毫针刺法综述

毫针刺法第四章毫针刺法毫针：形状、结构和规格。形状：圈柄、花柄、平柄、管柄，后二种主要用于进针器进针用结构：针尾：用于观察运针时角度、方向及温针时。针柄：操作部，置艾绒部。针根：观察刺激量，易发生断针处针身：针作用于穴内部针尖：刺入皮肤的部位。规格：以28——30号常用第二节练针法一、纸垫练针二、棉球练针三、自身练针四、相互练针第三节针刺前的准备一、患者体位

重要性：对于正确取穴、针刺操作、持久留针和防止针刺意外等有重要意义。

体位合适否对于疗效有直接影响，尤对于部分重症、过敏性体质及体弱的病人要求更为严格

原则：取穴准，施术方便，便于留针，患者尽可能舒适自然为原则。

注意点：1、在适当与可能的情况下，尽量采取一种体位，以减少病人的劳累及痛苦。

2、针刺操作时尽可能用卧位。尤对体质虚弱及过敏体质者，宜尽量采用卧位，防止晕针。3、初诊病人心理治疗为先，尽以体位舒适为先，嘱其留针间不可随便移动，免弯针，折针。

4、若由于治疗需要，必须采取病人感觉不舒适的体位时应适当缩短治疗时间和留针时间。

5、若天冷室温不足，减少病人皮肤暴露面，可采用多体位分次治疗，及减少留针时间，预防感冒而影响疗效。因此选择体位应综合考虑，病人体质、疾病种类、腧穴特点及临床操作要求等具体情况而定，宜灵活应用不可拘泥。一般而言常见体位：卧位，有倚靠的坐位为主。仰靠式托颐式屈肘仰掌式横肱式跪俯式屈肘俯掌式仰卧式伏卧式二、定穴和揣穴

取穴准确是获取疗效的前提，因此针前必须严格定穴、揣穴。

定穴：术前将施术位置（腧穴）定准。指体表定位。

揣穴：医者以手指在定穴处揣、摸、按、循等以寻出指感强的穴点。乃深部定位。因穴位为一立体点。

操作：1、依处方要求，按腧穴的体表定位，逐一定取标记之；2、在所定位处按压、循摸等同时观察患者反应（面部表情，询问感觉），多以局部酸胀反应明显为穴点。一般一但确定，定一标记后，嘱患者体位再不可移动三消毒目前除一次性无菌针具外，普通毫针若消毒不严都可能造成交叉感染，另外消毒不严的针具、病位，医者双手等易引起局部感染，导致局部红肿或脓疡等不适，甚者出现全身不良反应。

所谓隔衣针、口温针(冷热相交）

消毒范围：针具器械、医生双手、施术部位、及治疗室用具1、针具器械消毒高压蒸气消毒：最为可靠，一般用蒸气压12KG/平方，温度可达120度。30分钟即达灭菌要求。适用于金属器械、搪瓷类器皿、布类等。橡皮类在高温下易损坏，灭菌10分钟即可。锐利金属器械易影响其锋利。灭菌后一般可保留2周。煮沸灭菌：器械必须完全浸在水面以下，水沸后持续20—30分钟即可。适用于从属、玻璃、橡皮类等各种器械。若在2%碳酸氢钠溶液中，其沸点可提至102—105度。又可防止金属器械生锈腐蚀。毫针等针具应用纱布包扎好防在沸水中碰撞。玻璃器皿应在冷水时放入以免骤热而破裂。橡皮类应在水沸后放入，持续煮10分钟即可，以免煮沸过久而致橡皮变质。化学药品消毒：70—75%酒精或其它消毒浸泡1小时左右，方便易行。适用于不能耐热的物品和器械的灭菌(如锐利器械三棱针等)

2、医者双手消毒

肥皂洗手无菌巾拭干双以75%酒精试擦后再持针操作。

用肥皂及清水将手、前臂按普通洗手方法清洗一遍后，无菌巾拭干，再酒精擦试后，双手不可再接触未消毒物品。3、针刺部位消毒

局部暴露，以消毒酒精擦试；或先用2%碘酒消毒，再以消毒酒精擦去碘酒。

涂擦应以穴位为中心，依次向周围涂擦，擦过边缘的不能再擦中心区，粘膜及柔弱的皮肤如面部、小儿皮肤等不用碘酒。消毒后注意保持。4、治疗室消毒

注意保持清洁，注意室温与空气调节，最好采用一人一用的消毒纸垫。进针法毫针毫针第四节针刺方法毫针是针灸临床最常用的针具，临床具有很高的操作技术要求，下面我们将学习掌握毫针的具体操作方法，内容包括持针、进针、留针、运针、出针等。一、持针法（一）刺手与押手

针刺乃要求双手协同完成，左右手各司其能。

《灵枢九针十二原》“右主推之，左持而御之”

《标幽赋》“左手重而多按，欲令气散，右手轻而徐入，有痛之因”

刺手：持针之手，一般为右手。作用：掌握毫针，集刺手各部之力，使针尖透入皮肤，再行运针。

押手：爪切按压局部，一般为左手。作用：探明穴位所在

促使经气聚散，感知穴位处皮肉筋骨的分布和气血运行减轻进出针的不适感，转移患者注意力稳定腧穴部位和针身，便于施行各种手法。

双手各有不同作用，不可有所偏重，古人为防偏向刺手之用，而常更有重视押手之用如《难经》“知为针者，信其左；不知为针者，信其右”

(二)持针姿势

临床根据用指多少及进针、运针的不同而分多种持针势。

二指持针：以拇食二指指腹持针柄。一般用于较短毫针的进针及运针。

多指持针：以拇食中指指腹执针柄，无名指抵住针身下段，小指抵针旁皮肤。一般用于较长针的进针及深部运针。

夹持持针：以刺手多指指腹执针柄，押手拇食指持针体下段其余指抵住针部皮肤。一般用于长针的进针及运针。见下图二指持针式多指持针式二、进针法

进针法是将毫针针尖刺入腧穴皮下的各种透皮入针方法。又称下针法、入针法、内针法。它是毫针针刺操作过程第一个重要步骤，亦是针灸医师临床必须熟练掌握的一项基本技能。其操作应注意刺手和押手作用的协同配合及运用灵活的指力和腕力，力求做到无痛或微痛进针。毫针的进针方法很多，有以进针速度快慢分，以刺手刺入术式分，以押手姿势分，以进针器具分等。现代常用的进针法如下。（一）以进针速度分法

1.速刺法即将针尖抵于腧穴皮肤时，运用指力快速刺透表皮而入皮下的手法。它体现了进针快的概念，正如《流注指微赋》曰：“针入贵速”。近代针灸学家多立足于进针快。快，可减轻进针时所产生的疼痛，而快的关键在于施针者指力的大小与手法的熟练程度。速刺法多用于四肢、腰、腹部腧穴和耳穴。

2.缓刺法即将针尖抵于腧穴皮肤时，运用指力缓缓刺透表皮而入皮下的手法。它体现了进针稳、准的概念，正如《灵枢•九针十二原》曰：“持针之道，坚者为宝。”缓刺法在进针的过程中指力应逐渐加大，不可有停顿，以免产生疼痛。缓刺法多用于头面、胸背部腧穴。（二）以刺入术式分法1.插入法针尖抵皮肤，运用指力不加捻转或其它手法，而直接刺入穴内的手法。又称直入法及注射式进针法。2.捻入法针尖抵皮肤，运用指力稍加捻转将针刺入皮下的手法3.飞入法针尖抵皮肤，运用指力以拇食指捻动针柄，在捻动瞬间将针刺入，同时五指放开作飞鸟状的手法。短针多用。（进针同时可催促运气）

（三）以押手姿势分法1.单手进针法

即以刺手的拇食指持针，中指指端抵穴位，中指指腹抵住针身下段，随指力进针时，中指随势屈曲，直刺之所要求深度。多用于短毫针。效率高。2.双手进针法（1）爪切法：又称指切法。主要用于短针的进针。即以左手（押手）拇指或食指的指甲掐切穴位上，右手持针将针紧靠左手指甲缘刺入皮下的手法。（2）夹持法：以押手拇食指捏住针身下段（用消毒干棉球），露出针尖，刺手持针，针尖对准穴位，双手配合，迅刺皮下，直达所求深度。多用于长针进针（3）舒张法：以押手五指平伸（稳定局部）食中两指分开置穴旁，行针时食中两指夹持针身避免针身弯曲。长针深刺可用。具有较好的稳定局部作用。对于皮肤松弛或有皱纹的部位，还可用拇食指将腧穴部皮肤向两侧撑开使之绷紧，以便进针。适用于腹部穴。（4）提捏法：用押手拇食指将刺部皮肤捏起，刺手持针从捏起部的上端刺入，用于皮肉浅薄处。如面部穴位进针（四）以进针器具分法

１．针管针进针法

以特定的材料制成长短不一的细管代替押手。以相应的平柄或管针置于管内，针尾露于管上口，针管下口置于穴处，医者拍打或弹压针尾将针尖刺入皮下，再将套管抽出。２．进针器进针法

将长短合适的平柄或管柄毫针，装入特制的笔式或玩具手枪式进针器内，下口置于穴上，医者拉扣内设弹簧，使针尖迅速弹入皮下，再抽出进针器。（五）进针的四点基本要求

1.稳：即持针稳固，有较强的控针能力。如《灵枢·九针十二原》说：“持针之道，坚者为宝。”

2.准：即进针准确，透皮入穴，一针中的，不偏不倚，方能取得较好的针感和疗效。正如《灵枢·九针十二原》所说：“正指直刺，无针左右。”

3.轻：即进针手法轻灵巧妙，得心应手。要练就“刺浮瓜不沉，刺睡猫不醒”的高标准要求，必须下苦工夫，多练常练，才能轻巧熟练，熟能生巧。

4.快：即进针透皮过程快疾，以减少进针疼痛。如《流注指微赋》说：“针入贵速”。近代针灸家均认为进针手法立足于轻快，而快的关键在于指力的大小与手法的熟练程度。三、针刺的角度、方向、深度上述学习了体表位置进针法。正确与否直接影响疗效。但临床上，亦常见体表取穴一致，而治疗作用有较大差异，为何？与针刺的角度、方向、深度有密切关联。我们说腧穴是立体。在这三方面可以体现出来。因而正确灵活运用三者是获得针感，提高疗效，防止意外的重要环节。（一）针刺的角度针刺角度指针身与皮肤表面所构成的夹角。即指进针时针与皮肤表面所形成的夹角。其大小根据腧穴具体特点及治疗要求而定。一般分直刺、斜刺、平刺三类。

直刺斜刺平刺针刺角度图1直刺:

针与皮肤表面呈90度角，垂直刺入。适用大多腧穴，尤为肌肉丰厚部；及点刺法、徐疾法、提插法；及三棱针、皮肤针等多采用直刺法。2斜刺：针与皮肤表面呈40—60度之间，倾斜刺入穴内。适用于不能深刺或不宜深刺穴；（内有重要脏器或关节附近及皮肉不甚厚实部）及迎随法，引气而行法等。3平刺:

横刺、沿皮刺，针与体表呈15--25度角左右。适用皮肉浅薄处（头皮、颜面、胸骨等）及透刺法、腕踝针法（一针双穴或多穴）。（二）针刺的方向为进针时及进针后针尖所朝方向—针向。根据治疗要求而定。多针尖向病所，针尖向可导气而行。与针刺角度及经脉循行方向密切相关针刺角度重在以穴位的部位而定 针向重在根据不同病症

治疗的要求而定如：颊车穴为例 面颊痛，张口不利——针向颞部斜刺，针感可放射到整个颊部 面瘫，口眼歪斜——针向口角平刺 痄腮——针向腮腺 牙痛——针向直透根据需要而取用不同角度来导向 （三）针刺的深度针入穴内的深浅度 原则——以即有针感而又不伤及重要脏器为原则。各穴应刺深度在《腧穴学》中有明确记载。但临床实际运用，还应根据病人具体情况灵活变动。 《素问刺要论》“刺有浅深，各至其理，…深浅不得，反为大贼”。强调深浅应得当。一般临床主要注意以下几方面

1年龄：青壮年，气足——深之，深而留之 老小，气弱——浅之，浅而疾之2体质：形瘦体弱——浅之度形之肥瘦，以调气之虚实 形盛体强——深之知形肥瘦，知用针深浅 可结合8针感3部位：肌肉丰厚部，如四肢臀腹部——深刺， 腹深如井，背薄如饼 皮肉浅薄，如头面，胸背——浅刺4病情：《素问刺要论》“病有浮沉，刺有浅深” 阳症，表症，新病，虚证——浅取邪在表浅取，精气内夺，浅刺可减少精气耗损。 阴症，里症，久病，实证——深取邪入内深取引气，邪气有余深刺尽泄其邪。5经络浅深：根据辩证论治所选经络不同各经循行深浅有异而有深浅不同取穴法。6手法：根据所用不同手法而选用不同深浅取法一般补法浅取引气入内，泻法深取引气外出7时令：“天人合一”根据自然界的变化，人气亦不 断有变动，随其变动，针刺各异。一般而言： 春夏——浅取，阳气在上，人气亦在上，万物生发 秋冬——深取，阳气在下，人气亦在下，物主收藏8针感：针感快，强者——宜浅 针感慢，弱者——宜深可结合2体质四行针手法重点毫针针刺入穴后，要使患者产生针刺感应，或不断调整针感强弱，或导向针感（向某一方向扩散传导),而采取的操作手法，称行针或运针。即行针手法，其包括基本手法和辅助手法两类。（一）基本手法

可说是毫针刺法的基本动作。临床主要指提插法和捻转法。常可单独用或配合运用

1提插法

当针尖穿透表皮，针芒在皮下或肌肉内行上下，进退的行针动作为。为一种纵向行针手法，针由浅向深谓之插，由深上退至浅谓之提，如此反复进行即为提插法。要求：其法是在针刺达一定深度后施行，运用指力要均匀，使提插呈直线形进出，如针身不能控制一定的方向而呈曲线形时，则可发生局部痛感或扭伤局部组织致出针后，遗留针感等。

注意提插幅度大小，层次变化，频率快慢及时间的长短等，根据患者特异性及治疗目的灵活变通。

结合一定的轻重，快慢规律，可起不同补泻作用。2捻转法：

进针时及针入穴内后，行前后，左右的行针动作。这种使针在穴内反复前后来回的旋转手法称捻转法。即以拇食中指执针柄，一前一后交替转动。要求：进针时，即捻转进针或针入一定深度再捻转，运用指力要均匀，角度适当，一般在180—360度之间，且不可长时间单向转动，可易致针身缠绕肌纤维，导致局部疼痛、滞针、出针困难。

具体其角度、频率、时间等根据具体要求具体变化。

结合一定的规律，不同轻重、快慢可有补泻不同作用。上述为行针最基本手法，后述的各种不同补泻手法，可说均在此基础上发挥来。电针

一、基本知识

1、概念针刺腧穴获得针感后，在针上通以微量电流以加强刺激，从而达到治疗目的的一种针灸方法。本法最早见于《针灸杂志》1934年第一期。本法有如下特点：A、针与电两种刺激相结合，所以对某些疾病能提高疗效；B、能比较正确地掌握刺激参数；C、代替手法运针，节省人力。

6805电针仪系列（6805ElectropunctureInstrumentSeries）

本机采用穴位电脉冲刺激，能治疗多种疾病如坐骨神经痛、外伤性截瘫、面神经麻痹、支气管炎、胆囊炎等。主要治疗功能是镇痛、消炎、解痉。本机配用导电硅橡胶电极，达到无损伤治疗的目的。也可配用毫针进行传统电针灸治疗。输出分连续波、断续波、疏密波三档。

Thisinstrumentisadoptedpointelectricalimpulseirritation,itcouldbetreatedmanykindsofdiseases,suchassciatica,traumaticparaplegia,facialparalysis,bronchitis,cholecystitisandetc.Themaintherapeuticaleffectofthisdeviceisanalgecize,antiphlogosisandspasmolysant.Theelectricconductingsiliconrubberelectrodeisequippedwiththeinstrumentinthepurposeofscathelesstreatment.Thefiliformneedlecanalsobefittedoutfortraditionalelectricacupuncturetherapy.Theoutputisdividedinto3gradesascontinuous-wave,discontinuouswaveandspacing-densitywave.6805-AⅡ型四路输出、二路加强，设置有毫针电极、皮肤电极转换功能。

Fourwaysofoutput,twowaysofintensifying.Theconversionfunctionisprovidedwithforfiliformneedleelectrodetoskinelectrode6805-B型三路输出、一路加强。

Threewaysofoutput,onewayofstrengthening6805-C型二路输出，一路加强，小巧便于携带。

Twowaysofoutput,onewayofconsolidation,smallandconvenientforcarrying.6805-D型六路输出、设置有毫针电极、皮肤电极转换功能。

Sixwaysofoutput,Theconversionfunctionisprovidedwithforfiliformneedleelectrodetoskinelectrode.3、针具电针的用针，除了不锈钢针外，也可用银特制；一般选用26~28号毫针；有时为了要集中在针尖上放电，可以在针体上涂一层高强度绝缘漆，针尖处用刀将漆刮掉后使用。

二、适应范围电针的适应证基本和毫针刺法相同，所以其治疗范围较广，临床常用于各种痛证、痹证、痿证，心、胃、肠、胆、膀胱、子宫等器官的功能失调，癫狂，肌肉、关节的损伤等，并可用于针麻。

三、操作步骤

①先把电针器强度调节旋钮调至0位（无输出）；②针刺得气后将电针器上每对输出的两个电极分别连接在两根毫针上，负极接主穴、正极接配穴（也有不分正负极，将两根导线任意接在两支针柄上）；③根据病情选好波形、频率，拨开电源开关，慢慢调高至所需的输出电流量，使病人出现酸、胀、热等感觉，或局部肌肉出现节律性的舒缩，电流强度或刺激强度控制在感觉阈—（电流达到一定强度，患者有麻、刺感）和痛阈（电流升至一定强度，患者突然产生刺痛感）之间，一般持续通电15min左右；④治疗完成后先将输出调节旋钮全部退至0位，再关闭电源，撤去导线，最后出针。

四、波形与腧穴的选择1、波形的选择（1）连续波①疏波：频率慢，一般2~5次/秒。它主要起兴奋作用，刺激作用较强，能提高肌肉韧带的张力、刺激结缔组织生长。常用于痿证、弛缓性瘫痪、内部器官下垂以及各种肌肉、关节、韧带、肌腱的损伤等。缺点是容易产生适应性。

②密波：频率快，一般50~100次/秒。它主要起抑制作用，能降低神经应激功能，先对感觉神经起抑制作用，接着对运动神经也产生抑制作用。常用于镇静、缓解肌肉和血管的痉挛、针麻等。缺点是容易产生适应性。（2）疏密波是疏波、密波自动交替出现的一种波形，能克服单一波形容易产生适应的缺点，动力作用较大。它主要起兴奋效应，能促进代谢和气血循环、改善组织营养、消除炎性水肿。常用于扭挫伤、关节炎、坐骨神经痛、面瘫、肌无力、局部冻伤等。

（3）断续波是有节律地时断时续自动出现的一种波形，断时在1.5秒内无脉冲电流输出，续时密波连续工作1.5秒，该波形不易产生适应性，动力作用较强。它主要起兴奋效应，能提高肌肉组织的兴奋性，对横纹肌有良好的刺激其收缩的作用。常用于痿证、瘫痪。

2、腧穴的选择既可以按经络选穴，又可以结合神经的分布选取有神经干通过的穴位，如下肢部的环跳和殷门（坐骨神经）、委中（胫神经）、阳陵泉（腓总神经）、冲门（股神经）。一般选取两个穴位以上，并且是同侧肢体的1~3对穴位。过多则刺激太强，患者不易接受。如果只需用一个穴位，可以把一根导线接在针柄上，另一根导线连在一块约25cm的薄铝板上，外包几层湿纱布，并放在离针稍远的皮肤上，用带子固定，这样针刺部位的电刺激感应明显，作用集中，而铝板部位因电流分散，感应微弱，作用很小。五、注意事项①每次治疗前检查电针器的输出是否正常。②电针感应强，通电后会产生肌肉收缩，所以应事先告诉患者，使其有思想准备，更好地配合治疗；同时电针的刺激强度应逐渐从小到大，不要突然加强，以免出现晕厥、弯针、断针等异常现象。③使用电针时如遇到电流输出时断时续，多是电针器的输出部分发生故障，或导线根部有断损，应修理后再用；干电池使用过一段时间如电流输出微弱，须更换新电池。④电针器最大输出电压在40V以上者，最大输出电流应限制在1mA以内，以免发生触电事故（目前建议治疗时电压不超过20V，电流不超过1mA

）；直流电或脉冲直流电有电解作用，容易引起断针和灼伤组织，不能用作电针器的输出电流。⑤曾作为温针使用过的毫针，针柄表面往往氧化而导电不良；有的毫针针柄由铝丝绕制，并经氧化处理成金黄色，导电性能不好，这些毫针最好不用，如使用须将输出电极夹在针体上。⑥毫针经多次使用后，针身容易产生缺损，在消毒前应予以检查，防止断针。⑦患有严重心脏病患者，在使用电针时要严加注意，避免电流回路通过心脏；在邻近延髓、脊髓等部位电针时，电流的强度要小一些，切不可作强刺激，以免发生意外；同一对输出电极一般连接在身体的同侧，尤其是在胸、背部的穴位上电针时，不可将两个电极跨接在身体两侧；孕妇慎用。⑧在左右两侧对称的穴位上使用电针，如果出现一侧感觉过强，这时可以将左右输出电极对换，若原感觉强的变弱、弱的变强，则是由于电针器输出电流的性能所致，若无变化，则说明是由于针刺在不同的解剖位置而引起。⑨作较长时间的电针时，病人会逐渐适应，感到刺激渐渐变弱，此时可适当增加刺激强度，或采用间歇通电的方法，即通电几分钟后，停电几分钟，然后再通电。⑩相邻、相近的一对穴位进行电针时，毫针间要以干棉球相隔，以免短路影响疗效，损坏机器。四行针手法重点毫针针刺入穴后，要使患者产生针刺感应，或不断调整针感强弱，或导向针感（向某一方向扩散传导),而采取的操作手法，称行针或运针。即行针手法，其包括基本手法和辅助手法两类。（一）基本手法

可说是毫针刺法的基本动作。临床主要指提插法和捻转法。常可单独用或配合运用

1提插法

当针尖穿透表皮，针芒在皮下或肌肉内行上下，进退的行针动作为。为一种纵向行针手法，针由浅向深谓之插，由深上退至浅谓之提，如此反复进行即为提插法。要求：其法是在针刺达一定深度后施行，运用指力要均匀，使提插呈直线形进出，如针身不能控制一定的方向而呈曲线形时，则可发生局部痛感或扭伤局部组织致出针后，遗留针感等。

注意提插幅度大小，层次变化，频率快慢及时间的长短等，根据患者特异性及治疗目的灵活变通。

结合一定的轻重，快慢规律，可起不同补泻作用。2捻转法：

进针时及针入穴内后