垂体PRL腺瘤的长期疗效分析课件

垂体PRL腺瘤的长期疗效分析

PRL腺瘤多见于年轻女性患者男性占15%治疗方法：药物治疗、手术治疗和放射治疗治疗方法选择目前尚存在争议认为：多巴胺激动剂治疗所有患者因为术后高PRL血症发生率高认为：经蝶手术手术并发症少手术效果亦很好

前言前言

如何比较两种方法对PRL水平、临床症状的影响目前尚乏研究总结近十年药物和手术治疗102例PRL腺瘤效果探讨PRL腺瘤处理策略

手术治疗：男性8例女性44例年龄18-55岁平均44±6岁MRI:微腺瘤21例均为女性年龄18-37岁大腺瘤41例：男性8例(年龄28-47岁，平均38岁)女性33例(年龄28-55岁，平均41.6岁)

临床资料和方法手术治疗：大腺瘤:II级(1-2cm平均1.6±0.4cm)16例(男性2例)III级(2-3cm平均2.8±0.7cm)15例(男性3例)IV级(3-4cm平均3.4±0.3cm)8例(男性2例)V级(>4cm分别：4.5和5cm)2例(男性1)MRI：垂体卒中12例(男7例、女5例)卒中者均无明显高血压史临床资料和方法手术治疗：临床症状：头痛、视力障碍为首发症状30例视力障碍8天22例8天8例女性闭经/月经不规则、泌乳为首发症状51例(微腺瘤18例)不育24例：微腺瘤12例、II级9例、III级6例、IV级1例男性均有性功能障碍临床资料和方法手术治疗：术前PRL水平：50-1315ng/ml平均468.7±161.9ng/ml术前PRL>200ng/ml43例:微腺瘤16例大腺瘤27例(II级、13例、III级12例、IV级8例、V级2例)微腺瘤50-385ng/ml，平均213±81.8ng/ml大腺瘤242-1315ng/ml，平均545.8±208.9ng/ml男性PRL水平平均698±183.4ng/ml其余内分泌学检查均正常临床资料和方法手术治疗：手术：均采用全麻经蝶垂体瘤切除术20例经唇42经单侧鼻孔内窥镜辅助手术4例所有病例术后免疫组织化学均示PRL腺瘤

临床资料和方法单纯药物治疗：40例均为女性均为微腺瘤均以月经不规则/闭经和/或泌乳为首发症状不育26例年龄18-51岁平均33±16岁剂量1.25～8.75mg/天平均5.625mg/天大多不愿手术(35例)PRL：139.6±126.8ng/ml(110-320ng/ml)>200ng/ml28例MRI平扫、增强和/或动态扫描均提示微腺瘤临床资料和方法结果

肿瘤切除情况：术后1周、3个月复查MRI示肿瘤全切43例(69.19%)：I级:16例（76.18％)II级:12例(74.8％)III级:12例(80％)IV级:3例（37.5％）肿瘤直径大于3cm4例(40%)未全切者(19例)术后常规放疗若PRL水平大于正常则药物治疗

平扫增强ADCBPRL微腺瘤手术前后MRI图像:A,C为术前MRIB,D为术后MRI结果ABCDPRL大腺瘤手术前后MRI图像A,C为术前，B,D为术后1年MRI结果PRL水平：术后1周PRL为41.5±7.8ng/ml其中术前PRL>200ng/ml的34例随访期内PRL在正常范围的有32例(61.5%)平均10.6±8.9ng/ml：

结果PRL水平：术后17.3%PRL仍高于正常，平均30.4±9.7ng/ml均进行放疗＋药物治疗术后服用溴隐亭和/或放疗后PRL在正常范围的11例：

II级4例、III级4例、IV级3例包括：药物、放疗、药物＋放疗术后2－8周开始放疗溴隐亭平均3.75mg/天(1.25～5.0mg/天)结果妊娠：术后随访期内妊娠16例：微腺瘤7例，II级6例、III级3例均未进行过放疗术后未服药物治疗14例2例服药后PRL正常分娩后未再服药结果用药组：PRL水平：服药期间PRL在正常范围32例8例正常：35.9±8.9ng/ml但显著低于用药前水平其中PRL>200ng/ml中服药1个月内下降50%的3例6-30个月内均在正常范围7例平均服药51个月后停药(3.75mg/天)随访期内PRL正常

结果泌乳：服药期间泌乳消失28例，减少12例月经：正常33例(82.5%)妊娠：服药期间怀孕的20例服药前有妊娠史的10例肿瘤：随访期内肿瘤略有增大，均小于10mm结果PRL微腺瘤手术治疗和药物治疗的临床资料

手术治疗药物治疗例数2140年龄37±434±17治疗前PRL水平(ng/ml)457.8±134.5140.6±137.8泌乳1830月经恢复率12(57.1%)21(70.0%)PRL正常率13(61.9%)

22(73.3%)结果

例数未生育(PRL)<200>200不愿手术(PRL)<200>200治疗前401016212治疗后PRL正常3291319高于正常81313停药7421

泌乳消失2881019月经正常3391428妊娠20812

PRL微腺瘤药物治疗效果

结果统计学PRL水平：手术组大腺瘤的PRL值显著高于微腺瘤(t，P<0.01)男性PRL水平显著高于女性(t，P<0.01)手术前后、服药前后PRL值有显著性差异(t，p<0.001)微腺瘤术前和服药前PRL水平无显著性差异(t,P>0.05)

术前视力障碍8天内手术的改善率显著高于超过8天者(χ2检验，P<0.05)手术治疗的大腺瘤中男性的比例显著高于女性(χ2检验，P<0.01)手术前的BRC剂量显著高于术后(t检验，P<0.01)

统计学讨论PRL腺瘤是垂体瘤中最具侵袭性多见于育龄期妇女治疗目的:减少肿瘤体积纠正高泌乳素血症状态(使PRL水平正常)保护垂体前叶功能药物治疗：多巴胺受体激动剂(BRC;CAB等)对PRL腺瘤有明显治疗作用长期随访中大多数微、小腺瘤生长得到控制激素水平下降甚至恢复正常

讨论本组资料显示微腺瘤治疗后PRL正常率：药物组22例(73.3%)显著高于手术后的正常率61.9%(χ2检验，P<0.05)但术后+药物治疗后PRL正常率(90.3%)显著高于单纯用药组(χ2检验，P<0.05)讨论

本组资料提示手术治疗微腺瘤效果不亚于BRC治疗效果月经恢复率、妊娠率和PRL正常率手术和术后+药物治疗微腺瘤效果优于BRC治疗效果而且术后BRC的剂量明显减少但仍需大样本研究比较

讨论

大/巨腺瘤单纯药物治疗目前大多来自国外学者报道他们认为单纯药物治疗:可有效地控制肿瘤体积甚至缩小肿瘤改善视力症状和降低PRL水平取得与微腺瘤相似的效果讨论大/巨腺瘤单纯药物治疗国内尚缺乏这方面的报道而且也有不同观点需进一步观察和研究但我们发现术后BRC剂量可显著降低与Wolfsberger的报道相似讨论手术和药物治疗PRL腺瘤的比较：长期以来尚存在争议各自文献报道均取得满意效果两者的长期疗效尚乏比较Acquati认为大腺瘤首选药物治疗当有神经压迫和药物耐药时考虑手术治疗当手术、药物治疗不成功时考虑放疗讨论手术治疗：尽管多巴胺激动剂可有效地降低PRL水平改善临床症状但需长期治疗停药后肿瘤又复增大PRL再度升高、症状复发服药后手术切除难度增加讨论手术治疗：约10％患者不能耐受药物治疗的副作用10％患者长期药物治疗肿瘤缩小不明显甚至耐药以及不能承受长期药物治疗经济负担等近年来手术越来越引起人们关注

讨论

随着经蝶手术不断改进PRL腺瘤手术报道日益增多手术并发症很低(病残率/病死率小于0.5%)术后效果亦较好(长期治愈率超过74%)Elias等建议：计划生育者最好选择手术大腺瘤在妊娠前最好手术讨论本组资料显示:手术可有效降低PRL水平改善神经压迫症状和内分泌症状与Thomson等的报道相似但本组手术和药物治疗后两组PRL正常例数相似

因此两种治疗方法比较仍需扩大样本进行比较手术效果与肿瘤大小、术前PRL水平等因素有关讨论

随着显微神经外科技术的发展经蝶手术已成为垂体瘤的主要治疗方式尤其神经内镜辅助切除垂体瘤具有创伤小、安全、切除率高、术后并发症少等优点有助于显微镜下死角肿瘤的切除降低鼻粘膜分破和鼻中隔穿孔机会取得较好的效果

讨论加之手术者经验的积累与提高经蝶入路垂体瘤切除术可以常规治疗垂体瘤尤其适用于蝶鞍内生长的肿瘤

因此PRL腺瘤的经蝶手术是安全有效的讨论与PRL腺瘤患者生物学行为相关的因素：有待证实我们发现肿瘤大小与PRL水平显著相关男性患者的PRL水平显著高于女性与Ma和Nishioka等报道相似

术前视力障碍小於8天的术后视力改善率显著高于大於8天者与Randeva结果相似讨论垂体瘤卒中：垂体瘤出血致肿瘤体积突然增加表现突然头痛、呕吐、视力障碍、脑膜刺激症Randeva认为：高血压是垂体瘤卒中的重要预示因子而本组卒中者均无高血压史

讨论

垂体PRL腺瘤治疗可采用药物治疗以及手术治疗两者的临床疗效相似我们资料提示：无论PRL微腺瘤还是大腺瘤都可采用手术治疗根据术后PRL水平决定是否药物和/或放