影响检验结果的临床因素分析前质量保证课件

影响检验结果的临床因素

如何得到一个好的检验结果?分析前质量保证分析中质量保证分析后质量保证分析前质量保证检查申请病人化验临床医师病人准备分析中质量保证分析前质量保证分析后质量评估登记填发报告分析测定标本处理方法选择试剂及培养基操作规程实验室用水室内质控室间质评反馈信息标本运送标本采集护士检验师室内复核诊断，治疗分析前的影响因素检验项目的选择与评估患者的准备标本采集标本运送

检验项目的选择根据患者病情需要和检验项目的敏感度、特异性来正确选择检验项目是保证质量的第一步。检验项目选择的原则应遵循其针对性、有效性、时效性、经济性。患者的准备

运动对检验结果的影响暂时性影响：血浆脂肪酸含量减少继而上升；丙酮酸、乳酸含量增高；PCO2↓PH↑持续性影响：激烈运动后CK、AST、LDH、ALP的测定值升高;可造成RBC、WBC、Hb的假性升高。患者的准备

饮食对检验结果的影响餐后明显升高:CHE、CK、GLU、TG饮酒后升高：乳酸、尿酸盐、乙醛、乙酸

注意：血脂检查必须空腹12小时后抽血（而且检查前三天禁食肉、蛋、奶），空腹达24h以上，可出现低血糖，血中TG增高。

患者的准备

药物对检验结果的影响药物对检验的影响非常复杂，可引起结果的升高、降低、假阴性或假阳性。影响检验结果的常用药物包括：抗凝剂、降糖药、兴奋剂、激素、抗癫痫药、降压药、镇痛药、抗感染药及某些中药等。患者的准备

药物对检验结果的影响抗生素类：1）如青霉素类和磺胺类药物能使血液中的尿酸浓度增高。2）使用新霉素、卡那霉素、对氨基水杨酸者，可导致胆固醇测定值偏低。3）应用大剂量青霉素后可使血中AST、CK、肌酐、总蛋白升高，白蛋白、胆红素降低，患者的准备

药物对检验结果的影响激素类：肾上腺素可使钙、磷的排出量增加，吸收减少，故血钙、血磷偏低，同时可使血糖值明显升高，临床常误报糖尿病。盐皮质激素易致水、钠潴留和低钾血症。雌激素类药物因影响人体中血脂的正常含量，使葡萄糖耐量试验值减低。口服避孕药、睾丸素可使胆固醇测定值上升。患者的准备

药物对检验结果的影响抗肿瘤药物

：其中甲氨喋呤抑制骨髓和损害肾功能；巯嘌呤损害肝功能出现黄疸；阿糖胞苷使丙氨酸转氨酶及天冬氨酸转氨酶异常升高。

患者的准备

药物对检验结果的影响

利尿药：如氢氯噻嗪、呋塞米、三氯噻嗪和利尿酸等，其典型的临床反应为使用后出现低血钾、低血容量和低血氯，长期应用可见高氮质血症和尿酸血症抗糖尿病药物：如甲苯磺丁脲，氯磺丙脲可损害肝功能，使丙氨酸转氨酶及天冬氨酸转氨酶升高，出现黄疸等药物对检验结果的影响导致凝血酶原时间延长的药物合成性固醇、水合氯醛、氯霉素、氯贝丁酯(冠心平)、

高血糖素(胰高血糖素)、吲哚美辛、保泰松、苯妥英钠、奎尼丁、水杨酸类、左旋甲状腺素钠等导致凝血酶原时间缩短时间的药物巴比妥类、维生素K、口服避孕药、灰黄霉素等药物对检验结果的影响导致血清胆红素增高的药物

抗疟药、链霉素、磷胺类、右旋糖酐、新生霉素、组氨酸、利福平、茶碱、维生素C、肾上腺素、左旋多巴、苯氮吡啶、氨基酚、异丙肾上腺素、甲基多巴、苯乙肼等导致血清胆红素降低的药物巴比妥类影响尿二胆试验的药物

氯丙嗪、甲芬那酸、氯噻嗪类药物对检验结果的影响建议:1）最好要求病人停用一切药物2天后才来采取标本，以免产生偏倚影响诊断和治疗2）临床医生应一定要了解病人用药的种类和时间，当检验结果与临床症状不符合时，应考虑用药的干扰。2）一般应避免在静滴时和用药4小时内采集检验标本，时间

激素水平分析：女性生殖激素与月经周期密切相关；胆固醇则在经前期最高，排卵时最低；纤维蛋白原在经前期最高，血浆蛋白则在排卵时减少。生长激素于入睡后会出现短时高峰。胆红素、血清铁以清晨最高；血浆蛋白在夜间降低；血Ca往往在中午出现最低值。建议：下次复查时应与本次采血时间应保持基本一致。

标本采集

标本采集是直接关系检验结果的基本要素，如果标本采集不当，即使最好的仪器设备也难以弥补在采集标本时引入的误差和错误。右手捏住头皮针碟翼松开止血带，向针后端针尖穿透采血管胶塞，血自然流出可连续采集多管废弃处理1.标准的操作方法：血液标本的采集

2.标本采集原则及顺序：

原则上凝血功能检测用第二管血。顺序：先采集不含抗凝剂的标本或肝素抗凝、枸椽酸钠抗凝标本，再采集凝血检测标本、血常规检测标本。按颜色顺序为：黄/红/绿/黑蓝紫

血液标本的采集3.止血带

止血带压迫可使局部血管扩张、淤血、激活某些物质，引起检验结果的偏高或降低。压迫不能太紧，时间不宜过长。以结扎1min的样品结果为基数，则结扎3min，TP增加5％，CHO增加5％，铁增加6％，胆红素增加8％。

乳酸则不能使用止血带

血液标本的采集特别注意：采血不能在输液的同侧进行，更应杜绝在输液管内采血。

血气测定的血液以动脉血为原则，且不可漏气；吸氧病人要在停止吸氧30min后再采集标本。血培养要在发热初期或发热高峰期采血。一般要求选择在应用抗生素治疗之前，对已用药而不能终止的病人，也应在下次用药之前采血。在床边采集标本和接种，以提高阳性率。体液标本采集

痰培养：晨起漱口后深咳第一口痰。尿培养：应留取中段清洁尿尿常规：新鲜晨尿或随机尿

标本运送

采集标本后应及时送实验室检查，否则会影响检验结果