关节镜下游离体摘除术课件

关节镜下游离体摘除术手术室关节镜手术是一种骨科微创手术，用于关节内疾病的检查、诊断和治疗。关节镜手术特点是创伤小、术后恢复快。讲课内容1.膝关节解剖2.适应症3.禁忌症4.手术配合5.关节镜的清洗与保养关节镜术的发展现状髋、膝、踝、肩、肘、腕六大关节，掌指关节等小关节各种关节内病变，需手术治疗者，除人工关节置换外，多可采用关节镜下手术并发症逐渐降低关节镜优点1、切口小，术后疼痛轻，术后能较快的恢复关节的功能，减少一些并发症的发生。2、可以动态的观察关节内的病变是如何在关节运动时产生症状的3手术精细，可以将生理功能的组织结构完好的保留，使关节损伤限制在最小程度关节镜术的指征关节内异物滑膜软骨瘤病软组织卡压膝关节半月板损伤交叉韧带损伤肩袖损伤关节盂唇撕裂网球肘等关节镜的禁忌症关节骨性强直局部软组织化脓性感染关节间隙严重狭窄（关节融合术除外）肢体血管病变肢体肿胀严重，解剖标志不清开展关节镜术所需设备光源系统足够亮度

300W

500W冷光源不损伤组织

手术器械刨削主机刨削刀头、手柄刨削刀主机

（正面）

开关脚踏插口手柄插口调节按键刨削刀主

(背面）电源插口USB接口灌注系统水泵吊瓶物品准备敷料：中敷，中方单，手术衣。器械：扩创，关节镜器械，专用器械一次性物品：手套，慕丝线，刀片，吸引器管3根，腔镜套，显微镜套2个，冲洗管路，手术贴膜，纱垫术后弹力绷带。操作流程一、术前准备1、准备仪器设备及手术器械。（1）准备关节镜仪器设备，合理摆放在内镜车上。包括监视器、摄像主机、光源、冲洗泵等，并做好清洁。（2）准备灭菌关节镜镜头、手术器械、光纤、咆削刀等附件。2、根据手术要求摆放好显示器的位置，一般放置于病人健侧肢体床旁。4、连接吸引器、刨削刀线、光纤、刨削控制踏板。5、洗手护士用无菌保护套套好镜头线，连接于摄像系统装置。6、打开显示器、摄像系统、光源系统、刨削系统的电源开关。7、设备自检，待显示屏停止闪烁后按光源开关。8、将“Y”型冲洗管连接2袋3000ml生理盐水，升高输液架至离手术台面1.5m左右三、注意事项1、巡回护士随时观察吸引器瓶，如冲洗液已满，应及时更换，以免吸入中心装置造成堵塞。2、镜头轻拿轻放，以免损坏。入路外侧入口：髌韧带外侧与外侧半月板交叉内侧入口:髌韧带内侧与内侧半月板交叉探查顺序髌上囊髌骨关节髁间窝内侧间隙外侧间隙内侧隐窝外侧隐窝

游离体取出游离体取出关节镜术的并发症及防治常见并发症骨筋膜室综合征、关节感染、软组织感染、神经损伤、血管损伤、肌腱韧带损伤、器械断裂、关节活动障碍关节镜术并发症的预防熟悉解剖重要结构和体表标志的标记关节穿刺前膨胀关节囊入路仅切开皮肤注意无创操作关节镜术的术后处理拆线时间术后3天术后功能锻炼和负重时间一般手术术后第一天开始下床锻炼半月板修补关节固定1周交叉韧带重建关节固定1－2周关节内骨折康复指导关节镜的清洗与保养一、冲洗清洁是关节镜保养和灭菌的首要步骤。1、镜头是最易损坏最关键的部分，清洗中一定要注意轻柔，避免利器划伤。2、除镜头以外的零件用毛刷进行清洗，清洗时注意将各种器械夹缝内的组织清洗干净，轴节部分需拆解后清洗。二、将清洗后的器械浸泡在1:200的含酶溶液中浸泡5~10分钟，浸泡时需将拆解至最小化。三、干燥1、将器械的表面用干燥柔软的布进行擦拭。2、用高压气枪将管腔内的水分吹干四、光纤导线不可打折，不能直角弯曲，以免折断

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适应症膝关节游离体摘除术适用于：1.有关节游离体症状及体征者。2.X线可见关节游离体者。较小的关节游离体可行关节镜下手术摘除。大的关节游离体虽然不能用关节镜取出而只能切开摘除，但关节镜检查还是必要的。无特殊关节镜手术禁忌证。[返回]

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手术步骤1.经膝前外侧入路行全面关节检查。主要检查有无其他病变及游离体的数目。如在检查过程中发现小的关节游离体则予以摘除，以免其移动位置后不易寻找。如发现大的关节游离体则先不摘除，因取大游离体而扩大关节囊切口后，易致关节囊漏液，妨碍以后的操作。2.游离体直径小于吸引管管腔者，可用吸引的方法将其吸出。当吸引时稍大游离体被吸着在管口，可由另一入路探入齿钳将其咬持取出。3.当发现较大的游离体，可先用针头穿刺游离体固定之（注意穿刺时可引起游离体移位），再由其他入路探入齿钳将其咬持着，慢慢地拉到关节囊入口处。必要时应扩大入路切口，取出游离体。如不扩大切口强行抽出，则可能使游离体重新脱落入关节腔内。4.位于膝后侧间隙的游离体可经后内、后外入路或中央入路，用70°关节镜观察，再经后内或后外入路探入咬钳取出。5.取出全部游离体后，灌注吸引关节腔，特别吸引髁间凹等部位，有时可吸出小的游离体。再次观察关节，如发现与关节产生游离体有关的病理改变，则应加以处理，如滑膜切除、软骨修整等。

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术中注意要点1.除游离体外，应注意膝关节有无其他