mods病人的护理课件

多器官功能障碍综合征患者,男,43岁。因施工时塌方，胸腹挤压8小时入院。患者神志恍惚，呼吸急促，面色苍白，脉搏120次/分，呼吸44次/分，血压80/55mmhg,

请你评估患者除外伤外，还发生了什么？案例MODS的概念SIRS的概念；SIRS与MODS之间的关系MODS的病因与诱发因素MODS临床表现MODS的诊断依据MODS的护理措施心电监护仪五导联位置

MODS概念强调不是一个独立的疾病，是一种综合征也不是单一的器官功能障碍原发致病因素是急性的致病因素与发生MODS间隔一定时间（＞24小时）多发性、动态的器官功能不全器官功能障碍是可逆的二、常见及主要病因1.严重感染（最常见、最重要的始动因素）

2.败血症（70%~90%病人）

1.3.休克（感染性和失血性）4.严重创伤、大面积烧伤、大手术5诊疗失误等如：危重病人持续高浓度吸氧呼吸机使用不当大量输血输液用药不当心脏骤停等 三、MODS临床特征发生功障器官多远离直接受损器官从原发伤到发生器官衰竭在时间上有一定间隔高排低阻是心血管系统疾病特征高氧气输送和氧利用障碍。持续高代谢和能量利用障碍虽炎症失控是根本，但临床不一定能找到病原菌四、MODS的诊断依据SlRS(或全身性感染)多个器官功能障碍（2个以上系统或器官）诱发因素

SIRS诊断标准体温38ºC或

36ºC心率90次/分呼吸20次/分或PaCO2

4.3Kpa血象白细胞

12109/L或

4l09/L，或不成熟白细胞

10%符合其中二项或二项以上

MODS的治疗早期复苏正确处理休克控制感染（早期清创、减少侵入性诊疗、合理正确使用抗生素）1.早发现早治疗及早治疗首发功能障碍器官2.病因治疗3.“支持治疗”加强循环呼吸功能支持2.改善全身状态和免疫功能3.中药治疗第二节MODS病人的护理心血管系统主要表现晕厥、休克、急性肺水肿、心脏骤停，可有心动过速、心律失常、血压下降等。病生心肌缺血心肌收缩力下降，排血量减少特点83%~100%，创伤、感染后24~72小时病生支气管收缩、肺血管扩张、间质水肿、通气血流比例失调等主要表现ARDS:进行性呼吸困难、低氧血(PaO2<60mmHg)等，PaCO2>45mmhg,胸片呈弥漫性浸润肺最先受累、发生率最高

肾功能衰竭发生率40%~55%病生肾血管收缩、间质水肿、微血栓、肾小球滤过下降等主要表现少尿、无尿、尿比重下降、血尿素氮、肌酐清除率、血肌酐等，电解质紊乱、严重时需透析。其次是肾和胃肠血液系统的变化表现血小板计数进行性，凝血时间、凝血酶原时间PT和部分凝血活酶时间APTT，纤维蛋白原，纤维蛋白降解产物（+），全身出血倾向，易感染、DIC凝血系统功能衰竭神经系统主要表现脑缺血、脑出血、脑灌注降低、脑水肿、颅内压增高头痛、意识改变、glasgow昏迷评分<6，颅内压增高，呼吸抑制、体温过高或过低护理诊断低效性呼吸形态活动无耐力有体温失调的危险有受伤的危险恐惧护理措施基础护理：置于ICU、适当温湿度、注意卫生、注意口腔、皮肤护理、勤翻身拍背、发热者温和降温心理支持：护士的态度、技术，鼓励饮食：增加总能量供给，可用静脉营养常规护理病情观察体温血温高达40，皮温低于35，提示危重脉搏和心率细数提示心力衰竭，不规则提示心