外科常见急腹症课件

外科常见急腹症

今年在北京怀柔医院急诊科的真实病例：一位老年女性，既往多次因急性胆道炎症就诊，本次因上腹部疼痛就诊于急诊外科，在行相关检查过程中突发心跳骤停，抢救无效死亡，事后分析为突发心梗。

医生处理有误吗？

急腹症会有生命危险？3+2学员学习急腹症目的掌握外科急腹症的常见原因及分类熟悉诊断及鉴别诊断熟悉治疗原则和社区转诊指征

概述概述外科急腹症的特点：随着病情的变化呈现出完整的疾病发生发展的过程。但不是所有的急腹症都遵循：比如肠系膜动脉栓塞。2023/2/76

分类1、急性炎症（临床上最多见）2、急性穿孔3、急性出血4、腔道急性梗阻5、脏器急性绞窄6、血管急性栓塞

诊断及鉴别诊断检查手段的多样化都无法替代快速准确的问诊及体格检查。腹痛的起始部位、部位有无变化、诱因（饮食、运动及外伤等）、既往病史、腹痛性质及腹痛及伴随症状。查体注意压痛位置及肌紧张程度、范围及肠鸣音情况等。快速问诊及查体初步判断疾病种类并排除相关疾病。2023/2/710急腹症的鉴别要点1、内科急腹症：一般先有发热后有腹痛或胃肠道症状，如恶心、呕吐、腹泻。腹痛多无固定部位，程度轻，亦无肌紧张或反跳痛。2、妇科急腹症：以下腹部或盆腔内痛为主，常伴有白带增多，阴道流血，或有停经史、月经不规则，或与月经周期有关。3、外科急腹症：一般先有腹痛，后出现发热等伴随症状。腹痛或压痛部位较固定，程度重。常可出现腹膜刺激征，甚至休克。可伴有腹部肿块或其他外科特征性体征及辅助检查表现。2023/2/711外科常见急腹症的鉴别方法（出血）病名

症状

查体急性阑尾炎开始上腹部或脐周痛，数小时后转移到右下腹痛(转移性右下腹痛）右下腹有压痛，反跳痛。急性梗阻性化脓性胆管炎有Reynolds五联征：

Charcot三联+神志改变+休克剑突下或右上腹部可有不同程度压痛或腹膜刺激征。急性胆囊炎常在脂餐或饱餐后右上腹持续性疼痛，并向右肩部背放射早期Murphy征阳性胆管结石及急性胆管炎有典型的Charcot三联征：腹痛、寒战高热和黄疸剑突下偏右有深压痛，腹膜刺激征不明显。粪色变浅，尿呈茶色等。急性胰腺炎突然发病，左中上腹剧烈疼痛，持续性加重，向左肩或腰背部放射左上腹压痛呈带状，血及尿淀粉酶升高外科常见急腹症的鉴别方法（出血）肝破裂

有外伤史，右季肋部持续疼，右肩牵扯性疼痛

右上腹压痛，肌紧张，出血严重可致休克

脾破裂

有外伤史，左上腹痛，出血多致腹膜炎，可呈休克状态

有外伤史，左上腹痛，出血多致腹膜炎，可呈休克状态

急性胆囊炎常在脂餐或饱餐后右上腹持续性疼痛，并向右肩部背放射早期Murphy征阳性胆管结石及急性胆管炎有典型的Charcot三联征：腹痛、寒战高热和黄疸剑突下偏右有深压痛，腹膜刺激征不明显。粪色变浅，尿呈茶色等。急性胰腺炎突然发病，左中上腹剧烈疼痛，持续性加重，向左肩或腰背部放射左上腹压痛呈带状，血及尿淀粉酶升高2023/2/714外科常见急腹症的鉴别方法（梗阻及绞窄）胆道蛔虫病剑突下阵发性钻顶样绞疼。间歇期可平息如常剑突下偏右有时有深压痛（体征轻微）胃、十二指肠穿剧烈刀割样持续痛，以上腹为主，严重者呈休克状态全腹压痛、反跳痛，板样腹，肝浊音界消失肠梗阻阵发性腹痛，伴恶心呕吐、腹胀和肛门停止排便排气腹部膨隆，肠鸣音改变，全腹压痛，有时摸到肿块泌尿系结石阵发性绞痛于腹直肌外侧缘向下腹部放射患侧深压痛2023/2/715外科常见急腹症的鉴别方法（缺血）胆道蛔虫病剑突下阵发性钻顶样绞疼。间歇期可平息如常剑突下偏右有时有深压痛（体征轻微）胃、十二指肠穿剧烈刀割样持续痛，以上腹为主，严重者呈休克状态全腹压痛、反跳痛，板样腹，肝浊音界消失肠梗阻阵发性腹痛，伴恶心呕吐、腹胀和肛门停止排便排气腹部膨隆，肠鸣音改变，全腹压痛，有时摸到肿块泌尿系结石阵发性绞痛于腹直肌外侧缘向下腹部放射患侧深压痛常见外科急腹症-阑尾炎转移性右下腹部疼痛或右下腹部疼痛。注意转移,但是无论怎样转移右下腹部早期存在，压痛位置固定。注意与妇科急症相鉴别。注意特殊类型阑尾炎（孕妇、儿童及老人）修改引出反射痛概念常见外科急腹症-胆囊炎右上腹部或剑突下持续性疼痛，向右肩部放散“胆绞痛”概念不确切与饮食及劳累关系密切既往多有病史注意肝区叩击痛常见外科急腹症-肠梗阻腹部阵发性绞痛伴肛门停止排气排便。病情最为复杂（在于病因的复杂）同时对内环境影响较大。肠梗阻的病情演进。病史询问尤为重要。治疗手段诊断后的评估很重要，注意年龄、有无心肺疾病、有无急诊手可能。上述疾病相当一部分患者经过保守治疗可以缓解。结合上述情况作出判断：1、是否需要转诊？

2、有无手术指证？

3、初步处理。留院观察：生命体征、腹部体征、患者自我感受2023/2/722

病情观察和非手术治疗期间，如发现以下情况，应及时处理，考虑中转手术处理。1、全身不良或发生休克；2、腹膜刺激征明显；3、有明显内出血表现；4、经非手术治疗短期内（6-8小时）病情未见改善或