临床难愈创面处理课件

临床难愈性创面的处理

报告人:2017.6.29

定义：无法通过正常有序而及时的修复过程达到解剖和功能上的完整状态的伤口。临床上各种原因的创面接受超过1个月治疗未能愈合，也无愈合倾向者。病因复杂：静脉功能不全、周围血管性疾病、全身性疾病、外伤瘢痕、感染等。临床难愈性创面概况渗出量多少伤口的解剖部位坏死组织的多少伤口有无感染有无死腔或者窦道选择敷料时应考虑的因素如果预期有各种不确定因素影响伤口的愈合，这种伤口称为复杂伤口。伤口处理的目的和过程：复杂伤口简单伤口促进伤口愈合这一过程称为伤口床准备伤口床的准备伤口床的准备：为了加速自体愈合或增强其他治疗手段疗效而进行的伤口管理。这一概念是2000年由一位美国学者提出，它为难愈伤口提供了一种系统的、有步骤的治疗方法。作为一个完整的伤口准备过程：清创、抗感染、渗液的管理和伤口边缘的处理，即按照TIME原则来处理。伤口床准备T=伤口组织的评价和组织坏死、组织缺损的处理。I=控制感染或炎症。M=保持伤口的湿润平衡。E=促进伤口边缘的上皮化进程。伤口管理的原则（TIME）伤口感染是影响伤口愈合的重要因素和障碍。根据伤口内细菌数量，把细菌在伤口内的侵袭的过程分为以下几步：污染：有非复制细菌，不影响愈合。定植：有可复制微生物，没有引起宿主反应。严重定植：愈合过程受影响。渗出增加等感染：红、肿、热、痛、脓性液、恶臭。I=感染/炎症的控制促进伤口愈合就要保持伤口适宜的湿润环境，这是湿性愈合理论的重要核心内容。处理的目标：促进伤口的湿润平衡，选择适合的敷料能对渗液进行有效管理，可以在伤口表面保持一定的湿度，还可控制水分的吸收和蒸发。M=湿润平衡伤口干燥时，伤口边缘的上皮化和再修复就会迟缓，伤口边缘就会出现坏死组织和结痂。肉芽过度增生，也会影响上皮化。变钝或破坏的创缘可能提示菌群失衡。E=伤口边缘NPUAUEPUAN2014年出版国际压疮指南2016年04月13日更新压疮指南部分内容关于压疮指南引言

近年来，国内外对压疮相关概念提出了许多新的理解和看法，2016年4月美国压疮咨询委员会（NPUAP）对压疮的定义及分期进行了重新的界定。近期《华西医学》发表了一篇2016NPUAP压疮指南更新的解读，本文分享该指南解读的主要内容。1压疮指南的更新

1.1

NPUAP将“压疮”这一术语改为“压力性损伤”；

1.2

在压疮分期系统中用阿拉伯数字（1、2、3）代替罗马数字（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）；

1.3

将“可疑深部组织损伤”中的“可疑”一词去除；

1.4

将医疗设备相关压力损伤和黏膜压力性损伤纳入压力性损伤的范畴。NPUAP在压力性损伤（压疮）分期中，之所以将“压疮”这一术语改为“压力性损伤”，是因为“压力性损伤”这一术语能准确地描述完整、溃烂的皮肤损伤。先前的分期系统中，Ⅰ期压疮和深部组织损伤描述为局部组织损伤，表皮完整，而其他分期中却描述为开放性溃疡。若将压疮的每个阶段损伤定为“压疮”会导致观念混乱。

3压疮最新分期的定义

1期压力性损伤

指压时红斑不会消失，局部组织表皮完整，出现非苍白发红，深肤色人群可能会出现不同的表现。局部呈现出的红斑、感觉、温度和硬度变化可能会先于视觉的变化。颜色变化不包括紫色或褐红色变色，若出现这些颜色变化则表明可能存在深部组织损伤。

3期压力性损伤

皮肤全层缺损，溃疡面可呈现皮下脂肪组织和肉芽组织伤口边缘卷边（上皮内卷）现象；可能存在腐肉和（或）焦痂；深度按解剖位置而异：皮下脂肪较多的部位可能呈现较深的创面，在无皮下脂肪组织的部位（包括鼻梁、耳廓、枕部和踝部）则呈现为表浅的创面；潜行和窦道也可能存在；但不暴露筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨和骨。如果腐肉或坏死组织掩盖了组织缺损的程度，即出现不明确分期的压力性损伤。不明确分期的压力性损伤

全层组织被掩盖和组织缺损。全层皮肤和组织缺损，其表面的腐肉或焦痂掩盖了组织损伤的程度，一旦腐肉和坏死组织去除后，将会呈现3期或4期压力性损伤。在缺血性肢体或足跟存在不明确分期的压力性损伤，当焦痂干燥、附着（贴壁）、完整、无红斑或波动感时不应将其去除。4对压疮分期“可疑深部组织损伤”重新定义的原因分析

在临床上当出现局部皮肤完整但颜色改变如紫色或褐红色，或出现导致充血的水疱，与周围组织比较，这些受损区域的软组织可有疼痛、硬块、黏糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷的症状，便诊断为可疑深部组织损伤，必须要在完成清创后才能准确分期。但如果患者处于1期压力性损伤阶段，局部组织表皮完整，只出现红斑，指压红斑不消失，与周围组织比较，感觉、温度和硬度发生变化，当淤血损伤进一步加重，颜色变深，出现紫色或褐红色时表明发展为深部组织损伤。黏膜压力性损伤和设备相关压力性损伤纳入了压力性损伤的范畴及原因分析

5.1黏膜压力性损伤

黏膜压力性损伤是医疗设备使用在黏膜局部所造成的损伤。由于这些组织损伤的解剖结构无法进行分期，所以将其统称为黏膜压力性损伤。

5.2设备相关压力性损伤

设备相关压力性损伤是医疗设备在使用过程中为达到治疗效果在局部组织所造成的损伤。从临床上所做的医疗器械相关性压疮预防的实验结果看，采用集束化干预护理有利于器械相关性压疮的预防。集束化护理是指当患者在难以避免的风险下进行治疗时，由医护人员提供的一系列安全有效的护理干预集合。这些护理措施有：

A建立网络及流程改进：

设计压疮风险评估与图像网络上报系统，完整、真实、认真地评估患者，并由护理部及时进行核查、指导和监控；

B重视风险评估与危险因素识别

责任护士检查患者全身皮肤，并根据患者不同病情识别危险因素，比如检查患者管道在位情况及管道下皮肤情况；检查三通或有棱角的导管下方是否有敷料保护等；

C缓解与重分布压力

国内压疮预防指南推荐医疗器械接触局部使用泡沫敷料来消除局部压力、保护皮肤

D发现和处理皮肤红肿或受损

清创和控制感染等

E加强患者陪护