哮喘大查房课件

普内一科支气管哮喘的护理查房一、支气管哮喘的定义支气管哮喘（简称哮喘），是有多种细胞（嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞分参与的气道慢性炎症性疾病。。1、气流受限的可逆性是本病的特点。2、临床表现为反复发作的呼气性呼吸困难伴哮鸣音，可自行或经治疗后缓解。为减少或避免哮喘发作，缓解期仍须进行病因治疗，预防复发。二、病因1、遗传因素：哮喘病人的亲属患病率高于群体患病率。2、环境因素:(1)吸入性变应原：如花粉、尘螨、动物皮毛、真菌、工业粉尘、气体等；(2)药物：如阿司匹林、吲哚美辛（消炎痛）、青霉素、碘造影剂、普萘洛尔（心得安）；(3)食物：如鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等；(4)感染：如细菌、病毒、寄生虫、原虫等。(5)其他：如精神、气候变化、运动、妊娠等因素。哮喘发病机制示意图环境因素遗传易感个体炎细胞、细胞因子以及炎症介质相互作用气道炎症气道高反应性环境激发因子症状性哮喘神经调节失衡上皮细胞及气道平滑肌结构功能异常五、临床表现（一）症状先兆表现：干咳或咯大量白色泡沫痰、呼吸紧迫感、连打喷嚏、流泪等。典型表现：发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，伴有哮鸣音。特征之一：夜间及凌晨发作和加重。五、临床表现（二）体征发作时胸部呈过度充气征象，双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长。可有发绀、心律增快、奇脉、颈静脉怒张、胸腹反常运动等体征。严重时寂静胸。非发作期可无阳性体征。

不出现哮鸣音的现象。六、并发症1、急性发作时可并发气胸、纵隔气肿、肺不张。2、长期反复发作和继发感染可并发慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病。七、实验室及其他检查

（一）痰液检查

涂片可见嗜酸性粒细胞增多。（二）呼吸功能检查（三）血气分析（四）胸部X线检查（五）特异性变应原的检测

测定变应原指标结合病史有助于对病因诊断和避免或减少对该致敏因素的接触。

呼吸功能检查

1．通气功能检测

FEV1/FVC％下降（低于70％或低于正常预计值的80％）2．支气管激发试验只适用于FEV1在正常预计值的70％以上的病人。FEV1下降>20％为阳性3．支气管舒张试验测定气道气流的可逆性。

FEV1较用药前增加>15％,且绝对值增加>200ml为阳性。4．PEF及其变异率测定反映气道通气功能。

PEF变异率≥20％。胸部X线检查

哮喘发作时双肺透亮度增高,呈过度充气状态。并发感染时,可见肺纹理增加和炎性浸润阴影。八、治疗要点治疗原则是消除病因，采取综合治疗措施，解痉平喘、消炎、保持呼吸道通畅，控制急性发作，预防复发。病例介绍患者车某某，男，70岁，以“反复咳嗽、咳痰、喘息4年，再发加重3天。”为主诉入院。神志清楚，精神差，喘息貌，口唇轻度发绀。入院测T：36.0°C，P:86次/分，R：22次/分，Bp：138/80mmHg。既往无高危病史，无过敏史。入院给与完善相关检查，及解痉平喘，对症支持治疗。护理诊断1、气体交换受损：与气道炎症、气道阻力增加有关2、活动无耐力：与肺功能减退有关3、睡眠形态紊乱：与夜晚气喘加剧、咳嗽和大量出汗有关4、营养失调：低于机体需要量与食欲下降导致的饮食过少有关5、焦虑：与哮喘是慢性疾病且反复急性发作有关6、知识缺乏：缺乏疾病相关知识有关

7、潜在并发症：呼吸衰

护理诊断：气体交换受损

1.遵医嘱给予持续低流量吸氧，流量1～2L/min。2.取半卧位，指导卧床休息，床上解二便，家属协助部分生活所需。3.室内保持合适温湿度，注意保暖。4.注意观察咳嗽、咳痰，呼吸困难程度。5.遵嘱使用抗生素、止喘药和祛痰药，并注意观察疗效及不良反应。6.

指导患者进行缩唇呼吸和腹式呼吸护理评价：气喘症状缓解。

护理诊断：活动无耐力

1.让病人了解充分休息有助于心肺功能的恢复。指导病人卧床休息，协助取舒适体位，以减少机体的耗氧量；鼓励进行呼吸功能锻炼，如：缩唇呼吸和腹式呼吸，提高活动耐力。2.

指导病人取半卧位头，并略抬床尾，使下肢关节轻度屈曲。3.

指导病人可在床边适量活动，逐步过渡到病室内和病区走廊活动，以活动时不气喘为宜。护理评价：病人活动耐力逐渐提高。护理诊断：营养失调

1.向患者讲解饮食治疗的重要性，指导其少量多餐，进食高热量、高维生素无刺激性且易消化的食物。2.协助病人每日早晚刷牙两次，进食后及时漱口，保持口腔清洁，以增进食欲。3.为患者提供整洁、安静、优美的进食环境，减少不良刺激。4.指导其家属烹饪色、香、味俱全的食物，增加患者的食欲。

5.鼓励病人加强营养，每日少量多餐，避免在餐前和进餐时过多饮水及产气食物，保持大便通畅。护理评价：患者饮食增加，精神良好。护理诊断：焦虑

1、评估病人的情绪，鼓励病人主动表达自己的感受，承认病人的感受，对病人表示理解。2、主动与病人交流，建立良好互信的护患关系，告之病情进展，增强其信心，鼓励其倾诉。3、寻求家庭支持，给予感情慰籍。4、最大限度的使病人舒适。护理评价：病人情绪得到改善。护理诊断：知识缺乏

1、讲解疾病相关知识，对于病人提出的问题给与明确积极的回答。2、告知严格按照医嘱用药的重要性，及正确方法。3、避免接触易引起疾病发作的物质，戒烟戒酒。4、注意劳逸结合，选择合适的运动方式。护理诊断：病人了解到关于本病的相关知识。健康教育1.通过长期规范治疗能够有效控制哮喘2.避免触发、诱发因素方法3.了解哮喘的本质、发病机制4.哮喘长期治疗方法5.学会自我监测6.药物吸入装置及使用方法7.哮喘防治药物知识8.哮喘先兆、哮喘发作征象和相应自我处理方法，如何、何时就医9.心理因素在哮喘发病中的作用健康教育