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袋鼠式手术台在椎间盘镜术中的应用及相关研究

(附894例报道)前言椎间盘镜临床应用现状缺点与思考袋鼠手术台获国家专利（脊柱手术椅）专利号：ZL012226661袋鼠式体位

相关手术方法改良要点1利用棘突定位针，确定病变节段的棘突。定位针针刺入棘突确定病节段棘突2于病变节段棘突下缘向下，做后正中切口分层局麻针3直接用1级扩

张管（安全）循

切口、紧贴棘间

韧带下滑达椎板

间隙，对准椎

板间隙建立通道

4

工作通道紧贴棘间韧带并与之平行5

镜头放于５－７点钟位

6穿刺法突破黄韧带建立工作窗口

（只有在袋鼠式体位下才行得通）黄韧带穿刺针穿刺法突破黄韧带穿刺孔扩大穿刺孔2mm枪钳咬切90度解剖器分离5mm枪钳咬切7仅切除黄韧带建立工作窗口

8环钻法摘除椎间盘

用自制环钻切开纤维环，利于髓核钳取，同时切除增生骨块等神经根前方顶压物。方便、安全、速度快、减压彻底。材料自2000年7月－2005年12月，镜下手术并得到随访病人894例，男572例，女322例；年龄18－65岁，平均43岁；病程2周－11年，平均6个月。单节段侧后方突出548例。单节段中央型突出193例。二节突出124例，三节突出29例。

L3～4突出57例，L4～5突出482例，L5～S1突出537例。伴椎体后缘骨质增生237例，伴小关节增生191例。伴黄韧带肥厚侧隐窝狭窄症42例。效果

手术全部顺利成功，无中途改换术式者。出血显著减少,很少有血渍污染镜头。手术难度明显降低。微创效果明显。手术时间：单节单侧突出平均25分钟。随访结果：本组894例得到3月—2年随访，疗效依据改良Macnab分级，优787例，良72例，可30例，差5例，优良率96%。讨论一原手术方式存在的问题：

1不能有效解决血渍污染镜头。

2通道管内突破黄韧带方法不妥，黄韧带没拉紧，不易切除。

3椎间隙没张开，显示不出比大开刀微创多少。二我们的改良术：以袋鼠式体位为切入点，由此引导了手术方法的一系列改良，解决了原术式存在的所有问题，微创价值凸现。

三适应症：1、单纯侧后方2.中央型3、重度4、神经根管内6.双侧侧隐窝狭窄症5、单侧侧隐窝狭窄症

7、复发性突出

8、多节段突出

9、极外侧型突出

10、高位突出

（T12—L1，L1—L2，L2—L3）

四与经皮穿刺微创技术的比较

实质上是直接减压与间接减压的比较，前者较后者:1疗效确切;2适应证广;3不用在X线监视下手术;4

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