心电监护讲课课件

心电监护急诊科梁军说在学习前的话不要因为走得太远，而忘记当初为什么出发。真正改变命运的，并不是我们的机遇，而是我们的态度。让我们坚守理想，让我们面对现实。注重提高医护人员的

人文素养和科学素养现代监护现代监护现代监护现代监护现代监护现代监护插件式监护仪PICCO监护仪便携式监护仪家庭监护仪现代监护中央监护系统多参数监护仪监护除颤仪血氧饱和度检测仪数字遥测监护系统床边生命体征监测

心电监测动脉压监测脉搏血氧饱和度监测体温监测

生命体征监测是重症监测的基础和基本内容，必需掌握常见异常心电图的识别、分析和处理，掌握动脉血压监测的临床意义及相应处理，脉搏血氧饱和度监测的注意事项和意义也十分重要。体温监测动态监测重症患者的体温，监测皮肤温度与中心温度及两者之间的温差，可判断重症患者的病情变化趋势。血液温度：能准确反映中心温度，可在床边持续、动态监测。鼓膜温度：鼓膜温度可表示脑内血流温度，可精确反映脑温。直肠温度：直肠是测量中心温度常用的部位，主要反映腹腔脏器的温度。

体温监测纽扣形体表探头圆柱形体表探头脉搏血氧饱和度监测影响SpO2监测准确性的因素

４．血液因素：

①异常血红蛋白血症（如碳氧血红蛋白）--假性增高。

②血液内有色物质（如甲基蓝）--可影响准确性。

③血液中存在脂肪悬液如--影响监测的准确性。

④贫血在红细胞压积＞15%时不影响SpO2监测的准确性。动脉压监测动脉血压与心排血量和外周血管阻力直接相关，反映心脏后负荷，心肌耗氧和作功及周围组织和器官血流灌注，是判断循环功能的重要指标之一。测量方法

１．人工袖套测压法

２．电子自动测压法

①振荡测压法

②指容积脉搏波法

③动脉张力测量法并发症

１．尺神经损伤

２．肱二头肌肌间隙综合症

３．输液受阻、指脉氧饱和度监测中断动脉压监测注意事项

１．测量前排尽袖带内气体；患者在躁动、肢体痉挛及频繁测量时所测血压值会与真实血压有很大误差；严重休克、患者心率小于40次/分，大于200次/分时，所测结果需与使用血压仪监测的结果相比较；主动脉夹层动脉瘤的患者，双侧肢体血压会不同。

２．选择合适的袖带。袖套偏小，血压偏高，袖套过大，血压偏低；袖套松脱时血压偏高，振动时血压偏低或不准确。肥胖患者使用标准宽度的袖套，血压读数偏高。

３．袖套包裹不能太紧或太松。

４．不要在进行静脉输液或有

动脉插管的肢体上捆绑无创血

压袖带。心电监测心电监测是重症监测的基本内容之一，通过监护仪持续监测患者心电活动，可以从中获得患者心电活动的变化情况，以及早采取相应的措施，处理可能发生危及患者生命的恶性事件。心电监测操作程序

１．选择功能适合的监护仪及其相关导线。

２．连接主机及各导线。

３．打开主机开关。

４．把各导线连于病人相应部位。

５．调整各监测参数及报警限。

６．记录所监测到的各参数数值及波形描述。（开启自动记录）

７．撤离时先把病人与各导线分开，再关主机开关，最后切断电源。心电监测电极标记

RALALLRLC位置右锁骨中线左锁骨中线左锁骨中线右锁骨中线胸骨左缘第一肋间第一肋间剑突水平剑突水平第四肋间

美国产标记颜色白黑红绿棕中/日/西欧产标记红黄绿黑白标准电极安放位置心电监测电极安放心电监测主要观察指标

１．持续监测心率和心律。

２．观察心电图是否有P波，P波是否规则出现、形态、高度和宽度有

无异常。

３．观察QRS波形是否正常，有无“漏搏”。

４．观察ST段有无抬高或者降低，如有异常发现及时行床边十二导联

心电图明确有无心肌缺血或者心肌梗死的发生。

５．观察T波是否正常。

６．注意有无异常波形出现。

７．出现报警需及时明确

原因并及时处理。心电监护只是为了监护心率、心律的变化。若需分析ST段异常及更详细的观察心电图变化，应做常规导联心电图。心电监测监护报警

观察心率、心律、心电波形的变化，血压、血氧饱和度，出现报警及时处理

报警参数选择默认。

报警音量适宜，切不可以关闭（尤其8h以外）。

及时回顾报警记录，报告医生。监护干扰

皮肤的处理至关重要

避免干扰造成的伪差，常见为病人活动时可呈现与心室颤动相似的心电图畸形或粗直基线；若电极松脱则显示一条直线。

电极应与皮肤紧密接触，长时间监测，应72h更换电极片。常见干扰原因及处理受干扰的ECG可能原因解决方法50HZ干扰电源地线不良电极片接触、传导不良病人紧张,不舒服、颤抖其他机器的干扰,如：电毯检查地线更换电极片,清理病人皮肤尽量使病人舒适滤波或手术模式50HZ以上干扰不稳的基线电极片接触不良电极胶快干了病缓慢,较小的移动受呼吸的干扰检查电缆线和电极片保持安静更换电极片位置基线飘浮电极片脱落导线接触不良更换电极片检查电缆线，必要时更换它以判断电缆线的好坏常见问题原因及处理心率次数与实际不符

----心率记数加倍

P波或T波较高

起搏器脉冲信号过高

----心率次数减少

电极位置不当

呼吸幅度过大

基线不稳

电刀等干扰心律失常分析错误

患者在床上活动或棉被抖动

电刀刺激导致心电基线不稳

抽搐、低体温寒战

QRS波幅过低

电极脱落正常心电图心电图的组成成份和命名心电图由一系列相同的波群构成，一个典型的心电图包括以下成分：

P波、PR段、PR间期；QRS波、ST段、T波、QT间期、U波。P波代表左右心房除极的电位变化。PR段是激动经房室交

界区下传至心室。QRS波：代表左右心室

除极电位变化。ST段和T波代表左右心

室复极过程。QT间期：从QRS波群开

始至T波结束的时间。U波：T波之后的小波。正常心电图常见异常心电图过早博动

１．房性早博：

特征：提前出现的P波，形态与窦性P波不同；不完全性代偿间隙；早博后的QRS波群形态正常。可见于正常人（60%，吸烟、饮酒等）及各种器质性心脏病人。常见异常心电图过早博动

２．房室交界性早博：

特征：提前出现的QRS波群，其前无相关的P波；逆行P波可出现在QRS波群之前、之中、之后，根据早博前向及逆向传导速度而定。常见异常心电图过早博动

３．室性早博：

特征：提前出现的宽大畸形的QRS波，其前无相关的P波；ST段及T波方向与主波方向相反；完全代偿间隙；可单个或成对出现—二联律、三联律；在同一导联上，室性早博形态不同，称多源性室早；若室早与前面的窦性的QRS波群有固定配对关系，称固定配对间期室早，若不固定，称室性并行心律。常见异常心电图心动过速

１．窦性心动过速：

特征：具有正常窦性心律的特点，窦性P波及P-R间期正常，频率大于100次/分。常见异常心电图心动过速

２．室上性心动过速：

特征：由连续三次或以上的/成串的或持续的室上性早搏组成，频率160-220次/分。P波形态，根据异位激动点的位置可有不同形态。常见异常心电图心动过速

３．室性心动过速：

特征：连续出现三个或以上宽大异常有切迹的QRS波，时间大于0.12秒，发作前常有室性期前收缩；心室率超过150-200次/分，规则或略不规则,R-R间期不整齐。发作时QRS形态大多一致，也可有多种形态，分别称为单一型和多型室速。常见异常心电图心动过缓

窦性心动过缓：

特征：具有正常窦性心律的特点HR<60次/分，一般不低于40次/分多与迷走神经兴奋性增高有关。常见异常心电图扑动及颤动

１．房扑：

特征：P波消失，心房活动呈规则的大锯齿样扑动波（F波），250-350次/分；心室率常为心房率的一半；QRS波群形态与窦性心律相同。多见于各种器质性心脏病患者。常见异常心电图扑动及颤动

２．房颤：

特征：P波消失，代之以大小不同、振幅不等、频率不一的小锯齿样f波，360-600次/分；心室反应不规则，R-R间期绝对不等；QRS波群形态和振幅略有差异，常见于风心病二间瓣狭窄病人。常见异常心电图扑动及颤动

３．室扑：

特征：ECG示大正弦波规则的波动，QRS-T难分辨,频率150-300次/分，为最严重的心率失常，快速室速常常与室扑难以鉴别。是引起猝死的最常见原因。多见于急性心肌梗塞、洋地黄中毒、严重低钾。常见异常心电图扑动及颤动

４．室颤：

特征：ECG呈不规则/形态振幅不等的波动,QRS-T不见，为终末期表现,若室颤波细(小于0.2MV)则表示复苏成功率低。常见异常心电图房室传导阻滞

１．Ⅰ度房室传导阻滞：

特征：P-R间期延长，大于0.20秒，每个P波后均有QRS波群。常见异常心电图房室传导阻滞

２．Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞：

特征：P-R间期延长，直至QRS波脱漏一次，窦性P波基本规则，QRS时限正常。常见异常心电图房室传导阻滞

３．Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞：

特征：无P-R间期变化，P波规则地出现，发生周期性的QRS波群脱漏；P-R间期固定。常见异常心电图房室传导阻滞

４．Ⅲ度房室传导阻滞：

特征：P波与QRS波无固定关系，前者频率较后者快，QRS频率在30-50次/分，形态可正常或增宽畸形。常见异常心电图急性心肌缺血急性ST段抬高常见异常心电图急性心肌缺血急性ST段压低常见异常心电图急性心肌缺血急性缺血性高尖T波常见异常心电图急性心肌缺血伴特殊的QRS波、ST-T改变墓碑样ST段抬高巨R样ST段抬高常见异常心电图急性心肌缺血伴特殊的QRS波、ST-T改变异常J波常见异常心电图电解质失衡---低钾血症常见异常心电图电解质失衡---高钾血症常见异常心电图Q-T间期延长可分为两类：一是获得性，由电解质平衡失调（低血钾、低血钙、低血镁）、药物作用（奎尼