IPAD指南解读之镇静剂选择课件

IPAD指南解读

之镇静剂的选择目录IPAD指南之美国镇静剂市场调研IPAD指南镇静剂选择原则IPAD指南镇静剂选择推荐分析咪达唑仑仍然是ICU镇静的主流药物IPAD指南镇静剂选择原则Ingeneral,thechoiceofsedativeagentusedinICUpatientsshouldbedrivenby:1)specifcindicationsand

sedationgoalsforeachpatient;2)theclinicalpharmacologyofthedruginaparticularpatient,includingitsonsetandoffsetofeffectanditssideeffectprofle;and3)theoverallcostsassociatedwithusingaparticular

sedative一般而言，ICU患者镇静剂的选择应考虑如下事宜：（1）每个患者有特定的适应症和镇静目标；（2）在特定的患者应充分考虑各个药物的临床药理学如起效时间、不良反应等；（3）使用某种药物的整体费用。常见镇静药物比较咪达唑仑右美托咪定丙泊酚单用能否达深镇静是否是镇静时长全程主要用于短期镇静主要用于短期镇静起效速度快慢快苏醒速度差异大随时唤醒快循环影响小大大呼吸影响大小大谵妄多少多相对特有不良反应无心动过缓注射部位疼痛，高甘油三酯血症，胰腺炎，过敏，PRIS，长期使用并发症显著增多整体费用低高高力月西之3AC优势顺性性遗忘（AnterogradeAmnesia)作用最好于丙泊酚比较，抗癫痫(Anti-epileptic)作用更好辅助低温(Assistancehypothermia)治疗中最常用镇静剂循环(Cirulation)更稳P<0.01国外医学护理学分册2003年第22卷第11期

JClinNurs2008,17:1510-7LingnanModernClinicsinSurgery,June2005,Vol.5No2力月西®---循环更加稳定------保护患者、保护医生咪达唑仑对心率的影响明显小于丙泊酚国外医学护理学分册2003年第22卷第11期

JClinNurs2008,17:1510-7LingnanModernClinicsinSurgery,June2005,Vol.5No2心率力月西®---循环更加稳定------保护患者、保护医生ShorvonSandFerlisiM.Brain.2012,135(Pt8):2814-28.n=585n=143力月西®---癫痫控制率更高其他:控制躁动尤其是治疗焦虑、酒精或苯二氮卓类戒断、深镇静或联合治疗以减少其他镇静剂使用5RF咪达唑仑的优势应用领域小结目录IPAD指南之美国镇静剂市场调研IPAD指南镇静剂选择原则IPAD指南镇静剂选择推荐分析IPAD指南镇静剂选择推荐Wesuggestthatsedationstrategiesusingnonbenzodiazepinesedatives(eitherpropofolordexmedetomidine)maybepreferredoversedationwithbenzodiazepines(eithermidazolamorlorazepam)to

improve

clinicaloutcomesinmechanicallyventilatedadultICUpatients(+2B)我们建议使用非苯二氮卓类药物的镇静策略在改善ICU机械通气患者的临床预后方面可能优于苯二氮卓类药物镇静策略。(+2B)IPAD指南镇静剂选择推荐关键点1

——推荐级别+2B解析IPAD指南镇静剂选择推荐关键点1

——推荐依据解析Moderatetohighqualitydatafavorusingpropofoloverlorazepam(ref183)anddexmedetomidineovermidazolam(ref220)tolimitthedurationofmechanicalventilation.中高质量的研究支持丙泊酚比劳拉西泮(ref183)、右美托咪定比咪达唑仑(ref220)能缩短机械通气时间整个指南中，非苯二氮卓类较苯二氮卓类药物缩短MV时间的文献统计IPAD指南镇静剂选择推荐依据１

——机械通气时间比较分析右美托咪定咪达唑仑P值评论机械通气时间短长0.01右美组镇静浅的多，咪唑组镇静深的多事实上，影响机械通气时间更重要的是镇静深度！

目标镇静范围（RASS-2~+1）内的比例77.375.10.18需要追加咪达唑仑的患者数（%）153（63）60（49）0.02能够清醒评估的患者数（%）225（92）103（84.3）0.02右美托咪定和咪达唑仑镇静的随机对照研究[220]IPAD指南镇静剂选择推荐依据１

——机械通气时间比较分析IPAD指南镇静剂选择推荐依据2

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ICU留置时间比较分析研究比较药物结果参考文献13项研究苯二氮卓类或非苯二氮卓类P＞0.05183,197,220,222,285,286,292–29810项研究荟萃分析咪达唑仑和丙泊酚P＞0.052914项研究右美托咪定和苯二氮卓类药物P＞0.05220,222,285,286所有研究显示：无论选择苯二氮卓类的镇静策略还是非苯二氮卓类药物的镇静策略，两者的ICU留置时间无差异IPAD指南镇静剂选择推荐依据2

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8篇中高质量研究的ICU留置时间荟萃分析8篇文章的荟萃分析中仅1项研究比较咪达唑仑和右美托咪定，为前瞻性、随机、双盲、对照研究患者群：来自5个国家，68个研究中心，2005-2007年间，375个内外科ICU患者，预计机械通气时间大于24h分组：右美托咪定组：0.2~1.4μg/kg/h，n=244咪达唑仑(0.02-0.1mg/kg/h，n=122均为浅镇静，RASS镇静躁动评分为-2到+1结果：咪达唑仑和右美托咪定的ICU留置时间无差异，分别为5.9天[95%CI,5.7to7.0]和7.6天[95%CI,6.7to8.6];P=0.24IPAD指南镇静剂选择推荐依据2

—咪达唑仑和右美托咪定ICU留置时间比较分析IPAD指南镇静剂选择推荐依据2

—咪达唑仑和右美托咪定ICU留置时间比较分析使用CAM-ICU.24诊断谵妄，右美组和咪达唑仑组的基础谵妄发生率分别是60.3%和59.3%(P=.82).JAMA.2009;301(5):489-499“右美托咪定较咪唑安定能更好的抑制高危群体谵妄发生率”是对此结果更加恰当的解释！IPAD指南镇静剂选择推荐依据3

—镇静药物与谵妄相关性比较IPAD指南