心电产生的基本原理和基础知识（医务人员学习培训教程PPT课件）

心电产生的基本原理

和基础知识心肌细胞膜内外离子分布胞内：K+、A-,胞外：Na+、Cl-静息电位的产生

在静息状态下，心肌细胞膜内外存在电位差，即静息电位（restingpotential），此时细胞处于极化状态。在哺乳动物和人类，心室肌细胞的静息电位约为-90mv。心肌细胞静息电位动作电位0期动作电位1期动作电位2期动作电位3期动作电位4期动作电位的产生

当心肌细胞一端的细胞膜受到一定程度的刺激时，其对钾、钠、氯、钙等离子的通透性发生改变，引起细胞膜内、外正、负离子的流动（主要是钠离子的内流），使细胞膜内外正、负离子的分布发生逆转，受刺激部位的细胞膜出现除极化（depolarization），使膜外侧具负电荷而膜内侧具正电荷，即产生动作电位（dipole）。心肌细胞的不应期心肌细胞的不应期不同心肌细胞的动作电位不同心肌细胞的动作电位各部位心肌细胞动作电位的特点：心室肌：无自律性，0相除极振幅大，2相平台期。心房肌：无自律性。窦房结：没有明确的时间划分；除极过程是

Ca2+缓慢的进入细胞，复极到达最大舒张期电位便开始除极，即4相无静息电位，是自律性形成的基础。认识动作电位的目的1、动作电位与体表心电图相对应0相--QRS升支1相—S波降支2相—ST段3相—T波4相---TR段认识动作电位的目的2、动作电位、兴奋性与ECG的关系

ECG有效不应期相对不应期易颤期超常期心房肌P波P起点至QRS终点ST段内S波内T波前30ms至T波起点心室肌QRS波Q波起点至T波顶峰有效不应期至T波结束T波顶峰前30ms和后40msT波顶峰前30ms至T波结束认识动作电位的目的3、帮助理解抗心律失常药物的作用机制ⅠB类：利多卡因，作用于0相和3相，抑制Na内流，促进K外流，发挥降低自律性，缩短QT间期的作用，治疗快速室性心律失常。ⅠC类：普罗帕酮，钠通道阻滞剂，较强地降低0相上升速度，减慢传导，广谱抗心律失常药物。

Ⅲ类：胺i碘酮，抑制开放状态的钾通道，延长不应期，属广谱抗心律失常药物。Β-R阻滞剂：降低4相除极坡度，升高阈电位而降低自律性，属广谱抗心律失常药物。向量：既有大小也有方向的物理量称为向量或矢量。+=ABCA+=BC平行四边形原则0 00 0心肌静止时restingmyocardium

（复极状态repolarizationstatus）心肌细胞受刺激stimulatedmyocardium

（从左到右开始除极depolarizationbeginningfromlefttoright）除极方向

此时若将检测电极置于体表一定位置，便可测得一定的电位变化。除极过程processofdepolarization

（从左到右除极

depolarizationfromlefttoright）除极方向心电向量环：心脏从除极开始到结束，按照时间的

先后顺序将这些向量尖端在空间构成的图形轨迹连接起来。

与向量环形成的有关因素：1、心脏的位置及外形2、传导系统：窦房结位于心脏的右后上方，对心房的除极朝向左前下方，房室结在心室底的右后上方，对心室的除极朝向左前下方。3、心室壁的厚薄：右心室壁厚约3mm，左心室壁厚约9mm，单位时间内除极面积相等时，右心室先于左心室除极完毕。投影示意图

心电图机的产生：英国的Waller(1887),他首次证实除了鸽子、青蛙的心脏外，人类心脏也存在生物电。荷兰莱顿大学的生理学教授爱因托芬（WilliamEinthoven,1860-1927）1903年创制出第一台弦线型心电图描记器。1911年，依据爱因托芬的论文，由英国电器工程师杜德尔(WilliamduBoisDuddell,1872-1917)设计出第一批推向市场的心电图机。心电图的导联系统：肢体导联IIIIIIaVRaVLaVF肢体导联的导联轴与六轴系统胸前导联（precordialleads）V2V3

V1V4V6V5前正中线锁骨中线腋前线腋中线包括V1、V2、V3、V4、V5、V6导联胸前导联

--导联连接方式导联位置V1胸骨右缘4肋间隙V2胸骨左缘4肋间隙V3V2与V4的中点V4左锁骨中线与5肋间隙交点V5V4水平与腋前线交点V6V