的重要性。他既反对脑的等势学说，他也否认脑是无数不同中枢镶嵌的骨相学观点。他坚持复杂的活动是依靠与初级的运动和感觉活动有关的少数功能区之间的联系而获得的。发展史－皮质图的制作从Broca和Wernicke时代直至二十世纪，有许多相似的有关皮质内定位中枢的报告。皮质制图者的草图开始将这些最近的发现如初级感觉和运动功能的定位(主要来自动物的脑切除和刺激实验)与人脑联系起来，并增加可能是高级心理过程的部位。许多高级心理过程的定位如骨相学家将功能分配至特殊的区域一样是推测性的。发展史－现代神经心理学波林于1929年首先提出了“神经心理学”这一术语，标志着进入了对脑与行为关系进行系统研究的阶段。前苏联著名的心理学家鲁利亚(Luria)是现代心理学的奠基人。鲁利亚在第二次世界大战期间研究了大量脑外伤患者的高级心理功能的改变，设计了一系列针对不同功能的检测方法，评定患者心理行为障碍的性质和严重程度。鲁利亚发展的基本概念采用综合征概念以反对无结果的脑损伤的“整体”概念；提出功能系统概念作为心理过程的神经基础。应用功能的“双重分离”(doubledissociation)来阐述解剖病变和行为障碍的相互必然关系。提出割裂综合征(disconnectionsyndrome)的概念来解释神经心理学的发现和预言其他情况。1、“综合征”的思考方法症状按特定的组合构成症侯群，临床上对一系列症状的传统思考方法是症侯群（或称综合征）。例如，运动性失语的症侯群表现为构音障碍、语量减少、韵律发生改变、错语、轻度理解障碍、书写障碍、轻度文字理解障碍等症状。这种症侯群被观察是左大脑半球额回後方为中心的皮质和皮质下病灶。在这一症侯群中，如果就某一种症状如构音障碍进行分析，无法确定病灶的对应关系。构音异常可以出现在球麻痹、小脑损伤、左额叶头回损伤，也可见于左右大脑基底核的损伤。如果合并失用，则可考虑左中心前回下部、左中心后回下部、缘上回皮质及皮质下病变。即便症侯群与病灶的对应关系成立，单一症状与病灶的对应关系是不明确的。Baillarger-Jackson原理

（自动行为和随意行为分离的原则）1865年Baillarger有这样一段记载：在给一个失语症的病人看病时，遇到一个奇妙的现象。让病人努力去说出一个特定的单词时，患者怎么也说不出来，但其后在无意识的情况下常说出了这个单词。患者随意运动行为丧失，而不随意运动行为还保存着。说明言语并没有完全丧失，还有少量语言保存了下来。残存的言语功能并非受意志所控制。Jackson（1884）提出神经层级理论，认为高级神经功能相对不稳定，相对随意性；低级神经机能相对稳定、相对自动性。当神经系统受损时，相对不稳定、相对随意性的神经功能易于损伤；而稳定、自动的低级功能容易保留下来。神经心理症状所表现出的自动性和随意性分离是神经系统动力学层级结构破坏的特有表现。2、双重分离原则

（principleofdoubledissociation）Teuber（1955）提倡的症状解释原则。如枕叶病变引起视觉辨别障碍，这时虽有视觉障碍，但并无体性感觉障碍，也就是视觉和体性感觉分离（称之为单纯分离）。Teuber认为单纯分离无法使视觉辨别障碍与枕叶病灶相联系。如果是顶叶病变，这时发生体性感觉辨别障碍，而视觉辨别障碍并不出现。病灶（D1）功能A障碍而功能B未受损伤，另一病灶（D2）功能B障碍而功能A未受损伤。提示功能A与病灶D1有关，功能B与病灶D2有关，这就是双重分离。功能的定位是思考原则。症状评估时，必须判断是神经系统整个的功能降低（层级性障碍），还是某一特定部位功能受损的局部障碍。3、离断原理

（principleofdisconnection）这一原理类似于双重分离原则，但稍有不同。双重分离是某症状来之于某部位的损伤，是一个定位的指标。离断是指某一功能和另一功能的联络中断而产生出症状。结合病灶的定位，用于解释症状产生的机制。离断的两个基本条件像这样以半球离断症状为范例，可以推断半球内也有功能分离。为此必须满足以下条件：1）症状出现的基础是两个正常功能系统的分离；2）各系统有相互独立的信号输入和输出；3）两系统相互间成并列关系（或为共时关系）。图a图a满足了离断症侯群的原型条件。A型离断症状除了大脑半球离断外，在半球内还常见有触觉系和言语系的离断（触觉性失语），视觉系与言语系的离断（视觉性失语）等等。图b图b虽然也是离断状态，但要证明该症状就是离断症状却很困难。图b的两个功能系成串联状态，两系统的输出口合而为一，必须从同一个输出端判断两个功能系统的正常性，这增加了相当大的难度。B型的典型代表例如传导性失语，该类患者其言语理解系统和言语表达系统功能均正常，仅是两者间的联络中断，这两个功能系统成串联状态。但从异常的发语来推断言语表达系的功能正常性是困难的。4、阳性症状和阴性症状Jackson（1884）介绍了层级和动态的思考方法，将症状明确地分为阳性症状和阴性症状。阴性症状：神经系统某部位发生病变时，可导致正常神经系统生理活动缺损。例如大脑皮质运动野受损时，病灶对侧肢体肌群发生瘫痪，运动能力完全丧失。阳性症状：随着时间的推移，瘫痪侧肌群出现肌痉挛和反射亢进，这不是病损部位直接作用的结果，而是残存神经结构作用的结果。阳性症状的产生机制：是下位神经元的抑制被解除，正常组织向病变部位重构或由病变部位的病理兴奋刺激周围组织所致。同一病灶可同时出现阴阳两方面的效果，症状具有双重构造。例如失语症患者，既有不能表达目的语言的阴性症状，也有用错语代替目的语的阳性症状。破坏的病灶不可能产生阳性效果，只是为阳性症状的出现创造了阴性条件。高级脑功能障碍学以神经心理学为基础研究受损大脑认知、行为、言语、情绪等功能的评估方法和康复措施的科学。临床上常表现为注意障碍、记忆障碍、失语症、失认症、失用症、执行能力障碍等症状。高级脑功能障碍的临床表现言语障碍：言语理解障碍，无法表达，与他人交流困难。记忆障碍：新的信息无法记住，以前的事情回想不起来。如时间地点回忆不起来，经常忘事，一天的计划回想不起来。注意障碍：思想无法集中，做事经常出错，无法同时做两件事。视空间障碍：只能注意到眼前的半个空间，遗漏半侧空间的物体。失认症：看到的人或物，不知是什么。失用症：虽然手足活动如常，但无法完成目的性动作。执行能力障碍：明确目标、制定计划、有效实施、结果评价等一系列的行动发生困难。症状分布特点失语症56.9%注意障碍29.8%记忆障碍26.2%行为和情感障碍20.4%半侧空间忽视20.2%执行能力障碍16.0%失用症11.1%失认症16.9%

（其中身体失认5.9，地理失认5.9，失认症5.1）高级脑功能障碍患者的共同特征外观上没有显著的残疾；本人对自身的残疾不能充分认识；功能障碍症状较之诊察和入院生活更易在居家的日常生活和社会生活环境中表现出来；所表现出的行为改变很难被外人或家人所理解，也很难得到社会的帮助，但其日常生活活动和职业活动却明显受到限制。病因学特征1、疾病分布：脑血管障碍79.8%脑外伤10.1%脑肿瘤4.2%脑炎1.5%缺氧性脑病1.1%其他3.3%引起高级功能障碍的主要疾病脑血管障碍脑出血、脑梗塞、蛛网膜下腔出血脑外伤硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑挫伤、脑内出血、弥漫性轴索损伤感染性疾病病毒性脑炎、结核性脑膜炎、真菌性髓膜炎、神经性梅毒、AIDS脑病等脑肿瘤原发性脑肿瘤、继发性脑肿瘤其他神经性疾病多发性硬化症的脱髓鞘病变、大脑皮质基底核变性症、正常颅压性脑积水胶原病SLE、神经ベーチェット病（Behcet）中毒代谢性疾病酒精中毒、维生素缺乏、一氧化碳中毒、低氧性脑病2、年龄分布：18-29岁：脑外伤42-47%

脑炎、脑肿瘤4-10%>60岁：脑血管障碍60%高龄者：脑血管障碍95%以上高级脑功能障碍学的知识结构神经科学：解剖学、生理学、病理学心理学：认知、情绪、行为康复医学：言语治疗学、作业治疗学影像医学：fMR、PET、SPECT其他：耳鼻咽喉科学、口腔医学、眼科学、发声学、听力学等高级功能障碍与大脑病损部位失语症左半球额颞叶、丘脑注意障碍额叶记忆障碍颞叶、海马行为和情感障碍额叶眼眶区、颞叶、大脑边缘系扁桃体核半侧忽视（空间、身体）右半球执行能力障碍额叶失用症（观念运动、观念）左半球地理障碍颞叶、枕叶失认症枕叶、颞叶高级功能障碍诊疗程序→患者家属或周围人的描述→临床问诊→神经心理学评估→影像学检查→确诊功能障碍类型→制定治疗措施康复治疗原则原发病的治疗（药物、手术、介入）症状类别的康复治疗（任务为指向的康复措施）日常生活活动训练和援助职业训练和援助脑高级功能障碍康复处方康复处方不仅要考虑到改善失认、失用、失语等高级脑功能，还要注意到改善ADL能力和社会适应能力治疗方法并非单一的，并非对所有的患者都有效，训练课题和训练方法要个体化目标设定→训练→疗效判断→新目标的设定如此周而复始随熟练程度的提高，治疗应从训练环境移到通常环境，减少帮助程度基本原则1）让患者认识自身残障的性质和程度，明确每个阶段的训练目的和方法2）合并其他障碍时，列出各个问题点，排序训练3）治疗不能无目标，即使是无法治愈的残疾，也要有治疗目标4）训练方案要考虑到患者的社会背景和残障的程度，在训练期间加以调整治疗技术1）简单化：训练项目简单，易理解，反复练习，项目逐渐增多2）增幅：增加刺激强度3）反馈：采用行为医学手法奖励4）代偿：训练健侧代偿5）反复：反复强化训练治疗方法1）感觉统合法：综合利用嗅听视触觉刺激病灶周围组织，引出反应2）学习转移法：从特定的训练环境向实际环境转移3）功能法：针对ADL反复训练，针对失能训练言语产生过程声波→耳→听神经→大脑听理解中枢→弓状束→大脑言语表达中枢→颅神经及外周运动神经→声带振动→喉头共振→舌、唇、峡、软腭、齿、窦调音言语障碍的分类失语症：言语获得后障碍构音障碍：神经肌肉病变引起的构音器官障碍语言发育障碍：言语发育落后于实际年龄的状态，通常7岁完成言语发育耳聋：听力障碍口吃：言语的流畅性障碍发声（嗓音）障碍：呼吸及喉头调节的器质或功能异常言语障碍的治疗途径训练和指导：听觉活用、促进理解、口头表达、改善构音、提高语音清晰度手法介入：改善受限的语言运动功能辅助具：颚托，改善鼻音替代方法：手势、写字板、ACC言语障碍的治疗原理基本过程：刺激源→正反应（正强化）→错误反应（负强化）→正反应数增多固定→新课题→重复达标设定训练课题：根据言语评估确定类型制定训练程序：训练课题分解成小步骤实施刺激与反应：根据刺激观察反应强化与反馈：正负强化均应鼓励升级与降级：正答率>70%升级言语障碍的治疗条件场所：安静、隔音房间、避免视听干扰，10m2形式：一对一、小组次数及时间：20-40分钟/次，3-6次/天卫生管理：训练物品定期消毒、训练前后洗手、口腔或皮肤训练物品一次性言语障碍的注意事项反馈的重要性：意识的主动性、认识的正确性关心患者状态：注意、记忆、抑郁、紧张确保交流手段：手势、笔谈、交流版确保训练时间：足够时间、家属的态度和配合观察异常反应：疲劳、治疗量、合并症影响康复疗效的因素(1)利手、年龄与性别等要因①“左比右好”：Subirana资料，半球优势与利手对失语症的预后有重要影响。在脑卒中的250例中有161例确认为单侧病变，取其中有失语症者l08例，观查其失语征候呈现为一过性者与左右侧利手的关系。共分成如下4组：R组：无论本人或家族，均被确认为右利无疑，并且绝无左利之瓜葛。r组：右利而有左利倾向，或家族中有左利之成员。l组：本为左利，但因社交等原因被迫改为使用右手。L组：从无使用右手情况的纯粹左利于者。观察的结果显示所谓“呈一过性失语者”即指其可迅速恢复者。据认为，与偏瘫的恢复无关，凡倾向于左利者，其失语的恢复机率较高，可高于右利手者10倍。纯粹右利者，其失语的恢复很困难。Gloning以剖检证实为一侧病灶者l14例，其中右利与左利各57例。右利者唯左半球病灶可致失语；非右利者则任何一侧的病灶均可出现失语。失语恢复之最迅速者为非右利手者。②“幼比老好”婴儿出生后，在言语发展的初期由两侧大脑半球司理，增龄之后则逐渐集中于左侧半球。尽管有个体差异，大体说来，在2－3岁时尚没有明显的左右分化，3一10岁时则逐步向左侧半球转移，但尚属可逆。超过12岁则定型化，反对侧半球的代偿也困难了。据Sands资料，成人失语恢复最佳组的平均年龄为47岁；最劣组的平均年龄为61岁。一般认为，失语恢复的可能程度与年龄呈负相关，年龄愈大，恢复愈难。③“女比男好”女性左右脑司理语言的分化程度较男性为低，因而，左半球损伤而发生失语症者以男性为多见。女性失语症者的恢复能力高于男性。(2)病因、病灶的大小与部位等病理要因①脑外伤、脑炎、脑梗塞、脑出血与脑瘤手术后的康复如果是一种进行性病变，从临床神经心理学角度来看是难于谈到康复性治疗。所谓康复治疗限指有数几种一次性损伤后的脑病变。其中，以脑外伤后失语的恢复为最佳。但以恢复例数最多者而论，则当首推脑梗塞。脑梗塞(脑血栓形成与脑栓塞)与脑出血相较，前者的恢复过程较慢。在脑出血中则以局灶性出血者其失语征候的预后较佳。脑梗塞的病灶多与血管灌注区相一致，CT所见的病灶范围与其实质破坏的区域相应；而出血性病灶时其出血块的大小与脑实质破坏区域的范围间有差异，由于压迫、移位等造成的功能障碍也多见；加之其多损害于皮质下的白质，与脑梗塞时多损害于皮质的情况有区别。为治疗顽固性癫痫而采用的大脑皮质切除术，其所产生的失语症非常易于恢复。但也可能与此类重症癫痫患者其语言中枢的左右半球间分化程度较低有关。②“小比大好”据Barat氏等对超过6个月病程的患者的恢复情况的观察，发现病灶大者，其恢复情况不佳。病灶小者其康复亦佳。在Broca语言中枢或Wernicke语言中枢部位的小病灶，其失语症状的恢复非常良好，有时可以完全不遗留残余症状。③“下比上好”种村纯氏等对大脑有半球病灶所致偏侧空间失认的预后进行了观察，据称,与顶叶皮质病灶患者相较，以皮质下白质病灶者一方之恢复为佳。④“右比左好”—右侧偏瘫之恢复较左侧偏瘫之恢复为易。右半球病灶而致左侧偏瘫者，其预后不佳。相较之下，左半球病灶而致右侧偏瘫者则恢复较好一点。据认为，左侧偏瘫恢复之迟缓，其主要原因在于病者对左侧的半侧空间失认。(3)社会要因文化水平、地位、职业、家庭、经济状况等社会要因优越者，自然对其恢复有利。集体康复疗养机构的利用，辅助性理疗的实施，体育活动的参于，社会活动的投入，从而增加友爱与接触，……，无疑均有益于康复。脑高级功能障碍的恢复期限与程度判断恢复程度的预后以3周和3个月为时间指标。3周之内，难于判断预后，以脑梗塞所致失语症为例，最初的1—2周中症状尚有恶化，而经过3周其症状仍有残留者，则可判断其此后难以完全康复。此后截至3个月仍为自然恢复期，尚可有一定程度的恢复可能，但是，历经3个月而仍有残留症状，则可判断其恢复需要长期缓慢的过程，甚至是不易被发现的不明显的过程。复习题言语障碍的分类言语障碍的治疗原理失语症分类和评定江苏省人民医院康复医学中心丛芳66失语症定义失语症：是指因脑损害引起的原已习得的语言功能丧失或损害所出现的种种症状，表现为对语言符号的理解、组织、表达等某一方面或几个方面的功能障碍。流行病学特征我国脑卒中发病率稳居第二，一项社区人群调查显示发病率高达128.5/10万。脑卒中后言语障碍发生率达43％，1/3以上的脑卒中患者存在言语功能障碍，需要接受不同程度的言语治疗。积极采取有效的康复措施进行言语障碍的康复治疗就显得尤为重要。分类神经解剖学分类神经生理学分类病灶部位分类言语表现分类言语技能分类语言结构分类Broca失语、Wernicke失语等运动性失语症、感觉性失语症、传导性失语症等典型失语（局限皮质语言中枢损伤）、非典型失语（广泛皮质损伤及皮质下损伤）流利性失语症和不流利性失语症两类口语性失语症、失读症、失写症等语词性失语症（类似Broca失语）、句法失语症（类似Wernicke失语）、命名性失语症、语义失语症发音区中央沟运动辅助区运动控制区躯体感觉区弓状束顶叶角回枕叶视觉皮质Wernicke区初级听觉皮层颞叶西尔维列沟Broca区前额叶运动皮层发音区腿手臂脸语言功能相关解剖临床失语症分类典型失语非典型失语非流畅性失语流畅性失语Broca失语经皮质运动性失语完全性失语混合性经皮质失语Wernicke失语传导性失语经皮质感觉性失语命名性失语皮质下失语交叉性失语儿童获得性失语失语症基底节性失语丘脑性失语左利手左大脑损伤伴右侧偏瘫和失语右利手右大脑损伤伴左侧偏瘫和失语语言功能与大脑结构的关系言语功能大脑皮质定位听说读写颞上回后部（Wernicke）额下回后部（Broca）角回第二额回后部（Exner）73失语症的分类Benson（1979）分类法（1）外侧裂周失语综合征：Broca失语（BA）Wernicke失语（WA）传导性失语（CA）(2)分水岭区失语综合征：经皮质运动性失语（TCMA）、经皮质感觉性失语（TCSA）、经皮质混合性失语（MTCA）。74（3）完全性失语（GA）（4）命名性失语（AA）（5）皮质下失语综合征（SCA）丘脑性失语（TA）底节性失语（BaA）失语症的分类75谈话：非流利型，电报式（实质词）口语理解：相对好，对语法结构句，维持词序困难复述：不正常，比谈话稍好命名：不正常，可接受语音提示阅读：朗读不正常，比谈话稍好

理解相对好书写：不正常，构字，镜像，语法Broca失语特征76左额下回后部，Broca区大多右侧偏瘫合并左侧意向运动性失用感觉障碍少见预后较好Broca失语特征77谈话：流利型，错语，赘语，空话口语理解：严重障碍，复杂句，指令复述：严重障碍，赘语，错语命名：大量错语，不接受提示阅读：朗读不正常理解不正常书写：不正常，Wernicke失语特征78优势半球颞上回后部，Wernicke区神经系统检查常阴性，可有轻的半身感觉障碍或轻偏瘫上象限同位性盲，可有偏盲起初有病觉缺失，误会为痴呆、精神分裂症Wernicke失语特征79谈话：

流利型，找词困难，虚词，口吃，语音错语口语理解：有障碍不很严重，语法句困难复述：不成比例地受损，语音错语命名：错语命名，可接受选词提示阅读：朗读不正常，较多语音错语理解不正常，不严重，常用词好书写：不正常，构字，写句困难。传导性失语特征80左弓状束及缘上回神经系检查常无异常，重时偏瘫，感觉障碍恢复期可有疼痛综合征常有意向性运动性失用传导性失语特征81谈话：非流利型或中间型口语理解：相对好，语法句复述：好至非常好，英语命名：有缺陷，列名，接受提示，连续阅读：朗读有缺陷理解有缺陷书写：常严重缺陷，听写，自发书写经皮质运动性失语特征82优势半球额叶Broca区前部或上部，或额下回中部或前部，额中回后部或额上回右偏瘫，无感觉视觉障碍有意向运动性失用，计算障碍大多预后好经皮质运动性失语特征83谈话：流利型，语义错语、空话、模仿言语、完成现象口语理解：严重障碍，介副连词，转换指令复述：好或极好，英语，不理解命名：缺陷严重，不接受提示阅读：朗读有缺陷，错语理解缺陷严重书写：有缺陷，听写，自发书写，错写经皮质感觉性失语特征84优势半球后部、顶、颞、或颞顶分水岭区或后颞顶结合区可有轻度瘫痪及感觉异常。常视野缺损，同位性上或下象限盲或偏盲。预后较差经皮质感觉性失语特征85谈话：

非流利型伴模仿语言，系列语言好，完成现象口语理解：严重缺陷复述：相对好命名：严重缺陷，语音提示则完成现象阅读：朗读缺陷理解缺陷书写：缺陷经皮质混合性失语特征86优势半球分水岭大片病灶常有偏瘫、偏身感觉障碍及同位偏盲预后较差经皮质混合性失语特征87完全性失语特征谈话：严重缺陷，刻板言语口语理解：严重缺陷，语境复述：严重缺陷命名：严重缺陷阅读：朗读严重缺陷理解严重缺陷书写：严重缺陷88优势侧大脑中动脉分布区，额顶颞叶常有三偏征预后差极少数可恢复到似Broca失语模式完全性失语特征89命名性失语特征谈话：

流利型，空话，描述语言口语理解：正常或轻度缺陷复述：正常命名：有缺陷，描述，可接受选词阅读：朗读好或有缺陷理解好或有缺陷书写：好或有缺陷90优势半球颞中回后部或颞枕结合区神经系统常无阳性体征，也可轻偏瘫或三偏征。预后较好命名性失语特征91失语症类型病灶部位流畅度复述语言、文字理解朗读书写命名Broca失语（BA）左额下回后部××△×××Wernicke失语（WA）左颞上回后部○

（错语、赘语）×××××传导性失语（CA）左弓状束及缘上回○

（找词困难、错语）×△×××完全性失语（GA）左额顶颞叶大灶×（刻板语言）×××××经皮质运动性失语（TCMA）左Broca区上部×○○△×△经皮质感觉性失语（TCSA）左颞顶分水岭区○

（错语）○×△△△经皮质混合性失语（MTCA）左分水岭大灶×

（模仿语言）△××××命名性失语（AA）左颞顶枕结合区○（空话）○○△△△92皮质下失语症丘脑性失语症：急性期患者多缄默，音量小，低声调，发音尚清晰。自发性语言语量少，多伴流畅性减低。有错语，语义性错语多见，也可有音素性错语，甚至是新语、杂乱语。有模仿言语、言语持续现象。复述相对好，但句子长时复述能力较差。较严重的命名障碍，包括词命名、列名障碍严重。颜色、反应命名较好。能理解单词、词组或简单句，对复杂的句子理解差。朗读较好，但对文字理解差。有不同程度的书写障碍。基底核性失语症：语音障碍，发音过弱，音韵、音律障碍，字音或语调发得不准，但不偏离原来的音位。自发谈话词语不连贯，为非流利或中间型。病变靠前时倾向非流利，靠后倾向流利。复述相对好，但对长句复述差。列名明显障碍，词、颜色、反应命名较好。有错语，语义性错语多见。对是否题、听辨认理解大多良好，但较复杂的口头指令执行明显障碍。朗读好，文字理解差。书写尤其是自主书写障碍突出。丘脑性失语占失语症总数的4%。表现为偏流畅，声调低，音量小，有时近似耳语，个别不主动讲话，有的存在语意性错语，复述正常或轻度障碍。有较明显命名障碍，执行口头指令较差，出声读好但理解差，可有不同程度构词障碍和语法结构障碍。预后较好，可数周内恢复，但常遗留命名障碍。交叉性失语左利手者，左脑受损，右侧偏瘫和失语，右利手者，右侧大脑受损出现左偏瘫和失语。发病率占失语症中1%~2%。很难用传统失语症分类法分类，所以又称非典型失语。大多有语法和书写障碍，听理解和命名受影响较小。儿童获得性失语指已获得口语能力后再丧失说话能力，多发生在脑外伤后。其发生率我国为4.7%。多数表现为缄默，其后表现为言语速度慢，说话量少，声音低弱韵律失常。均为非流畅型，很少出现杂乱语。预后较好。纯词聋听理解严重障碍言语与自然社会音的分离：能分辨动物音，听不懂人语不是听觉障碍；不是声音失认；Wernicke区不受损的颞叶损伤单侧颞叶深部；双侧颞上回中部（颞上回后1/3的Wernicke区保留）；98听觉理解障碍：口语表达障碍阅读理解障碍：书写障碍失语症的症状症状听觉理解障碍语音辨认障碍、语意理解障碍口语表达障碍发音障碍、说话费力、错语（语音错语、语意错语、新语）、杂乱语、找词困难（包括迂回现象）、刻板语言、言语持续现象、模仿语言、语法障碍（失语法、语法错乱）、言语流畅性异常、复述异常阅读障碍形音义失读、形音阅读障碍、形义失读书写障碍书写不能、构字障碍、镜像书写、书写过多、惰性书写、象形书写、错误语法失语症常见症状100听觉理解障碍口语的理解能力降低或丧失。字词、短句和文章不同水平的理解障碍。101语音辨认障碍：纯词聋听力正常对讲话声音不能辨认会说，但听不懂语义理解障碍：失语症最多见能正确辨认语音部分或全部不能理解词意。听觉理解障碍102口语表达障碍①发音障碍：失语症的发音障碍(articulationdisturbance)与周围神经肌肉结构损害时的构音障碍不同，多由于言语失用所致。可见到自动随意分离现象，即有意识地随意说话很困难，而说很熟悉的系列语言及下意识说话可改善。103②说话费力：一般常与发音障碍有关，表现为说话时费力(1aboriousspeech)，言语不流畅，欲说出一个词时，可见患者用力以面部表情、手势、姿势或深呼吸来辅助说出话。口语表达障碍104③错语：有三种错语(paraphasia)，即语音错语(phoneticparaphasia)、词意错语(verbalparaphasia)和新语(neologism)。语音错语是音素之间的置换，如将香蕉(jiao)说成香苗(miao)。词意错语是词与词之间的置换如将“水瓶”说成“杯子”。新语则是用无意义的词或新创造的词代替说不出的词，如将“报纸”说成“被各”。语调错语：阴平、阳平、上声、去声的替换。口语表达障碍105④杂乱语：在表达时，大量错语混有新词，缺乏实质词，以致说出的话难以理解，称为杂乱语(jargon)。（客家话、南通话）武身足爬杆的－－强迫言语：讲话滔滔不绝，内容杂乱，常需他人来终止其讲话。口语表达障碍我是做电工的。106⑤找词困难：患者在谈话中，欲说出恰当词时有困难或不能(wordfindingproblem)，多见于名词、动词和形容词。在谈话中因找词困难常出现停顿，甚至沉默，或表现出重复结尾词、介词或其它功能词。所有患者都有不同程度的找词困难。如果患者找不到恰当的词表明意思，而以描述说明等方式进行表达时，称为迂回现象(circumlocution)。（钢笔：用来吸那个…写..的）口语表达障碍107⑥刻板语言:常见于重症患者，可以是刻板单音，如“塔”、“塔”、“八”、“八”，也可以是单词，如“妈妈”、“妈妈”，“人啊”、“人啊”，这类患者的言语仅限于刻板语言(verbalsterotype)。即任何回答都以刻板语言回答。有时会出现无意义的声音。口语表达障碍108⑦言语持续现象:在表达中持续重复同样的词或短语，特别是在找不到恰当的表达方式时出现，如有的患者在看图描述时，已更换了图片，但仍不停地说前图的内容，此即为言语的持续现象(perseveration)。（不同与重复言语）口语表达障碍1098)模仿语言（鹦鹉学舌）:一种强制性的复述检查者的话，称模仿语言(echo1alia)，如检查者询问患者“你多大岁数了”，患者重复“你多大岁数了”。多数有模仿语言的患者还有语言的补完现象，例如：检查者说“1、2”，患者可接下去数数，检查者说：“白日依山尽”，患者会接下去说：“黄河入海流”。有时补完现象只是自动反应，实际患者并不一定了解内容。口语表达障碍110⑨语法障碍:A．失语法(agrammatism)：表达时用名词和动词罗列，缺乏语法结构，不能很完整地表达意思，类似电报文体，称电报式言语，属语法障碍(lossofgrammarandsyntax)。B．语法错乱:指句子中的实意词、虚词等存在，但用词错误，结构及关系紊乱等语法错乱(para-grammatism)，属语法障碍的另一种。（我家晚上在饭吃我）。口语表达障碍111⑩言语的流畅性与非流畅性口语表达障碍11211）复述：在要求患者重复检查者说的词、句时，有复述(repetition)障碍者，不能准确复述检查者说出的内容。口语表达障碍113言语失用（apraxiaofspeech）语言的执行问题（口唇舌不听使唤），不能用构音障碍来解释。发音越复杂错误越多，辅音比元音错误多。错误不固定。口面摸索状态。自主下意识发音较好。多损伤额下回后部（深层）。口语表达障碍114阅读障碍因大脑病变导致阅读(reading)理解能力受损，称为失读症。阅读包括朗读和文字的理解，这两者可以出现分离现象。①形、音、义失读

:患者既不能正确朗读文字，也不能理解文字的意义，表现为词与图的匹配错误，或完全不能将词与图或实物配对。形音义朗读理解115②形、音阅读障碍:表现为不能正确朗读文字，但却理解其意义，可以将字词与图或实物配对。③形、义失读:能正确朗读，却不理解文字的意义。阅读障碍116书写障碍书写(writing)不仅涉及到语言本身，而且还有视觉、听觉、运动觉、视空间功能和运动参与其中，所以在分析书写障碍时，要判断书写障碍是否是失语性质，检查项目应包括自发性书写、系列书写、看图写词、写句、描述书写、听写和抄写。117①书写不能:

完全性书写障碍，可简单划一或两划，构不成字形，也不能抄写。②构字障碍:所写出的字看起来像该字，但有笔画错误，表现为笔画增添或缺少，或者写出的笔画全错。书写障碍118③镜像书写：见于右侧偏瘫用左手写字患者，即笔画正确，但方向相反，写出的字与镜中所见相同。④书写过多：类似口语表达中的言语过多，书写中混杂一些无关字、词或造字。书写障碍119⑤惰性书写：写出一字词后，让其写其它词时，仍不停地写前面的字词，与口语的持续现象相似。⑥像形书写：不能写字，而可以图表示。⑦错误语法：书写句子时出现语法错误，常与口语中的语法障碍相同。书写障碍121分类症状听觉理解障碍语音辨认障碍、语意理解障碍口语表达障碍发音障碍、说话费力、错语（语音错语、语意错语、新语）、杂乱语、找词困难（包括迂回现象）、刻板语言、言语持续现象、模仿语言、语法障碍（失语法、语法错乱）、言语流畅性异常、复述异常阅读障碍形音义失读、形音阅读障碍、形义失读书写障碍书写不能、构字障碍、镜像书写、书写过多、惰性书写、象形书写、错误语法失语症常见症状（描述性评定）

与失语症有关的言语障碍鉴别（一）言语失用（二）口失用（三）运动性构音障碍（dysarthria）（四）言语混乱言语失用运动性言语障碍不能执行自主运动进行发音和言语活动，这种异常不能用言语肌肉麻痹，减弱或不协调来解释。左大脑半球第三额回的损害。表现：在词开头的辅音容易错；反复出现同一种发音错误；突出表现为模仿言语比自发言语错误多；发音越复杂、词句越困难、错误越多口失用在非言语状态下，与言语产生活动有关的肌肉自发活动仍存在，但舌，唇，喉，咽，颊肌执行自主运动困难。多数伴有言语失用，但不一定伴有言语失用。特征性表现为能为维持生命活动而反射性呼吸，但是不能自主地控制呼气、吸气和声音模仿。运动性构音障碍由于神经病变，与言语有关的肌肉麻痹，收缩力减弱或运动不协调所致的言语障碍。言语混乱脑损伤后言语障碍因失定向、记忆、思维混乱而引起。双侧颅脑损伤，其表现常不是言语的损伤而是作为言语基础的认知过程的损害。类似于精神错乱的流畅性言语表达、对疾病不自知，语法保留，注意与Wernicke失语症的表现鉴别言语混乱能理解并回答问题，只是伴有时间、地点、人物的定向紊乱，并有可能出现虚构和幻想；Wernicke失语症患者虽然也表现为流畅的符合语法和句法的胡言乱语，但往往能不能理解并回答问题。127失语症评定方法128评定方法西方失语成套测验(westernaphasiabattery,WAB)汉语失语成套测验(aphasiabatteryofChinese，ABC)改良Boston中康法中国康复研究中心失语症检查法（Chineserehabilitationresearchcenteraphasicexamination，CRRCAE）

SLA波士顿诊断性失语症检查法（Bostondiagnosticaphasiaexamination，BDAE）

129WAB

法130131（经感）132Ⅱ问题（1）你今天好吗？

（2）你以前来过这里吗？

（3）你叫什么名字？

（4）你住在哪里？

（5）你做什么工作？

（6）你为什么到这里？

（7）请你告诉我，你在这画中看见些什么？试试用句子说给我听

自发言语中的信息量10和流畅度

101331340分：完全无信息1分；只有不完全的反应，如仅说出姓或名等2分：前6题中，仅有1题回答正确3分：前6题中，仅有2题回答正确4分：前6题中，有3题回答正确5分：前6题中，有3题回答正确，并对图画有一些反应6分：前6题中，有4题回答正确，并对图画有一些反应7分：前6题中，有4题回答正确，对图画至少有6项说明8分：前6题中，有5题回答正确，对图画有不够完整的描述9分：前6题中，全部回答正确，对图画几乎能完全地描述，即至少能命名出人物或动作共10项，可能有迂回说法10分：前6题回答完全正确，有正常长度和复杂的句子来描述图画，对图画有合情合理的完整描述信息量（10分）135Ⅳ流畅度、语法能力和错语的检查评分标准0分；完全无词或仅有短而无意义的言语1分：以不同的音调反复刻板的言语，有一些意义2分：说出一些单个的词，常有错语、费力和迟疑3分：流畅反复的话或咕哝，有极少量奇特语（jargon）4分：踌躇，电报式的言语，大多数为一些意单个的词，常有错词，但偶有动词和介词短语，仅有“噢，我不知道”等自发言语5分：电报式的、有一些文法结构的较为流畅的言语，错语仍明显，有少数陈述性句子6分：有较完整的陈述句，可出现正常的句型，错语仍有7分：流畅，可能滔滔不绝，在6分的基础上可有句法和节律与汉语相似的音素奇特语，伴有不同的音素错语和新词症8分：流畅，句子常完整，但可与主题无关，有明显的找词困难和迂回说法，有语义错语，可有语义奇特语9分：大多数是完整的与主题有关的句子，偶有踌躇和或错语，找词有些困难，可有一些发音错误10分：句子有正常的长度和复杂性，无确定的缓慢、踌躇或发音困难，无错语流畅度（10分）136

Ⅰ问题、答案、表达方式与评分（模棱两可再问1次）

问题正确答案表达方式评分言语手势闭眼（1）你叫张明华吗？否

3（2）你叫李飞翔吗？否

3（3）你叫（患者真姓名）吗？是

3（4）你住在乌鲁木齐吗？否

3（5）你住在（患者所住地址）吗？是

3（6）你住在郑州吗？否

3（7）你是男（女）人吗？是

3（8）你是医生吗？否

3（10）这房间有灯吗？是

3理解：是非题（60分）137（11）门是关着的吗？是

3（12）这是旅馆吗？否

3（13）这是医院吗？是

3（14）你穿着红睡衣吗？否

3（15）纸能在火中燃烧吗？是

3（16）3月比6月先来吗？是

3（17）香蕉不剥皮就能吃吗？否

3（18）7月份下雪吗？否

3（19）马比狗大吗？否

3（20）你用斧子割草吗？否

3理解：是非题（60分）138

Ⅱ内容（可用类似物替代，更正后仍给1分，指2物以上为0分。）（1）实物杯子火柴铅笔花（鲜花、塑料花、纸花）梳子（2）绘制的物体火柴杯子梳子螺丝刀铅笔花（3）形状正方形三角形圆形箭头十字圆柱体（4）拼音字母JFDKMD（5）数字5615001867325000（6）颜色蓝棕红绿黄黑（7）家具窗椅子书桌台灯门天花板（8）身体部分耳鼻眼胸颈颊（9）手指等拇指环指食指小指中指右耳（10）身体左右部右肩左膝左踝右腕左肘右颊理解：听词辨认（60分）139JFDKMD5、61、500、1867、32、5000140C.相继指令

Ⅱ指令和评分（示范1下，可重复1次）评分（1）举起你的手2（2）闭上你的眼睛2（3）指向椅子2（4）先指向窗(2)，然后指向门(2)4（5）指向笔(2)和书(2)4（6）用笔(

4)指书(4)8（7）用书(4)指笔(4)8（8）用笔(4)指梳(4)8（9）用书(4)指梳(4)8（10）将笔(4)放在书的上面（6）然后给我(4)14（11）将梳（5）放在笔的另一侧（5）并将书（5）翻过来（5）20理解：相继指令（80分）1413.复述的检查

题号问题（1）床2（2）鼻子2（3）烟斗2（4）窗户2（5）香蕉2（6）雪球4（7）四十4（8）百分数6（9）六十二点五10（10）电铃在响8（11）他不回来了10（12）师傅很高兴10（13）一门野炮8（14）假如或但是10（15）给我的箱子装6瓶涂料20

复述（100分）评分（听不清可重复1次，音素或语序错扣1分）142A.物体命名

Ⅲ内容记录

物体反应（<20秒）触觉提示1音素提示1评分3音素错2分（1）枪

（2）球

（3）刀

（4）杯

（5）别针

（6）锤子

（7）牙刷

（8）橡皮

（9）挂锁

（10）铅笔

（11）螺丝刀

（12）钥匙

（13）纸夹子

（14）烟斗

（15）梳子

（16）橡皮筋

（17）汤匙

（18）透明胶纸卷

（19）叉

（20）火柴

命名：物体命名（60分）143C.完成句子

Ⅲ句子和答案（举例：冰是冷的）句子答案（1）草是……的绿（2）糖是……的甜或白（3）玫瑰是红的，紫罗兰是……的蓝紫（4）他们打架打得像猫和……一样狗（5）腊八是在农历……月（圣诞节是在。。。）12月命名：完成句子（10分）B.自发命名：1分钟内尽可能多地说出动物名称，最高20分。可举例但不算分。语音不准也算1分。144D.反应命名Ⅲ问题及答案问题答案（1）你用什么写字？钢笔或铅笔、毛笔（2）雪是什么颜色的？白色（3）每星期有几天？7天（4）护士在哪里工作？医院（5）你在哪里买邮票？邮局、商店命名：反应命名（10分）145WAB

法1461475.阅读A．

句子的阅读理解（40分）读出这些句子并将缺的词从给出的词中选一个最好的填进去。内容评分（1）雨是------------（兰色的、湿的、金属、海）。2

（2）士兵拿着--------（枪、射击、玩笑、食品）。2

（3）老王修理汽车和卡车，他是一个----（裁缝、机器、机械师、公共汽车）。4

148（4）老师每年秋季返回学校，他们教---（树叶、孩子们、春天、书）。4（5）铁锹和锯是常用的工具，他们有的部分是用---（农民、森林、金属、剪）做的。6（6）农民常种小麦、棉花和其它粮食，他们也种-----（煤、拖拉机、地球、蔬菜）。6（7）可利用的能量是比较多的，由于石油缺乏，许多国家开始改变能源，如----（开水、银行、太阳能、经济）。8（8）泰坦是一个海洋班船，被认为不会沉没，但它与冰山碰撞于1912年沉没，死了一千多人。假如没有----，它就不会沉没。（失去动力，严重损坏，载旅客，往西航行）。85.阅读A．

句子的阅读理解（40分）149B.

阅读指令（共20分）请你读出声，然后照着要求做。可部分给分。内容朗读执行（1）举起你的手11

（2）挥手再见11

（3）闭上眼睛11

（4）用脚划一个十字22

（5）指椅子，然后指门22

（6）拿起铅笔，点三下，然后放回原处33

A+B>=50分，停止。100-2×（60－得分）150C

书面单词与物品搭配（每项1分，共6分）内容评分备注内容评分备注茶杯

梳子

铅笔

花

火柴

螺丝刀

D

书面单词与画搭配（每项1分，共6分）内容评分备注内容评分备注花

火柴

茶杯

螺丝刀

梳子

铅笔

151E

画与书面单词搭配（每项1分，共6分）内容评分备注内容评分备注茶杯

梳子

铅笔

花

火柴

螺丝刀

F

口语单词与书面单词搭配（每项1分，共4分）内容备注塔花树力量花园

缆寓言桌子椅子衣服

钱保姆钱包皮革护士

柳树窗户草门冬季

152

6．书写A．

按要求书写（每字1分，拼写错误、语序错误扣半分，最高6分）

得分备注姓名

地址

153B.

书写表达（最高34分）摆出郊游画，指导病人“就画中进行的事写一个故事”，允许3分钟。鼓励写句子。完整描述给34分。有6个或6个以上单词的，每个完整的句子给8分，不完整句子或短句中的每一个正确的单词给1分。每一个；拼写或语序错误扣半分。孤立的单词给1分，最多给10分。————分C.

听写（完整句子10分，每一正确单词给分，每一拼写或语序错误扣半分。）

得分备注把5打饮料罐装璜放进我的盒子。

6．书写154

D.

听写或看实物后写出（共10分）看实物写出仍满分，提示偏旁或笔划半分。

实物提示得分

实物提示得分枪1

手表2

鼻子1

锤子2

电话2

螺丝刀2

E.

字母表和数字0-20（每一个0.5分）

得分备注字母12.5

数字10

6．书写155F.

听写字母和数字（字母0.5分，数字1分）

得分备注

得分备注

得分备注D

M

J

B

F

5

61

32

700

1867

6．书写156A．

抄写一个句子的单词（正确单词一个1分，完整句子10分，错字扣0.5分）

得分备注把5打饮料罐装璜放进我的盒子

6．书写1577．运用（最高60分）动作完成3近似或模仿2仿似或实物1失败0

备注

动作完成3近似或模仿2仿似或实物1失败0备注握拳

敬礼

挥手再见

抓头

捻手指

伸舌

闭眼

吹哨

闻花

吹熄火柴

用梳子梳头

用牙刷刷牙

用汤匙喝汤

用锤子钉钉子

用钥匙开锁

假装驾驶汽车

假装敲门和开门

假装折纸

假装点烟

假装弹钢琴

动作完成3近似或模仿2仿似或实物1失败0

备注

动作完成3近似或模仿2仿似或实物1失败0备注握拳

敬礼

挥手再见

抓头

捻手指

伸舌

闭眼

吹哨

闻花

吹熄火柴

用梳子梳头

用牙刷刷牙

用汤匙喝汤

用锤子钉钉子

用钥匙开锁

假装驾驶汽车

假装敲门和开门

假装折纸

假装点烟

假装弹钢琴

动作完成3近似或模仿2仿似或实物1失败0

备注

动作完成3近似或模仿2仿似或实物1失败0备注握拳

敬礼

挥手再见

抓头

捻手指

伸舌

闭眼

吹哨

闻花

吹熄火柴

用梳子梳头

用牙刷刷牙

用汤匙喝汤

用锤子钉钉子

用钥匙开锁

假装驾驶汽车

假装敲门和开门

假装折纸

假装点烟

假装弹钢琴

7．运用（最高60分）

1588．结构能力，视空间能力和计算能力A．

画画(最高30分)

圆圈完整2弧线1

立方体正确5角度不当扣1画出9条线1

方形闭合方形24条线1

钟正确5小部分数字缺如4全部数字无指针3大部数缺或在圆外2只有圆圈1树正确3对称2不对称1房子完整透视5缺乏透视扣1遗失细节扣1近似2

画人完整对称5遗失一部位扣1近似1两分线3每偏5mm扣半分

1594.5分B.

积木设计（共9分，60秒内满分，时间延长2/3分，4积木放一起1/3分。）3分示范1.5分8．结构能力，视空间能力和计算能力160C.

计算（每题2分,共24分）5+4=（9、20、1、8）6+2=（4、12、8、3）4+3=（6、12、7、4）6-2=（8、4、12、3）9-7=（16、2、5、63）8-3=（5、3、24、11）42=（7、2、8、6）53=（6、2、8、15）67=（2、11、42、25）84=（12、2、32、4）648=（13、56、8、72）183=（4、21、15、6）总分

8．结构能力，视空间能力和计算能力161D.瑞文彩色测验（最高分37分）8．结构能力，视空间能力和计算能力162失语商（AQ）：自发语言、理解、复述、命名操作商（PQ）：阅读、书写、运用、结构、空间、计算皮质商（CQ）：以上综合，反映大脑认知功能的全貌。检查结果分析163ABC法164165166Token测验测验内容包括大量难度不等的语言性指令，要求被试者去完成使用两种形状（圆形和方形）；两种尺寸（大的和小的）；五种颜色（红、绿、黄、白、黑）共20个硬质、厚片状的标记物（塑料的或木制的）。它们被水平排列成4排，顺序为大圆形、大方形、小圆形、小方形，颜色排列随意或按固定顺序排列。测验从最简单的指导语开始（“指一下红的”，“指一下方的”），然后进入到包含有两个和三个属性的指导语（“指一下小的黄色的圆形”），最后是更复杂的包含了不同的动词、介词或副词的复合句指导语。

169Token测验第I部分：

（桌面仅放置大的方形和大的圆形）

1摸一下红的圆形

第II部分：

（桌面放置大的和小的方形及圆形）

1

摸一下小的黄的圆形

第III部分：

（桌面仅放置大的方形和大的圆形）

1

摸一下黄的圆形和红的方形170Token测验第IV部分：

（桌面放置大的和小的方形及圆形）

1

摸一下小的黄的圆形和小的绿的方形第V部分：

（桌面仅放置大的方形和大的圆形）

1

把红的圆形放在绿的方形上面

失语症标准语言试验（SLTA）日本失语症研究会设计完成的。检查包括听、说、读、写、计算5大项目，包括26个分项目，按6阶段评分试验结果按照所属试验项目的记分记录在检查图表上。简而易行，对检查后的训练有明显的指导意义Porch交流能力指数由Porch

在1967年提出的，由18组各含10项亚级试验组成。检查用10种物体以引起患者的反应，来测定患者的手势、言语、画图方式的交流行为不足之处：仅评定口语能力，对轻和重型语言缺陷不够敏感。功能交流概貌测定（FCP）此测定能够较客观地和完整地评估脑卒中后失语症患者的日常生活语言沟通能力。由45项日常交流行为构成，采用9分制评分，可分为运动、说话、理解、阅读和其他（使用钱币等）5大类。检查通过非正式面谈，观察患者交流行为，以量化其实际交流行为，数据均记录于检查表中。日常生活中交流能力的测定由Holland在1980年提出，包括68项体现每天语言活动的项目，日本版将其简化为34项.重点检查日常生活交流项目，得到日常生活交流能力客观的结果，并能指导检查后的语言训练。评分以是否具有实用性为标准，反应按3分制记分，即错误、尚可、正确；日本版按5分制记分。175BDAE失语症严重程度分级0级：无有意义的言语或听觉理解能力。1级：言语交流中有不连续的言语表达，但大部分需要听者去推测、询问和猜测；可交流的信息范围有限、听者在言语交流中感到闲难。2级：在听者的帮助下，可能进行熟悉话题的交谈。但对陌生话题常常不能表达出自己的思想，使患者与检查者都感到进行言语交流有困难。176BDAE失语症严重程度分级3级：在仅需要少量帮助或无帮助下，患者可以讨论几乎所有的日常问题。但由于言语和(或)理解能力的减弱，使某些谈话出现困难或不大可能。4级：言语流利，但可观察到有理解障碍，但思想和言语表达尚无明显限制。5级：有极少的可分辨得出的言语障碍，患者主观上感到有点儿困难，但听者不一定能明显觉察到。177评定的意义1.

评定的意义(1)判定患者是否有言语障碍，并进一步进行其分类。(2)评价言语障碍的严重程度和具体情况，了解各种影响患者交流能力的因素，精确评价患者残留的交流能力。(3)可对患者康复程度进行预测，确定现实的治疗目标，设计合理的治疗方案，以促进患者最大限度恢复交流能力。178①交待清楚。②放松,避免紧张诱因。③先易后难，可做示范。④提高兴趣。⑤借助录音。⑥短时完成，分段进行。言语-语言障碍评定注意事项西方失语成套测验

（thewesternaphasiabattery，WAB）该量表从神经心理学角度依据Benson言语障碍分类方法进行评估，注重损伤的定位和定性诊断，是目前西方国家流行应用的一种失语评定方法。特点：简明、实用、有效、鉴别流程清晰，并且采用了量化的记分方法诊断失语症的类型。缺陷：（1）某些特定言语功能的大脑解剖部位尚不清楚，临床上有些患者无法用该方法明确诊断；（2）不能对残存言语功能的程度进行评估，限制了其对临床康复治疗的直接指导作用。中国康复研究中心汉语失语症检查表（CRRCAE）日本失语症检查表是日本言语治疗（ST）学会制定的失语症评定量表，该量表借鉴了神经语言学的一些研究成果，注重言语结构层次的分析，在言语功能障碍程度的评定方面有了较大的改进。CRRCAE量表参考日本失语症检查表,同时兼顾了汉语和中国人的文化习惯，采用了6级评分标准，由30个分测验组成，分为9个大项目，包括听、复述、说、出声读、阅读理解、抄写、描写、听写和计算。特点：评分标准较细，适合于患者在康复治疗过程中的疗效观察和评定。缺陷：（1）在定位定性诊断鉴别流程方面没有WAB简洁、明快。（2）由于制定较早，尚不能反映脏器、个体、社会三个层面的功能缺损状况，也不能用于患者的言语训练。谢谢！失语症概述江苏省人民医院康复科定义Benson大脑受损所引起语言功能丧失或受损。Ryan脑损伤所引起组织语言能力丧失或低下：口语和书面语言困难识别图片或物体困难口语、书面语和手势交流困难Darley脑损伤所致语言符号形成和解释能力的障碍及在语言学成分编码和译码效能等多种语言能力丧失或障碍（词汇使用减少，语法规则能力低下，听觉记忆力降低）。Chaipey一类由于脑器质性病变所致在语言和作为语言基础的认知过程方面后天损害。其表现为语言识别、理解、记忆和思维障碍，可在听、说、读、写四个方面出现。定义病因及言语症状病因1、言语-语言中枢究竟在左侧或右侧于19世纪中叶认定在左侧，但中枢是一