第四章医院信息系统

第四章HIS概述主要内容四、HIS信息链及主要功能二、HIS的作用及实施的意义一、HIS定义及发展简史三、HIS的设计基础及常用子系统功能介绍五、HIS的标准化、遵循的法律法规及其集成主要参考书目：1．实用医学信息学2．医院信息系统科学3．卫生部信息化工作领导小组.医院信息系统基本功能规范.20024．梁玉涛主编。卫生信息管理。北京：人民卫生出版社，20035．其它网上资料

第一节HIS定义定义1：

Morris.Collen(1988年)定义：利用电子计算机和通讯设备，为医院所属各部门提供病人诊疗信息

(PatientCareInformation)和行政管理信息（AdministrationInformation）的收集(Collect)、存储(Store)、处理(Process)、提取(Retrieve)和数据交换(Communicate)的能力并满足所有用户(AuthorizedUsers)的功能需求。习题4-1定义2：我国卫生部2002年的定义是：医院信息系统是指利用计算机软硬件技术、网络通讯技术等现代化手段，对医院及其所属各部门的人流、物流、财流进行综合管理，对在医疗活动各阶段中产生的数据进行采集、存储、处理、提取、传输、汇总、加工生成各种信息，从而为医院的整体运行提供全面的、自动化的管理及各种服务的信息系统。习题4-1定义1相关学科学科相关内容计算机科学硬件理论、软件理论、数据结构电子工程通信技术、人机接口、采样技术运筹学规划理论、决策理论、其他数学方法管理理论会计学、财务学、经营管理、经济学等组织理论医院管理信息系统对组织的影响、开发医院管理信息系统的组织与管理行为科学人类决策过程的研究、医院管理信息系统与人的关系医院管理学现代医院管理理论方法、医院信息流第二节医院信息系统

的发展简史一国外HIS发展简史1、形成阶段20世纪50年代中期，美国首先将计算机应用于医院财务管理方面。与医保联网．

1965年美国通过医疗保险方案，医疗保险已成为热点问题。在医疗保险制度的促进下，医院信息系统得到了很大的发展。

2、发展阶段20世纪60年代后期，医院信息系统包含了病人诊断和病人其它信息。此后，开发出了一批完整的、一体化的医院信息系统

日本、欧洲分别在20世纪70年代初也开始迅速发展医院信息系统。

1980年在日本东京、1982年在英国伦敦、1983年在荷兰阿姆斯特丹召开的世界医药信息学大会对医院信息系统的发展起了很大的推动作用。

1975年在日内瓦对《国际化标准疾病和死亡原因编目》进行了第九次修订，即公布了ICD-9。1985年美国放射学会发布了DICOM标准。1987年在美国成立了HL7（HealthLevelSeven,健康信息交换第七层协议）组织。1989年美国国立图书馆发布了统一的医学语言系统UMLS（TheUnifiedMedicalLanguageSystem）。1990年，在世界卫生大会上讨论并通过了国际疾病及健康统计分类的第十次修订本，即ICD-10。1992年，世界卫生组织正式发布ICD-10。

美国医疗机构每年用于信息化的费用为总预算的2%以上，约合300亿美元，庞大的资金投入，从一个侧面反映了医院信息化程度、以及医院信息化管理的水准。

3、成熟阶段21世纪初，HIS作为一个成熟的应用软件已被发达国家医院所广泛应用，许多发展中国家，如南非、埃及等也开始推广并应用HIS，为HIS的本土化作出贡献。

4、未来发展方向近年来国外医院信息系统已经将探索的重点转向电子病历中的面向社区及面向偏僻地区的远程医疗、协助管理与诊断的计算机辅助决策支持、用自然语言来处理医生记录临床信息的方式促使数据处理逐渐从规范化回归到拟人化等方面。

二我国HIS发展简史1、起步阶段

1976年，上海肿瘤医院利用计算机进行X线放射剂量的计算，1978年该院与复旦大学合作建立了计算机病史存储、检索和分析系统；同年，南京军区总医院引进国产DJS-130计算机进行医院信息管理研究。1980年，北京积水潭医院在王安VS-80小型机上实现药房帐务管理、药品库房管理。此后，解放军总医院在HP3000/48型小型机上实现了病人主索引、病案首页、药品、人事及图书采编、检索、借阅等信息管理。

2、发展阶段自1981年以来，中国医药信息学会（ChinaMedicalInformaticsAssociation，CMIA）、中国计算机用户协会医疗卫生分会、中国医院管理学会等学术性团体相继成立，极大推动了我国的HIS的发展。并且，国家卫生部下达了医院信息系统相关课题，一批有志于中国医院信息化建设的专家，通过各种学术会议发表了大量关于HIS的论文，并在这一领域进行了广泛交流与探索。

20世纪90年代以来，我国HIS进入快速发展期，许多城市的大中型医院或是自行开发，或是购买引进HIS。各地的HIS软件开发公司纷纷成立，积极参与研发、推广。

经过90年代的高速发展，卫生部2001年对我国6921家医院进行抽样调查，有2179家医院上了信息管理系统，占31%。若以医院规模统计，省级以上医院建设HIS达84%，地市级达37%，县级医院为34%。国内一些大型医院HIS的技术水平和应用程度已接近和达到了发达国家的平均水平。3、未来发展卫生部在2002年召开的全国卫生信息化工作会议上，重新修订颁布了《医院信息系统基本功能规范》，它将对我国HIS的建设产生深层次影响。卫生信息化建设“十一五”规划的制定，中华医学会第十一次全国医学信息学术的召开，以及中医药事业发展“十一五”规划的制定，将推动我国HIS去攀登一个新的高峰。

第三节HIS实施意义HIS的应用是医院深化改革、强化管理和内涵建设的重要保障，对提高医疗服务质量、加强医院管理等方面都具有十分重要的作用：

（3）提高医院信誉度，增强市场竞争力

（2）提高了医院经济效益

（1）提高了工作质量和工作效率

（4）强化了医院的科学管理

HIS将医院的管理思想、医院各部门的业务经验以及当今最新计算机技术完美地结合起来，迅速改变了医院管理的面貌，有力促进了医院的快速、和谐、高效发展。因此，医院信息系统的实施对医院的信息管理、医院的可持续发展具有非常重要的意义。（7）促进了医学教学、科研及临床事业的发展

（6）提高了医院的医疗治疗

（5）可达到资源共享，提高医院信息的利用率

习题4-1第四节医院信息系统

开发的基础一、HIS是一种新型的管理模式其次，要对传统的手工管理模式进行大胆改革，特别是摒弃手工管理的主观性和随意性，建立规范化和标准化的管理制度，并力求简单、快捷和高效。医院在开发和应用之前，首先应该对信息化的特点和优势有充分了解，并把这些特点和优势作为一种创新理念融入到具体的管理模式中。例如，过去病人就诊前经常需要到医院排队询问挂号科别及医生的相关情况，然后再排队挂号；就诊时又要先写病历，再等候医生看病；取药时又需在一个窗口排队划价收费，再到另一窗口排队取药。HIS运行后，病人可以通过设在医院大厅的查询系统了解所需挂号科别及相关专家情况，或者在家通过网络进行查询，并可电话或网络预约号，节省了排队等候的时间；就诊时，医生可以随时调用病人以往病史和健康情况，或者及时查看病人检验检查结果，进行快速准确的诊断与治疗；同时，病人的本次病历和处方也已录入，并经网络传输到收费处自动划价记帐，传到药房事先配药，病人只需根据提示刷卡交费，到指定窗口取药即可。

二、HIS的信息分类和数据流向根据医院的主要业务，可以将数据大体上归纳为四类：病人数据；医疗费用数据；业务过程数据；管理数据。

病人数据包括病人自然信息、住院数据、诊断数据、手术数据、医嘱、检验检查结果、病程数据等，均是基本信息。医疗费用数据包括在各个诊疗环节发生的检查、处置、手术、药品、住院的床位、专家会诊等各类费用，属于基本信息。

业务过程数据是指完成业务所产生的过程控制数据，例如病人预约数据、入院出院转院数据、药品出入库数据、医疗器械出入库数据等。管理数据是由病人数据和业务过程数据经过加工处理后获得的，例如病人流动情况、平均住院天数、医院效益分析等，属于派生信息。

习题4-1数据流向在HIS运行中起着主导作用，它们之间的相互关系如图4-1所示：1、基本数据流向病人数据经济管理数据临床诊疗数据外部接口数据综合管理与统计分析数据图4-1b病人基本数据流向示意图管理数据病人数据费用数据业务过程数据图4-1a病人基本数据流向示意图12、病人数据结构

病人数据主要由三个层次组成：⑴基础层：构成病人索引，包括就诊卡号、病历号、姓名、性别、年龄、医保类别等信息。⑵诊疗层：各种诊疗活动的记录，如检验、检查、在科情况、诊断、医嘱、处方等数据。⑶高层：由基础层和诊疗层产生的医疗信息和管理信息组成，直接为医院管理服务。病人数据结构示意图，见图4-2：在科记录处方记录手术记录医嘱医技记录病程记录病程记录病人主索引住院主记录门诊记录图4-2病人数据结构示意图病人从入院开始，住院期间的活动涉及多个系统接口。当病人在住院处进行登记后，即成为在院病人；当病人经入某科室处理后，成为在科病人；当病人从一个科转出，尚未到达转入科室时，该病人是在院病人而非在科病人。病人住院流动过程的表示如图4-3所示：

3、住院病人数据流动过程

图4-3病人住院流动过程的示意图住院记录出院记录入出转日志转院记录在科记录转科记录住院登记医疗费用数据主要指来自病人就医过程中所产生的费用信息，例如门诊、住院收费、预交金管理等，最终从收支经费到账务管理形成一个完全自动化的信息采集、处理系统。该系统可以自动提供、获取相关数据，并为医院医疗成本的核算分析服务。医疗费用数据结构关系见图4-4：

4、医疗费用数据结构

图4-4医疗费用数据结构关系护理费用药品费用手术费用输氧/输血费用医技费用处方及检查记录病案首页费用记录收据费用分类记录住院病人费用明细首页费用分类记录病人费用结算记录门诊病人收据记录门诊病人费用明细核算记录其它费用

HIS是一个庞大的、复杂的信息管理系统，根据其数据流量、流向及处理过程，按照卫生部《医院信息系统基本功能规范》其整体可以划分为以下五个部分：三、HIS总体结构及常用子系统功能介绍(1)临床诊疗部分(2)药品管理部分(3)经济管理部分(4)综合管理和统计分析部分(5)外部接口部分HIS的总体结构示意图见图4-5：

医院信息系统(HIS）院长综合查询与决策系统门急诊管理

住院管理药品管理财务管理库房管理病案管理医技管理其他管理

人事管理

外部接口图4-5医疗费用数据结构关系下面以门诊为例介绍一些下医院见习时常见的医院信息子系统的功能。门诊病人就诊的工作流程如图4-6所示：

图4-6门诊就诊工作流程图医技、影像等辅助科室no新建卡和病案yes有无索引卡和病历病历排序送出门诊各科收费处、药房就诊结束挂号预约、查询习题4-21、门急诊挂号子系统：

图4-7门诊挂号处理窗口

2、门诊医生工作站子系统：

图4-8门诊医生工作站

3、门急诊划价收费子系统：

图4-9门诊病人收费单

4、检验信息子系统：

图4-10检验技师工作站5、医学影像子系统：

图4-11观片工作站

6、药品管理子系统：

图4-7门诊挂号处理窗口

7、门急诊挂号子系统：

图4-12门诊病人用药记帐窗口

医院各部门的信息是相互联系的，就像一个一个的信息链，每个子系统就好比信息链上的一环。

HIS的功能主要体现在以下三个方面：⒈信息服务：包括辅助决策、统计服务、科研与教学、卫生经济管理等。⒉事务管理：包括门诊管理、住院管理、药品管理、经济管理、综合信息管理等。⒊满足用户需要：为医院管理者提供服务，为直接用户医生、护士、患者带来方便。习题4-1四、HIS的标准化我国在SARS期间，由于数据不准、信息不通、指挥不灵等问题影响了医务人员的工作质量和效率，暴露了我国医院建设中数据共享和标准化方面的严重不足和缺乏。因此，HIS设计开发的一个重要基础是标准化，只有标准化才能使信息进行有效交换和共享，从而实现各种功能。HIS的标准化包括数据字典的标准化和接口的标准化两部分。习题4-2HIS必备的标准化数据字典主要有：

①

药品字典②

治疗、护理项目编码字典③

医疗仪器、设备编码字典④

医疗收费项目编码字典⑤国际疾病分类代码（ICD—10）⑥病人标识编码字典⑦

医院职工编码字典⑧医院科室、病区编码字典⑨人事字典习题4-2HIS作为一个综合性的信息管理系统，其功能涉及到医疗、教育、科研、护理、药品、财务、会计、审计、统计、病案、保险、人事、设备、物资等方方面面，而每一方面都具有国家、各部委及地方制定的相关法律、法规、政策及制度。

五、HIS遵循的政策、法规

常用的程序集成有以下三种方式：

六、HIS程序的集成

1．数据集成，即一个应用程序中录入的数据可被HIS中另一个应用程序调用。这样可以避免数据的重复录用，并可减少错误。2．显示集成，即来自不同应用程序的数据能以协调一致的方式显示，以供使用。

3．功能集成，即不同程序的功能在一个HIS中，能被授权的用户使用。

习题4-2实现这三种集成的技术又有二种：

一是直接连接方式，即通过应用编程接口（API）将不同应用程序的数据和功能进行集成。另外，应用程序也可以使用标准消息协议（如HL-7、EDIFACT、DICOM等），通过信息交换的方式相互通信，或与数据库通信。

（3）医院业务数据大体包括哪几类数据？病人数据包括哪些方面？给出病人数据流程结构示意图。（2）HIS具有哪些主要功能？医院实施HIS有何意义？

思考题：

（1）针对本教材上介绍的有关医院信息系统的

两种定义谈谈自己的看法。定义HIS功能HIS意义数据分类（6）请用你熟悉的药品设计一个药品字典。

（5）建立HIS时，为什么要对数据进行标准化编码？HIS必备的标准化数据字典主要有哪些？

（4）根据门诊病人就诊过程中可能涉及的部门，思考HIS中会用到哪些子系统？并作简单描述。

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