双硫仑样反应

药物致双硫仑样反应的急救演练保健科护理教学查房查房意义大家对我们今天查房的内容可能会觉得很陌生，在以往大家所学的课本上也没有触及到，我们也是根据近两年我科所碰到的典型病例引起大家关注与重视，目的是提高临床用药的安全性，增强护士的防范意识，加强健康宣教，减少医疗纠纷，保证病人安全。学习内容病例分析了解双硫仑样反应的概念双硫仑样反应的临床表现那些药物能引起双硫仑样反应引起双硫仑样反应的发生原因分析加强用药安全宣教、预防双硫仑样反应双硫仑样反应的急救演练病例一姓名：王××性别男年龄55岁病因：因感冒.咳嗽身体不适自行口服头孢氨苄药物病史：3天后，于当天午餐时饮酒约二两，20分钟后突感不适，急速来院就诊症状：嗜睡、精神恍惚、面部潮红、盗汗.头晕伴胸闷心悸、气短、头痛恶心、呕吐为胃内容物、入院查体；T36.7℃，P118次/分，R22次/分BP70/30mmHgSp0288%入院后经对症治疗，2小时后患者病情稳定、仍感头痛、心悸，全身乏力，生命体征平稳测T36.5。C，P84次/分，R18次/分，BP120/70mmHg，SP0298%。诊断双硫仑样反应病例二姓名：冯××性别男年龄78岁，病因：上呼吸道感染入院病史：入院后遵医嘱给静滴生理100ml+头孢哌酮2g，每日2次，滴数50滴/分。于当天回家午餐时饮自制药酒约一两，30分钟后突感不适，急速来院就诊症状：头晕、面部潮红、口唇轻度发绀.胸闷、心悸、气短入院查体；T36.7℃，P88次/分，R20次/分，BP70/45mmHg，Sp0290%，入院后经对症治疗，患者情绪稳定，诉上述情况好转。生命体征正常诊断双硫仑样反应何为双硫仑双硫仑（又称戒酒硫、双硫醒）：是一种戒酒药，服用该药的人即使饮少量酒，也会出现恶心、呕吐、恐惧等严重反应，使戒酒者对酒产生厌恶，达到戒酒的目的。双硫仑样反应：是指某些病人应用特定药物后、饮酒或与含乙醇的药物配伍使用时所引起的一种药物不良反应。恰巧有些药物的化学结构和双硫仑化学结构相似，从而应用这些药物后饮酒可引起机体的多种不适何为双硫仑样反应

发病原因及特点原因：1、有使用可引起双硫仑样反应的药物2、用药前后饮用接触了含乙醇的物品特点1、发病时间快（饮酒后15-30分钟最快2min、最慢4小时）2、有典型的双硫仑样反应3、无乙醇和使用该类药物的过敏史4、对老年人、心脑血管疾病患者影响重5、发病急、病情较重、病人有頻死感，家属恐慌6、口服.静脉给药均可发病7、治疗起效快、疗程短，4h～12h症状逐渐缓解致病机理双硫仑在与乙醇联时抑制肝脏中的乙醛脱氢酶，导致乙醇代谢中间产物乙醛的降解（乙醛转变为乙酸的反应）受阻，乙醛在体内蓄积（血中乙醛浓度升高5-10倍）引起一系列中毒反应。许多药物具有与双硫仑相同的双硫结构,进入人体后可产生相似的作用,故用药后饮酒会出现类似反应。双硫仑样反应的临床表现双硫仑样反应的临床表现循环系统：头颈部血管剧烈搏动性疼痛、面色猩红、皮肤潮红、结膜充血、出冷汗、口干、心悸、心跳加快、心动过速，重者血压下降(血压50-70/30-50mmHg)、脉搏细弱或心电图出现S-T段缺血改变。呼吸系统：胸闷或胸痛、气急伴濒死感双硫仑样反应的临床表现神经系统：头痛、头晕视力模糊、嗜睡、恍惚、甚至意识丧失消化系统：腹痛、腹泻、恶心，呕吐、肝肾损害

双硫仑样反应的分级分级临床表现轻度颜面或全身皮肤潮红．轻度头昏，心慌。中度头昏、头痛、心悸、恶心、呕吐。重度胸痛、呼吸困难、喉头水肿，休克甚至意识障碍。一般护理

健康指导

心理护理双硫仑反应的护理安全护理头孢菌素类硝基咪唑类其他抗菌药物其它头孢哌酮、头孢哌酮-舒巴坦、头孢他啶、头孢唑啉（先锋V）、头孢噻肟、头孢氨苄、头孢克洛甲硝唑、替硝唑、奥硝唑、等呋喃唑酮（痢特灵）、氯霉素、酮康唑阿米替林（三环抗抑郁药）噢美拉唑、磺酰脲类口服降糖药引起双硫仑反应的常见药物最新文献报道《中华心血管病杂志》2013年2月第41卷第2期曾有三例文献报道

其中有一例是69岁男性患者口服莫西沙星1片后，饮酒50克发生反应莫西沙星为第4代新型奎诺酮类另一例31岁女性口服炔雌醇环丙孕酮片（含醋酸环丙孕酮2炔雌醇0.035）避孕注意：以上两例报道均为其他药物引起的双硫仑样反应导致双硫仑样反应发生的原因一、医护人员对双硫仑样反应认识不足1、对双硫仑样反应的发病机制不了解2、对双硫仑样反应临床特点不了解3、对可引起双硫仑样反应的药物不了解4、对双硫仑样反应宣教不到位:对可引起双硫仑样反应的药品未对患者进行宣教或宣教不到位二、患者认知不足;由于受文化水平、理解能力的影响使患者对健康教育的认知程度存在差异。即使医护人员进行了宣教，也可出现不遵医行为或误用含乙醇的食物、饮料而引起双硫仑样反应。

预防措施及用药安全指导增强业务知识，双硫仑反应以预防为主，充分认识该病的发病原因。对使用抗菌药物过程中的双硫仑样反应有足够的认识和重视。

认真阅读药品说明书，对注意事项里的相关知识如配伍禁忌、药物的药理作用、毒副作用及药物相互作用，及引起的不良反应有足够的认识，做到心中有数，及时告知病人。健康宣教，仔细询问患者的用药史及过敏史，询问饮酒习惯，各班护士对注射此类药物的患者要多次告知，输液护士在执行输液时，告知药物情况后，反问患者用此药应注意什么，根据患者的反应情况了解其对宣教内容的掌握情况。未掌握的再此强化宣教。使用可引起双硫仑样反应的药物时，注意配伍禁忌，不能同时使用含乙醇的药物，静滴开始速度不宜过快，并密切观察，有抢救意识，一旦发生过敏反应立即停药抢救，及时停药和停用乙醇相关制品。对使用可引起双硫仑样反应药物的患者，应有针对性地进行健康教育，告知在用药期间或停药两周内不能饮酒或进食含乙醇制品，包括（饮料、食物、药物），如白酒、黄酒、啤酒、酒芯巧克力、藿香正气水等。

温馨提示

“都是酒精惹的祸”

——应用头孢类抗菌素等药物请不要饮酒

吸氧、测生命体征、心电监测建立静脉通道及时给药病情观察

应急措施（护士应做什么）

对症处理

患者取半卧位，头偏向一侧给予氧气吸入4－6L/min，保持呼吸道通畅建立静脉通道，给予地塞米松5～10mg加入葡萄糖液中静滴或静推，并根据病情给予血管活性药物治疗，静滴葡萄糖加入VitC,VitB6,可加速乙醇氧化通知医生对休克的患者快速补充晶体液，必要时给予升压药，以缩短低血压补液及利尿，心绞痛患者需改善冠脉循环