心电图诊断心肌梗死课件

心电图与心肌梗死一般概念冠状动脉性心脏病冠脉狭窄功能异常心肌血供减少临床：心绞痛心电图：缺血改变冠心病的诊断冠状动脉造影以及血管内超声技术出现后的今天心电图负荷试验心肌显象临床症状冠状动脉造影及血管内超声确诊的重要手段已成为冠心病治疗方法选择的基础提供心肌缺血的间接证据提供导致缺血的结构基础心脏前观心脏后观一般概念冠状动脉供血特点：

1、左室射血10％进入冠状动脉

2、收缩期1／3，舒张期2／3冠状动脉供血冠状动脉充分灌注时，占心输出量的5~10%

舒张期灌注占2/3收缩期灌注占1/3心肌单位组织供血量占全身第一位,是骨骼肌供血的30~40倍。

骨骼肌0.2ml/100g大脑6.0ml/100g心肌6~8ml/100g冠状动脉供血左室血供

冠状动脉前降支的对角支左室前壁冠状动脉回旋支左室侧壁冠状动脉后降支左室后壁右室血供

冠状动脉右室支右室前壁冠状动脉锐缘支右室侧壁冠状动脉后降支右室后壁冠状动脉供血窦房结血供

60%来自右冠状动脉的冠状支40%来自左冠脉回旋支的左房前支房室结血供

90%来自右冠状动脉10%来自左冠状动脉冠状动脉供血比例左室

供血支对应心电图部位50%前降支V1~V5前壁30%回旋支I、aVF、V6侧壁20%右冠状动脉II、III、aVF下/后心绞痛发作时，60%伴有心电图改变，而可为之定位冠状动脉储备力定义：降低冠状动脉阻力，增加冠状动脉血流的能力称为冠状动脉储备力。机制：依靠冠状动脉扩张而代偿。

正常值：5~6计算公式：：最大血流量静息血流量缺血及症状：<2.6可以出现症状缺血心电图的经典实验特点：

损伤仅影响快速复极波（T波）；损伤为暂时的

超微结构：可逆性改变，无细胞溶解；除极完全不受影响缺血心电图的经典实验B、损伤（Injury）

方法：犬―分离冠状动脉―止血钳阻断20分钟后松钳

心电图：T波低平、倒置；ST段（缓慢复极波）抬高，单相曲线

松钳后：ST段恢复，T波恢复ST段抬高的三种形态A、上凹型；B、直线型；C、上凸型缺血心电图的经典实验C、坏死（necrosis）infarction

方法：ST段抬高后仍不松钳，半小时～1小时后出现Q波，松钳

心电图：T波倒置；ST段抬高；Q波

松钳后：复极改变可逆，除极改变不可逆缺血心电图的经典实验

特点：1、除极改变：Q波

2、心肌细胞膜崩解，胞浆凝固，核消失（坏死）心肌梗死（1）早期（超急性期）：几小时，一般<48小时心电图：以损伤为主，T波振幅升高，ST段抬高（2）急性期：数小时～数日心电图：T波倒置；ST段由抬高逐渐下降到基线；坏死性Q波心肌梗死（3）近期：数周～3个月心电图：T波由倒置逐渐恢复；ST段已在基线；坏死性Q波（4）陈旧期：3个月以上心电图：病理性Q波心肌梗死心肌梗死的心电图定位

Q波：透壁性

非Q波：非透壁性ACS传统分型急性冠状动脉综合征（ACS）不稳定性心绞痛（UAP）非Q波心肌梗死（NQMI）Q波心肌梗死（QwMI）胸部不适、胸痛病史、体检和系列心电图持续ST段抬高急性冠状动脉综合征（ACS）ST段不抬高CK-MB正常上限的2倍QwMINQMIUAPCK-MB正常上限的2倍ACS病理生理斑块破裂不稳定斑块血栓形成血小板及凝血酶血管收缩内皮功能血管活性物质心肌梗死IIIIIIaVRaVLaVFV1

V3

V5

V2

V4

V6

前壁心梗V1V2V3V4后壁心梗前间壁心梗鉴别诊断早期复极综合征心包炎预激综合征心肌病脑血管意外脑血管意外脑血管意外CVA型心电图与急性心肌梗死（AMI）相鉴别CVA型AMIT波倒置导联分布广泛局限于数个相关导联T波形态宽大畸形，双肢不对称多呈冠状TQT间期明显延长轻度延长U波明显一般不明显病理性Q波和ST段罕见常见抬高血清CK-MB罕有升高几乎均升高心电图诊断心肌缺血的评价敏感性高特异性强小结心电图仍是诊断心肌缺血和急性心肌梗死的重要