产科急症的抢救规程课件

产科急症的抢救规程定义产科急症是指发生在孕期、分娩期和产褥期，严重威胁孕产妇和胎婴儿生命的突发危急病症。不全流产妊娠物没有完全排出，部分胚胎或胎盘组织仍存留于子宫内。症状：阴道流血、腹痛。诊断：病史：停经史，早孕反应，阴道出血量、时间、伴随症状（如头晕、心慌、四肢凉等），腹痛时间、部位、性质。孕育史、人流史、手术史等休克体征、腹部压痛反跳痛等。消毒内诊。辅助检查：尿妊免试验，血常规、B超病理检查鉴别诊断：宫外孕、葡萄胎、功血、人工流产损伤。救治原则：密切观察体温、脉博、血压、血象、排出物性状及子宫压痛等情况。救治休克：补液，给氧，必要时输血，缩宫素肌注。清宫预防感染异位妊娠流产及破裂临床特点：停经、阴道不规则出血、腹痛、晕厥、休克。检查：休克体征，腹肌抵抗较轻，移动性浊音，子宫颈举痛，子宫稍大辅助检查：尿HCG，B超，后穹窿穿刺，诊断性刮宫。鉴别诊断：宫内妊娠流产、卵巢黄体破裂、卵巢巧克力囊肿破裂、卵巢囊肿蒂扭转、急性阑尾炎、急性输卵管炎、输尿管结石。救治原则：抢救休克，生命体征平稳可行腹腔镜检查。手术可切除输卵管或开窗取胚术，最好行输卵管吻合术。滋养细胞疾病临床表现：阴道出血或排出水泡样物、子宫迅速增大、黄素化囊肿、妊娠呕吐及妊娠高血压。辅助检查：血HCG测定B超检查恶性葡萄胎或绒癌查胸片及头颅CT鉴别诊断：流产、羊水过多、双胎妊娠、子宫肌瘤。救治原则：输液备血后清宫，缩宫素的使用有争议，子宫切除，对于恶性葡萄胎及绒癌化疗可以治愈。预防感染。病理确诊。前置胎盘临床表现：妊娠中晚期无明显诱因出现无痛性阴道出血，伴随贫血或休克症状。诊断：无腹痛、多胎头高浮。辅助检查：B超可对胎盘定位。阴道检查在有输血及急诊手术条件下轻柔操作。产后胎盘检查。鉴别诊断：胎盘早期剥离、子宫颈妊娠出血、子宫颈及阴道病变。胎盘早剥

临床表现：阴道出血，腹痛症状轻重与病情可能不符合。妊高征史或外伤史宫缩强直呈板样腹，局部压痛辅助检查：B超可见胎盘与子宫壁间有单个或多个液性暗区。血尿常规、凝血系列异常鉴别诊断：前置胎盘、子宫破裂胎盘早剥一般处理：输液、备血、给氧、抢救休克等应急措施。及时终止妊娠经阴道分娩：轻型病例，一般情况较好，短时间内能结束分娩者，可经阴道分娩。产程中严密观察血压、脉搏、宫底高度、宫缩情况及胎心。有条件可行全程胎心监护。剖宫产：重型胎盘早剥，初产妇，不能在短时间内结束分娩者预防并发症：产后出血：胎儿、胎盘娩出后，及时宫体注射催产素并按摩子宫。剖宫产术中发现子宫胎盘卒中，配以热盐水纱垫湿热敷子宫，若不奏效，可行子宫动脉上行支结扎或用可吸收线大“8”字缝合卒中部位浆肌层。若不能控制出血或发生DIC，应行子宫切除术。DIC及凝血功能障碍：重型早剥及胎死宫内者，出现皮下注射部位出血、尿血、咯血及呕血等，提示DIC发生，应立即采取应对措施。急性肾功能衰竭：易发生在有重度妊高征，出现失血性休克并发DIC的患者。记尿量、补充血容量，每小时尿量小于17ml时，应给20%甘露醇250ml快速滴注，或速尿40mg静推。严密监测肾功能，必要时行透析疗法。妊娠期子宫破裂定义：由于先天或后天的子宫缺陷或外伤致妊娠期子宫壁部分或全部裂开临床特点：腹痛剧烈伴恶心呕吐，出血，休克检查：休克体征，胎心胎动消失，腹肌紧张，全腹压痛反跳痛。移动性浊音，阴道检查子宫口缩小，先露部上升，鉴别诊断：葡萄胎子宫穿孔，妊娠期子宫肌瘤红色样变救治原则：积极抢救休克，娩出胎儿及附属物，切除破裂子宫或修复裂口，预防感染。产后子宫收缩乏力临床表现：阴道出血、发冷、寒战、头晕、恶心、呕吐、气促、烦燥不安。诊断：有产程长、疲劳、子宫过度膨大史胎盘早剥及附着于宫角处史。胎盘娩出后子宫出血多宫体触诊软、缩宫治疗有效鉴别诊断：产道损伤、胎盘残留、全身凝血机制异常。救治原则：迅速加强宫缩及止血，抢救休克。宫缩剂、按摩子宫，宫腔填纱，子宫动脉栓塞，手术止血（切除子宫或子宫动脉结扎）。胎盘滞留类型：胎盘嵌顿、胎盘粘连及胎盘植入。临床表现：胎儿娩出后30分钟胎盘仍不出，伴或不伴阴道出血。B超可协助诊断，术后送胎盘病理。尤其对剖宫产史胎盘位于前壁偏下者。鉴别诊断：软产道损伤、凝血功能障碍、子宫破裂。救治原则：尽早娩出胎盘，结束分娩并止血。正确处理第三产程胎盘嵌顿时麻醉下轻轻扩张宫颈环胎盘残留及粘连可手取胎盘及刮宫植入性胎盘面积大立即切除子宫，有人宫腔填纱后给予化疗，但容易引起感染加重出血。防治休克预防感染产后阴道旁巨型血肿定义：指发生于阴道旁、子宫旁组织、阔韧带内、腹膜后等部位的巨大血肿。病因：会阴损伤、软产道深层血管撕裂、助产技术不当、凝血功能障碍。临床表现：产后2-3小时出现疼痛、下坠、便意；血肿较浅者皮肤紫兰色，可阴道侧壁可及巨大肿块，贫血甚至休克，宫旁或阔韧带内血肿可在耻骨上一侧扪及逐渐增大的肿块。B超检查可确诊救治原则：及早明确诊断，救治休克，清理血肿止血，术后压迫止血加预防感染。重症肝炎合并妊娠的处理原则请肝病科医生协同处理。预防与治疗肝性脑病：饮食：低蛋白、低脂肪、高碳水化合物饮食，限制蛋白入量，补充大量维生素。必要时补充新鲜血浆和白蛋白。抑制肠道内产生和吸收毒性物质：口服新霉素、甲硝唑、乳果糖。脱氨药的应用：精氨酸或谷氨酸钠静脉点滴。支链氨基酸的应用：6-合氨基酸250ml每日1-2次静点。预防肝细胞坏死、促进肝细胞再生：促肝细胞生成素静脉点滴。维持水电解质、酸碱平衡。5.预防和治疗DIC：①动态观察血小板、PT、APTT、纤维蛋白原的变化。②肝素应用的问题：重症肝炎在应用肝素时，必须补充新鲜血液、血浆、抗凝血酶Ⅲ；宜小剂量应用；在临产或分娩结束12小时内不宜应用，以免发生创面大出血。③在DIC治疗中复方丹参的作用较肝素缓和、安全。

6.积极治疗并发症（如感染、出血、肾衰等）。

7.产科处理：①早孕发病者首先治疗肝炎，病情好转后应尽早行人工流产术。②中孕发病时，因手术危险性大，一般不宜终止妊娠；但个别重症患者，经保守治疗无效，病情继续发展，亦可考虑终止妊娠。③晚期妊娠发病者，宜积极保肝治疗24小时后尽早终止妊娠。分娩方式选择剖宫产术，应做好输血准备，备好新鲜血、新鲜冰冻血浆、浓缩红细胞、凝血酶原复合物、纤维蛋白原等。④产后注意观察阴道出血量、子宫收缩情况。⑤抗生素预防感染，选用肝损小的抗生素，如青霉素、头孢类。⑥回奶时避免应用雌激素。妊娠期急性脂肪肝治疗原则1.此病凶险，处理难度大，应请肝病科医生协同处理。

2.一般治疗：①卧床休息。②给予高碳水化合物、低脂肪、低蛋白饮食。③纠正低血糖、水电解质紊乱及酸中毒。

3.使用保肝药物和维生素C、K、ATP、辅酶A等。

4.成分输血纠正凝血因子的消耗，大量冷冻新鲜血浆可补充凝血因子，输人体血清白蛋白纠正低蛋白血症，降低脑水肿发生率。也可根据情况给予浓缩红细胞悬液、血小板及新鲜血液。

5.肾上腺皮质激素的应用，短时间使用可保护肾小管上皮，宜用氢化可的松每日200-300mg静滴。

6.换血及血浆置换。

7.其他（纠正及治疗并发症）。

8.使用H2受体阻滞剂，维持胃液PH>5避免发生应激性溃疡。

9.肾功能衰竭，利尿剂无效时可行透析疗法、人工肾等治疗。

10.纠正休克，改善微循环障碍。

11.产科处理：①一旦确诊或高度怀疑时，无论病情轻重、病程早晚、均应尽快终止妊娠。②剖宫产适用于短期内无分娩可能者。术中宜采用局部或硬膜外麻醉，不应全麻以免加重肝脏损害。③若胎死宫内，宫颈条件差，短期内不能经阴分娩者也应行剖宫产术。④若剖宫产时发生凝血障碍，出血不止，经缩宫剂等保守治疗无效宜行子宫全切术。术后禁用镇静、止痛剂。⑤若宫颈条件好，胎儿较小，估计短期内分娩者亦可考虑经阴道分娩（或引产）。⑥产后应注意休息，不宜哺乳。围产期心肺脑复苏抢救规程1.开放气道、清除喉头血液、分泌物、呕吐物

2.人工呼吸：面罩、加压给氧、气管插管、呼吸机

3.重建循环：心前区捶击、胸外心脏按压

4.开放静脉通路，行药物治疗：肾上腺素能药、碱性药

5.经上述处理5分钟无效，急诊剖宫取胎

6.保持脑灌注：应用血管活性药物，补液

7.心电监护，请内科会诊，协助抢救。糖尿病酮症酸中毒的抢救规程1、补液，纠正低血容量，常用生理盐水或5%葡萄糖溶液。

2、小剂量胰岛素持续静滴：血糖＞13.9mmol/L,RI加入生理盐水，每小时5μ。血糖≤13.9mmol/L,RI加入5%葡萄糖溶液，酮体转阴后，改皮下注射。

3、纠正水电解质紊乱及酸中毒。

4、持续胎心监护。急性胎儿宫内窘迫抢救规程1、积极寻找母儿双方原因：如心衰、呼吸困难、贫血、脐带脱垂等。

2、及早纠正酸中毒，静脉补液加5%碳酸氢钠250ml。

3、尽快终止妊娠：若宫内窘迫达严重阶段必须尽快结束分娩。①宫颈尚未完全扩张，宫缩过强致胎儿窘迫情况不严重者，应立即停止滴注催产素或用抑制宫缩的药物，嘱产妇左侧卧位，吸氧（5升/分，面罩供氧）观察10分钟，若胎心率变为正常，可继续吸氧观察；若无显效，应行剖宫产手术。②宫口开全，胎先露部已达坐骨棘平面以下3cm者，吸氧同时应尽快助产，经阴道娩出胎儿。

产后出血胎儿娩出后24h内出血量超过500ml。原因：子宫收缩乏力、软产道损伤、胎盘因素及凝血机制障碍。高危因素：多孕、多产及曾有多次宫腔手术者；高龄初产妇或低龄孕妇；有子宫肌瘤剔除史；生殖器发育不全或畸形；妊高征；合并糖尿病、血液病等；宫缩乏力产程延长；行胎头吸引、产钳等助产手术助产；死胎。产程处理：第一产程注意水分及营养的补充，避免产妇过度疲劳，潜伏期超过8小时，活跃期超过4小时及时检查原因并给予相应的处理。第二产程产妇适时、正确使用腹压，产程超过1小时查找原因对症处理，若仍无进展，剖宫产。第三产程，准确测量产后出血量。仔细检查胎盘、胎膜是否完整，检查软产道有无撕裂或血肿。检查子宫收缩情况，按摩子宫以促进子宫收缩。留在产房观察2h，因产后出血约80%发生在产后2h内，故应重点监护。严格掌握剖宫产者指征，提高手术技巧，规范操作，合理选择子宫切口，缝合子宫切口时，避免穿透子宫内膜。术中仔细检查胎盘胎膜是否完整。抗生素应用要合理、有效、足量。尿管24h拔除后要下床活动，以利子宫复旧，预防晚期产后出血。产后出血产后出血的预后：失血较多及早补充血容量，早期哺乳可刺激子宫收缩，减少阴道流血量。

产后出血的治疗原则为针对原因迅速止血、补充血容量纠正休克及防治感染。胎盘因素出血的处理：胎盘已剥离未排出，导尿后按摩子宫，轻轻牵拉脐带协助胎盘娩出；胎盘剥离不全或粘连伴阴道流血，人工徒手剥离胎盘，或大号刮匙清除；胎盘植入：徒手剥离胎盘时发现胎盘与宫壁关系紧密，难以剥离，应考虑行子宫切除术，若出血不多，需保留子宫者，可保守治疗，目前用甲氨蝶呤治疗，效果甚佳；胎盘嵌顿在子宫狭窄环以上者，可在静脉全身麻醉下，待子宫狭窄环松解后用手取出胎盘。子宫收缩乏力性出血的处理按摩子宫缩宫素普