消化医学影像诊断同济大学同济医院讲解学习

同济(tónɡjì)大学附属同济(tónɡjì)医院医学影像学教研室2005.8医学影像学—消化系统(xiāohuàxìtǒng)—第一页，共111页。普通检查(jiǎnchá)腹部平片价值有限透视少用消化系统(xiāohuàxìtǒng)的检查方法第二页，共111页。钡剂造影检查范围：上消化道 全消化道 结肠方法：1、常规法（粘膜相、充盈(chōngyíng)相、加压相）2、气钡双重造影 显示细微结构3、小肠灌钡造影4、结肠造影（灌肠法、口服法）血管造影 胃肠道出血CT检查(jiǎnchá)方法——胃肠道第三页，共111页。造影(zàoyǐng)检查钡餐(bèicān)造影小肠(xiǎocháng)造影钡剂灌肠造影第四页，共111页。胃肠道CT检查(jiǎnchá)第五页，共111页。平片：显示阳性(yángxìng)结石术后经T形管造影内镜逆行性胰胆管造影（Endoscopicretrogradecholangio-pancreatography,ERCP)经皮肝穿胆管造影（Percutaneoustranshepaticcholangiography,PTC）CT MRI，MRCP检查(jiǎnchá)方法——胆囊、胆道第六页，共111页。X线检查价值有限CT：平扫增强(zēngqiáng)：动脉期、门脉期；实质期MRI：平扫、增强(zēngqiáng)、动态增强(zēngqiáng)MRA检查(jiǎnchá)方法——肝胰脾第七页，共111页。平片第八页，共111页。口服胆囊(dǎnnáng)造影第九页，共111页。静脉(jìngmài)胆道造影第十页，共111页。ERCPPTCT管造影(zàoyǐng)第十一页，共111页。CT检查(jiǎnchá)第十二页，共111页。MRI检查(jiǎnchá)第十三页，共111页。胃肠道正常影像(yǐnɡxiànɡ)和异常表现第十四页，共111页。咽正常影像(yǐnɡxiànɡ)——X线表现咽：会厌(huìyàn) 梨状窝第十五页，共111页。轮廓光整管状影数条平行走行的粘膜皱襞四个狭窄(xiázhǎi)食道入口处狭窄(xiázhǎi)；主动脉弓压迹；左主支气管；横膈裂孔部狭窄(xiázhǎi)膈壶腹胃食管前庭蠕动波

食管(shíguǎn)正常影像——X线表现第十六页，共111页。食管(shíguǎn)第十七页，共111页。X线分区形态 轮廓粘膜皱襞(zhòubì)微皱襞(zhòubì) 胃小区 胃小沟蠕动波胃正常(zhèngcháng)影像——X线表现第十八页，共111页。胃底胃角胃体胃小弯胃大弯第十九页，共111页。鱼钩(yúɡōu)型牛角(niújiǎo)型瀑布(pùbù)型无力型第二十页，共111页。胃粘膜、胃小区(xiǎoqū)、胃小沟第二十一页，共111页。十二指肠："C"形球部框部空肠与回肠：分组结肠(jiécháng)：结肠(jiécháng)袋无名沟无名区肠道正常(zhèngcháng)影像——X线表现第二十二页，共111页。第二十三页，共111页。第二十四页，共111页。第二十五页，共111页。胃肠道异常(yìcháng)影像学表现轮廓改变crater憩室充盈缺损（fillingdefect）粘膜改变破坏平坦 增宽纡曲纠集(jiūjí)微粘膜皱襞改变管腔大小异常位置及可动性异常功能性改变张力 蠕动 排空 分泌第二十六页，共111页。轮廓(lúnkuò)改变——龛影第二十七页，共111页。轮廓改变(gǎibiàn)——充盈缺损第二十八页，共111页。粘膜(zhānmó)改变第二十九页，共111页。管腔大小(dàxiǎo)异常第三十页，共111页。肝胆胰脾正常影像(yǐnɡxiànɡ)和异常表现胆囊(dǎnnáng)、胆道第三十一页，共111页。正常(zhèngcháng)胆囊第三十二页，共111页。肝胰脾正常(zhèngcháng)CT影像第三十三页，共111页。形态轮廓改变密度、信号强度改变占位性病变病灶形态、密度或信号强度、大小(dàxiǎo)、数目、增强表现、血管异常肝脾异常(yìcháng)影像第三十四页，共111页。胰异常(yìcháng)影像形态轮廓改变密度、信号强度改变占位性病变病灶形态、密度或信号强度、大小、数目(shùmù)、增强表现胆管、胰管异常第三十五页，共111页。形态及大小(dàxiǎo)异常肝内胆管、胆总管和胆囊扩张密度和信号强度异常

胆囊(dǎnnáng)异常影像第三十六页，共111页。常见疾病影像(yǐnɡxiànɡ)表现第三十七页，共111页。食管(shíguǎn)疾病

—食管(shíguǎn)静脉曲张（esophagealvarices）食管下端开始粘膜增宽纡曲管壁边缘锯齿状蚯蚓状、串珠状充盈缺损蠕动(rúdòng)减弱而管壁柔软胃底静脉曲张立位：胃底软组织肿块卧位：粘膜皱襞粗大扭曲第三十八页，共111页。食管(shíguǎn)静脉曲张第三十九页，共111页。食管癌

（carcinomaofesophagus）鳞癌病理：髓质型；蕈伞型；溃疡型；缩窄型早期食管癌X线表现(biǎoxiàn)粘膜皱襞增粗、迂曲、中断、边缘毛糙小溃疡局限性小充盈缺损管壁局限性功能改变第四十页，共111页。中晚期食管癌X线表现粘膜中断、破坏、消失；腔内龛影及充盈缺损；管腔环形或不规则狭窄；管壁僵硬和蠕动消失；纵隔内软组织影； 各型食管癌特殊表现髓质型：腔内充盈缺损伴不规则狭窄蕈伞型：管腔内较低平的充盈缺损伴表浅溃疡溃疡型：以大小和形状(xíngzhuàn)不同龛影为主缩窄型：节段性对称性环形狭窄食管癌第四十一页，共111页。食管癌第四十二页，共111页。胃溃疡

（gasticulcer）龛影 胃轮廓之外口部 粘膜水肿带粘膜线、项圈征、狭颈征粘膜纠集 功能改变痉挛性改变；分泌增加；胃动力和张力异常溃疡愈合(yùhé)：瘢痕收缩（胃小弯缩短、胃窦狭窄）特殊改变穿孔性溃疡、穿透性溃疡、胼胝性溃疡第四十三页，共111页。胃溃疡第四十四页，共111页。胃溃疡第四十五页，共111页。胃溃疡第四十六页，共111页。胃溃疡第四十七页，共111页。胃溃疡第四十八页，共111页。十二指肠(shíèrzhǐcháng)溃疡

（duodenalulcerdisease）90%发生在球部龛影球部变形(biànxíng)：山字形或三叶征激惹征幽门痉挛胃分泌增多，大量空腹潴留球部固定压痛第四十九页，共111页。十二指肠(shíèrzhǐcháng)溃疡第五十页，共111页。胃癌(wèiái)

（carcinomaofstomach）分型 蕈伞型、浸润型、溃疡型早期(zǎoqī)胃癌 隆起型、表面型、凹陷型早期(zǎoqī)胃癌X线表现胃小区粘膜紊乱、消失小龛影颗粒状、小圆形充盈缺损第五十一页，共111页。胃癌(wèiái)(蕈伞型)第五十二页，共111页。胃癌(wèiái)(溃疡型)第五十三页，共111页。胃癌(wèiái)(浸润型)第五十四页，共111页。X线表现粘膜破坏、中断(zhōngduàn)、杵状、固定不规则充盈缺损腔内龛影，大而浅，不规则半月综合征半月形龛影 外缘平直内缘不规则 尖角征 指压迹 宽窄不一环堤胃腔狭窄、胃壁僵硬、蠕动减弱或消失胃癌(wèiái)第五十五页，共111页。胃癌(wèiái)第五十六页，共111页。胃癌(wèiái)第五十七页，共111页。特殊部位胃癌(wèiái)X线表现贲门癌胃底贲门区软组织肿块食管下端狭窄，钡剂通过受阻，分流状局部胃壁僵硬、粘膜破坏(pòhuài)、中断胃窦癌胃窦狭窄；胃壁僵硬；粘膜破坏(pòhuài)、中断；腔内龛影；蠕动消失；排空延迟全胃癌胃容积缩小；全胃壁僵硬呈皮革状；蠕动消失

第五十八页，共111页。胃癌(wèiái)第五十九页，共111页。良恶性(èxìng)溃疡鉴别诊断良性溃疡恶性溃疡龛影形状圆形或椭圆形，边缘光滑整齐不规则，扁平，有多个尖角龛影位置突出于胃轮廓外位于胃轮廓之内龛影周围和口部粘膜水肿的表现如粘膜线、项圈征、狭颈征等，粘膜皱襞向龛影集中直达口部指压迹样充盈缺损，有不规则环堤，粘膜皱襞中断、破坏附近胃壁柔软，有蠕动波僵硬，峭直，蠕动消失第六十页，共111页。胃窦癌与胃窦炎的X线鉴别(jiànbié)诊断胃窦癌胃窦炎粘膜皱襞破坏消失存在，常肥大、迂曲、粗乱轮廓不齐、陡峭比较整齐或如波浪形胃壁柔韧度僵硬不变柔软可变化蠕动消失存在病变区与正常区的分界截然、清楚无明确分界肿块大多有没有第六十一页，共111页。十二指肠(shíèrzhǐcháng)憩室

（duodenaldiverticulum）肠壁肌层局部薄弱向外突出形成的囊袋样结构90%～95%位于十二指肠降部内侧面钡餐检查表现为突向腔外的圆形、小囊袋状影，轮廓光整，可见十二指肠粘膜(zhānmó)伸入其内。可有蠕动和排空第六十二页，共111页。肠结核

（tuberculosisofcolon）好发于回盲部溃疡型 激惹征（跳跃(tiàoyuè)征）变形：肠管不规则狭窄多发小龛影：肠管呈锯齿状增殖型肠管充盈缺损肠壁增厚、管腔狭窄肠管缩小变短粘膜紊乱且粗细不均

第六十三页，共111页。溃疡(kuìyáng)型肠结核第六十四页，共111页。增殖(zēngzhí)型肠结核第六十五页，共111页。结肠癌

（carcinomaofcolon）病理：增生型、溃疡型、浸润型和混合型X线表现增生型：充盈缺损；粘膜(zhānmó)破坏、中断溃疡型：腔内溃疡，半月征浸润型：管腔狭窄，局限、环状混合型：二种以上表现混合存在第六十六页，共111页。结肠癌第六十七页，共111页。结肠癌第六十八页，共111页。结肠(jiécháng)息肉

（polypofcolon）病理：带蒂或不带蒂的炎性增生(zēngshēng)结节或炎性腺瘤性息肉检查方法：气钡双重对比灌肠；CT仿真内镜X线表现：圆形充盈缺损带蒂活动环影恶变倾向息肉病第六十九页，共111页。结肠(jiécháng)息肉第七十页，共111页。肝胆胰脾疾病(jíbìng)第七十一页，共111页。肝脏(gānzàng)病变肝海绵状血管瘤（cavernoushemangiomaoftheliver）肝细胞癌（hepatocellalarcarcinoma）肝转移瘤（metastasistumoroftheliver）肝脓肿(nóngzhǒng)（liverabscess）肝囊肿（livercyst）第七十二页，共111页。肝海绵状血管瘤病理：由扩张的血窦组成影像学表现CT：单发或多发类圆形低密度灶；增强表现为边缘性结节状强化，向中央扩展(kuòzhǎn)，数分钟后与肝脏等密度对比剂呈“快进慢出”表现MRI：T1WI上均匀低信号，T2WI上高信号“灯泡征”；增强动态变化同CT第七十三页，共111页。肝海绵状血管瘤第七十四页，共111页。肝细胞癌分型：巨块型；结节型；弥漫型小肝癌：≤3cm，少于2个结节影像学表现CT：平扫表现为不均匀(jūnyún)低密度影。边界多不清增强扫描动脉期明显强化，不均匀(jūnyún)，门脉期和肝实质期迅速下降，呈“快进快出”表现MRI：T1WI上为边界不清楚之稍低信号，T2WI上稍高信号，信号强度不均匀(jūnyún)。增强后强化不均匀(jūnyún)第七十五页，共111页。肝细胞癌第七十六页，共111页。肝转移(zhuǎnyí)瘤多来自门静脉系统引流的脏器如结肠、胃、胰等影像学表现CT：平扫为多发类圆形低密度影，大小不一增强(zēngqiáng)呈不同程度不均匀强化，典型表现为“牛眼征”MRI：T1WI多为边缘较清楚的多发低信号结节影，T2WI高信号，瘤灶中央可见“靶征”，周围有时在T2WI上见高信号带，称为“晕圈征”

第七十七页，共111页。肝脓肿(nóngzhǒng)细菌性和阿米巴性肝脓肿病理：脓肿中心为脓液和坏死肝组织，周围为纤维组织包裹和炎症细胞浸润及水肿影像学表现CT：平扫见单发和多发(duōfā)低密度区，圆形或椭圆形，可见环状脓肿壁，有时可见液平或气液平增强脓腔不强化，脓肿壁环形强化，或分隔状强化MRI：脓腔呈长T1和长T2信号改变，脓肿壁明显强化第七十八页，共111页。肝囊肿(nángzhǒng)单发、多发、多囊肝大小几毫米至几十厘米大小影像学表现CT：圆形、椭圆形低密度影，轮廓光整，密度均匀，CT值接近(jiējìn)水，0～15Hu，不强化MRI：T1WI上呈均匀极度低信号影，少数蛋白含量较高或有出血时，可呈等信号或高信号增强后囊肿不强化，而轮廓更清楚。MRCP：明显高信号第七十九页，共111页。肝囊肿(nángzhǒng)第八十页，共111页。肝硬化（cirrhosis）病理：肝细胞变性、坏死、再生、纤维组织增生、肝结构和血管(xuèguǎn)循环体系改建影像学表现X线：食管、胃底静脉曲张CT：肝脏大或小、轮廓结节状凹凸不平、肝叶比例失调，肝门肝裂增宽、脾肿大，腹水。增强CT食管、胃底、脾门区可见扩张、纡曲成团的静脉影第八十一页，共111页。胆道疾病(jíbìng)胆囊炎（cholecystitis）胆囊结石（gallbladderstone）胆道梗阻胆管(dǎnguǎn)结石（biliarystone）胆管(dǎnguǎn)癌（cholangio-carcinoma）胆囊癌（gallbladdercarcinoma）

第八十二页，共111页。胆囊炎病因：结石梗阻、细菌感染、胰液返流病理：胆囊粘膜充血水肿、胆囊肿大、囊壁增厚等影像学表现CT：急性胆囊炎见胆囊增大，囊壁增厚，＞3cm，胆囊周围水肿，慢性胆囊炎表现为胆囊缩小，囊壁增厚或有钙化多伴有胆囊结石；增厚之囊壁可均匀强化(qiánghuà)MRI：胆囊窝积液及胆囊周围水肿带呈T1WI低、T2WI高信号表现第八十三页，共111页。

胆囊结石胆固醇结石、胆色素结石、混合性结石影像学表现X线：显示胆囊(dǎnnáng)区不透X线结石CT：平扫表现为高密度结石；等密度结石；低密度结石；环状结石MRI：在T2WI上，结石在高信号胆汁的衬托下表现为低信号充盈缺损第八十四页，共111页。胆管(dǎnguǎn)结石胆总管结石(jiéshí)CT平扫表现为胆总管内高密度或软组织密度影梗阻以上胆总管扩张肝内胆管结石(jiéshí)CT平扫表现为肝内管状、点状、不规则状高密度影沿胆管走行分布MRCP能直观显示结石(jiéshí)大小、形态、数目、位置、梗阻部位和梗阻程度第八十五页，共111页。胆管癌病理：乳头状腺癌和粘液性腺癌好发于肝门区左右肝管汇合部CT表现胆总管癌：病变近端胆总管和肝内胆管扩张扩张胆管突然中断腔内软组织肿块，轻—中度(zhōnɡdù)强化肝门区胆管癌：肝门区软组织肿块，轻—中度(zhōnɡdù)强化；肝内胆管扩张肝内胆管癌：肝内低密度影，增强扫描病灶轻度强化相应区域肝内胆管扩张MRI表现为T1WI稍低信号，T2WI上稍高信号MRCP显示胆总管、肝内外胆管扩张和梗阻端形态第八十六页，共111页。胆囊癌腺癌多见，分为乳头状、浸润型和粘液性等影像学表现CT：胆囊壁不规则增厚；单发或多发结节突入腔内；肿块充满(chōngmǎn)整个胆囊，邻近肝脏受侵表现为边界不清低密度区；胆道梗阻；增强扫描病变明显强化MRI：T1WI上呈不均匀性低信号，T2WI上呈不均匀高信号，增强后表现为不均匀强化第八十七页，共111页。胆道梗阻(gěngzǔ)第八十八页，共111页。胰腺癌

（pancreaticcarcinoma）80%发生在胰头部影像学表现CT：胰腺局限性隆起，分叶状肿块，多为等密度，有坏死或液化呈低密度。增强程度低于胰腺实质(shízhì)。胰头癌可引起胆总管和胰管扩张胰腺癌进展，胰周脂肪层消失，邻近血管推移或被包埋肝门、后腹膜淋巴结肿大，肝脏转移等MRI：胰腺肿块，T1WI信号略低，T2WI上信号稍高不均匀，坏死区明显高信号。MRCP：清楚显示胰管、胆总管扩张部位、形态和程度第八十九页，共111页。胰腺癌第九十页，共111页。急性(jíxìng)胰腺炎

（acutepancreatitis）胰液自身消化所致化学性炎症病因：胆道疾患、酗酒、暴饮暴食等分型：水肿型、出血坏死型病理：胰腺局限性和弥漫性水肿，体积增大，胰腺内散在出血、腹腔(fùqiāng)内渗液、胰腺和腹腔(fùqiāng)内脂肪组织坏死血、尿淀粉酶高于正常第九十一页，共111页。CT表现胰腺弥漫性增大，密度减低胰腺边缘模糊。肾周筋膜增厚增强扫描见胰腺均匀强化出血性胰腺炎有低密度坏死区和高密度出血灶，胰周积液和腹水明显胰内外假性囊肿(nángzhǒng)形成急性(jíxìng)胰腺炎第九十二页，共111页。胰腺炎第九十三页，共111页。消化系统(xiāohuàxìtǒng)急腹症第九十四页，共111页。腹部平片：站立位；仰卧前后位；仰卧水平侧位，侧卧水平侧位透视(tòushì)：观察有无胃穿孔；肠梗阻；不透光异物检查(jiǎnchá)方法X线检查(jiǎnchá)第九十五页，共111页。腹部(fùbù)平片仰卧(yǎnɡwò)前后位站立(zhànlì)位第九十六页，共111页。正常(zhèngcháng)X线表现腹壁与盆壁脂肪(zhīfáng)-胁腹线 肾周脂肪(zhīfáng)线腰大肌实质性脏器 软组织密度空腔脏器第九十七页，共111页。基本(jīběn)X线征象腹腔积气、积液空腔器官(qìguān)积气、积液、管腔扩大腹块 腹内高密度影第九十八页，共111页。常见(chánɡjiàn)急腹症肠梗阻（intestinal