食管动力障碍-芝加哥诊断标准课件

食管动力障碍-芝加哥诊断标准

温州医科大学EsophagusmanometryNon-obstructivedysphagiaEsophagealchestpainRefluxsymptoms芝加哥分类新的HRM分类最初由芝加哥小组于2008年确定(DCI+IRP)

[JohnPandolfino,PeterKahrilas,SudipGhosh,MonikaKwiatek]2011年瑞士Ascona会议由国际HRM工作组确定2014年芝加哥国际HRM工作组在2011版芝加哥分类标准基础上进行了调整和更新3LESrestingpressureUESrestingpressureP-UESCDPDLDCICFVIRPBreak4IRPIntegratedRelaxationPressure(mmHg)综合松弛压力DCIDistalContractileIntegral(mmHg.s.cm)远端收缩构成CDPContractileDecelerationPoint(position)收缩减速点CFVContractileFrontVelocity(cm/s)波前速度DLDistalLatency(s)远端潜伏期BreaksPeristalticBreaks(cm)蠕动中断5

IRP4=IntegratedRelaxationPressure综合松弛压力诊断贲门失弛缓症(achalasiaofcardia，AC)的关键指标。改进LES松弛评估。

传统测压应用呼气末值。在10秒窗口内计算

连续或中断的4秒松弛.10s6IRP4=IntegratedRelaxationPressure得到总时间为4秒的片段，IRP为最低平均压力不必为连续时间窗正常值:

IRP4<15mmHg12.3mmHg[1]+[2]+[3]=4seconds[1][2][3]LESchannel7更新点使用中位值代替平均值：与IRP平均值相比，使用中位值可减少极值的影响。第3版CC推荐使用IRP的中位值代替平均值评价EGJ出口有无梗阻。强调灵活对待正常值上限：使用不同设备测定的IRP正常值上限不同；即使使用同一种类型传感器测出的IRP其正常值上限仍有变异性，故第3版CC强调灵活对待IRP正常值上限。IRPIntegratedRelaxationPressure(mmHg)综合松弛压力DCIDistalContractileIntegral(mmHg.s.cm)远端收缩构成CDPContractileDecelerationPoint(position)收缩减速点CFVContractileFrontVelocity(cm/s)波前速度DLDistalLatency(s)远端潜伏期BreaksPeristalticBreaks(cm)蠕动中断9DCI=DistalContractileIntegral远端食管收缩力度传统方式:波峰、持续时间收缩值的测量方法波幅(mmHg)持续时间

(seconds)长度

(cm)10DCI=DistalContractileIntegral忽略20mmHg以下压力

(去除干扰)计算区域是指从压力移行带至LES上端边缘、收缩压超过20mmHg的区域，即第2、3收缩节段所在的时空范围HRM应用过程中可遇到以LES区域为主的高幅收缩或同时包含第2、3收缩节段和LES的高幅收缩，上述情况中DCI计算框的范围应包含LES。11IRPIntegratedRelaxationPressure(mmHg)综合松弛压力DCIDistalContractileIntegral(mmHg.s.cm)远端收缩构成CDPContractileDecelerationPoint(position)收缩减速点CFVContractileFrontVelocity(cm/s)波前速度DLDistalLatency(s)远端潜伏期BreaksPeristalticBreaks(cm)蠕动中断12CDP=ContractileDecelerationPoint收缩减速点

食管清空过程中远端收缩将减慢fastslow13CDP=ContractileDecelerationPoint

CDPpoint.这个点的收缩将减慢.14CDP难以定位①在非典型蠕动性吞咽中，CDP必须位于LES上端边缘3cm以内；②在可以区分的食管增压型吞咽中，CDP必须位于比“可以区分的食团内压力(intraboluspressure，IBP)”更高的等压线上。IdentifiedCDPAandB:AddingthestipulationthattheCDPmustbelocalizedtowithin3cmoftheproximalmarginoftheLES；C:CDPislocalizedalongapressureaboveIBP幻灯片19,nottothemomentofcompartmentalizedpressurizationIBPCFV=ContractileFrontVelocity测量收缩最快的部分使用CDP（收缩减速点）为终点正常值:

CFV<9cm/sCDPCFV18IRPIntegratedRelaxationPressure(mmHg)综合松弛压力DCIDistalContractileIntegral(mmHg.s.cm)远端收缩构成CDPContractileDecelerationPoint(position)收缩减速点CFVContractileFrontVelocity(cm/s)波前速度DLDistalLatency(s)远端潜伏期BreaksPeristalticBreaks(cm)蠕动中断19DL=DistalLatency远端潜伏期UES松弛点与

CDP之间的时间正常值:

DL≥4.5SDLPCDP20IRPIntegratedRelaxationPressure(mmHg)综合松弛压力DCIDistalContractileIntegral(mmHg.s.cm)远端收缩构成CDPContractileDecelerationPoint(position)收缩减速点CFVContractileFrontVelocity(cm/s)波前速度DLDistalLatency(s)远端潜伏期BreaksPeristalticBreaks(cm)蠕动中断21中断传统测压中一个压力通道未记录到收缩被称作中断收缩有时是因为转换区导致22中断类型:无中断

小中断大中断23中断通过20mmHg的等压线，计算压力间隔既是中断大小正常值:中断长度分类<2cm无中断2to5cm小中断>5cm大中断24针对每个吞咽评分内部食团压力

30mmHg等压线Pan-esophagealpressurizationUES至LES全部增压部分食管增压自收缩前至LES增压EGJ增压食管裂孔疝增压局限于LES和CD正常增压无食团增压吞咽评分25食管收缩力度-根据DCI失蠕动收缩DCI＜100（mmHg·s·cm）弱蠕动收缩DCI在100～450（mmHg·s·cm）之间正常蠕动收缩DCI在450～8000（mmHg·s·cm）之间过度蠕动收缩DCI＞8000（mmHg·s·cm）食管蠕动收缩模式完整收缩是指20mmHg等压轮廓内收缩中断不超过5cm、DL大于4.5s。间断收缩为20mmHg收缩等压轮廓内收缩中断累及大于5cm、DCI＞450（mmHg·s·cm）；期前收缩则是指DL＜4.5s、DCI＞450（mmHg·s·cm）食管缩短心脏跳动，动脉环28明确辨别食管裂孔疝食管裂孔疝I型为LES-膈肌完全重叠，吸气时，空间压力变化图表现为单峰；Ⅱ型为LES-膈肌空间分离，分离间隔约1～2cm，吸气时，空间压力变化图表现为双峰，但两峰之间最低点压力并未降至胃内压；Ⅲ型为LES-膈肌空间分离，分离间隔>2cm，吸气时，空间压力变化图表现为双峰，且两峰之间最低点压力等于或小于胃内