卵巢肿瘤课件

卵巢肿瘤

OvarianTumor

概述卵巢是全身原发肿瘤类型最多的器官分良性、交界性和恶性卵巢恶性肿瘤是女性生殖系统常见的三大恶性肿瘤之一发病逐年上升趋势缺乏早期诊断的有效方法致死率居妇科恶性肿瘤之首晚期病例疗效不佳

III期－IV期卵巢癌5年生存率<30％分类

比例上皮性肿瘤50-70%生殖细胞肿瘤20-30%特异性性索间质瘤5%恶性转移性肿瘤5-10%组织学分类

(WHO1973，9大类)病理及组织学分级卵巢上皮性肿瘤来源于卵巢表面的生发上皮，后者来自原始体腔上皮具有向各种苗勒氏上皮分化的潜能重演了苗勒氏管来源的各种上皮分化向输卵管上皮→浆液性肿瘤向宫颈内膜→粘液性肿瘤向子宫内膜→子宫内膜样肿瘤卵巢上皮性肿瘤分为良性、交界恶性和恶性肿瘤交界恶性又称潜在恶性，病程发展相对较慢，预后较好，介于良性、恶性之间生物学行为特点：♣肿瘤生长相对缓慢♣转移率低♣复发迟

良性交界性恶性侧别单侧单侧单侧或双侧质地单房或多房囊性多房囊性，可伴实质区半囊半实囊壁光滑，极少乳头可有乳头乳头生长囊内液胶冻样胶冻样混浊或血性镜下①单层高柱状上皮②杯状细胞，潘氏细胞①细胞轻、中度异型②复层上皮≤3层③无间质浸润①细胞明显异型②全层上皮>3层③间质浸润粘液性肿瘤腹膜粘液瘤发生率2－5％特点：临床上恶性行为，5年生存率仅45％病理形态为良性子宫内膜样肿瘤良性和交界性很少见病理特点（恶性）大体：单侧多见囊性或实质性，囊性多为血性有乳头生长镜下：与子宫内膜癌相似常与子宫内膜癌伴发，不易鉴别勃勒纳瘤（Brennertumor）由卵巢表面上皮向移形上皮分化而形成良性多见，也有交界性和恶性原发移形细胞癌恶性程度高，化疗敏感预后相对较好未分化癌（smallcellcarcinoma）发病年龄轻，70％合并高血钙恶性程度极高，预后极差病理：大体：单侧多见，较大，表面光滑或结节

切面：实性或囊实性褐色或灰黄色多有出血和坏死镜下：未分化小细胞卵巢生殖细胞肿瘤

ovariangermcelltumor特点：来源于生殖细胞好发青少年与儿童青春期前占60-90％成熟畸胎瘤良性肿瘤，占85-97％大体：单侧多见，多数为囊性，表面光滑，切面单房，壁厚，囊内有“头节”囊内容物：头发，牙齿，骨，油脂等镜下：头节部位，包括三个胚层恶变：约2-4％，常发生于“头节”鳞癌多见，预后较差恶性畸胎瘤成熟畸胎瘤恶变未成熟畸胎瘤（immatureteratoma)成熟和未成熟畸胎瘤合并未成熟畸胎瘤性质：恶性大体：单侧实质性肿瘤，包膜不完整表面结节状，切面似脑组织镜下：分化程度不同的胚胎性组织构成原始神经组织为主要成份特点：恶性程度逆转现象内胚窦瘤又称卵黄囊瘤恶性程度高多为单侧，肿瘤较大产生甲胎蛋白（AFP)卵巢性索间质肿瘤颗粒细胞－间质细胞瘤颗粒细胞瘤低度恶性分泌雌激素，有女性化作用卵泡膜细胞瘤多为良性，恶性少见，常与颗粒细胞瘤并存分泌雌激素，有女性化作用纤维瘤：良性，麦格氏综合征（伴胸或腹水）支持－间质细胞瘤（睾丸母细胞瘤）高分化为良性，中低分化为恶性男性化作用，少数女性化卵巢转移性肿瘤性质：晚期恶性来源：胃肠道、生殖道、乳腺库肯勃瘤：特殊的转移性腺癌，原发部位在胃肠道大体特点：双侧实质性，一般保持卵巢原形，无粘连，多伴腹水镜下特点：印戒细胞（signetringcell）预后极差

分期1986年，FIGO临床手术病理分期，表20-7临床表现良性肿瘤生长缓慢，早期无症状，增大后感腹胀不适，可扪及肿块压迫症状：尿频、便秘等体征：妇检可及盆腔包块囊性或实质性光滑，无粘连，活动好辅助检查细胞学检查（阴道脱落细胞，腹水）B型超声：符合率>90％放射学检查(X线，CT，MRI，造影）腹腔镜检查：直接观察取腹水活检病理组织学检查：确诊依据辅助检查肿瘤标志物定义：卵巢肿瘤和其他肿瘤能制造和释放抗原、激素及酶等产物，这些产物在患者血清中可通过免疫、生化等方法测出，提示体内存在某种肿瘤，称为肿瘤标志物（tumormarkers）肿瘤标志物CA125：上皮性癌AFP：内胚窦瘤，未成熟畸胎瘤CEA：粘液性癌，胃肠道肿瘤hCG：卵巢绒癌雌激素：功能性肿瘤雄激素：睾丸母细胞瘤（即支持－间质细胞瘤）

良性恶性年龄20-50岁<20岁>50岁病史病程长，生长慢病程短，迅速长大体征单侧，囊性，活动，表面光无腹水双侧，实或囊实性，固定，不规则，转移灶，血性腹水可见恶性细胞B超边界清，液性暗区边界不清，实，囊，液性，杂乱一般情况良好可有消瘦，恶病质CA125

<35u/ml

>35u/ml鉴别诊断鉴别诊断良性肿瘤的鉴别诊断卵巢瘤样病变：直径<5cm，可定期随访，持续2－3个月，月经后缩小输卵管卵巢囊肿子宫肌瘤妊娠子宫腹水鉴别诊断恶性肿瘤的鉴别诊断子宫内膜异位症盆腔结缔组织炎结核性腹膜炎生殖道以外的肿瘤转移性卵巢肿瘤【并发症】----蒂扭转

为妇科急腹症蒂由骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带和输卵管组成诱发因素：体位改变妊娠期产褥期

【并发症】----蒂扭转症状：一侧下腹剧痛，伴恶心呕吐，严重时休克体征：附件包块，蒂部压痛，有肌紧张处理：急诊手术，肿块切除注意在钳夹蒂前不可回复扭转【并发症】----破裂分外伤性破裂和自发性破裂症状：与破口大小，囊液性质有关腹痛、恶心、呕吐、内出血、腹膜炎休克体征：原有肿块消失压痛，肌紧张，腹水征处理：急诊手术【并发症】----感染少见，常继发于扭转破裂与肠管粘连所致症状：腹膜炎征象如高热、腹痛、肿块压痛、肌紧张等，白细胞计数增高处理：抗感染，手术切除肿瘤【并发症】----恶变原有肿瘤在短期内生长迅速，伴腹水，消瘦处理：手术【治疗】----良性肿瘤的治疗原则：手术治疗手术范围：生育期：患侧附件切除术或肿瘤剔出术围绝经期：建议全子宫＋双附件切除术术中注意：要区分良、恶性肿瘤完整取出肿瘤巨大囊肿可先穿刺放液，放液速度要缓慢【治疗】----恶性肿瘤治疗治疗原则：以手术治疗为主，辅以化学、放射的综合治疗【治疗】----恶性肿瘤治疗手术治疗（surgicaltherapy）目的：通过探查明确肿瘤的性质与期别最大限度地切除原发和继发病灶，减少肿瘤负荷量，使残余瘤缩小到最小解除并发症【治疗】----恶性肿瘤治疗

手术探查顺序与范围收集腹水→探查原发灶→横膈→肝表面→小肠→结肠→大网膜→后腹膜淋巴结早期癌：全子宫＋双附件＋大网膜切除术，后腹膜淋巴切除晚期癌：肿瘤细胞减灭术（cyto-reductivesurgery）

术后残余灶<2cm，称为理想手术活检术（化疗后间隔手术）【治疗】----恶性肿瘤治疗年轻上皮性卵巢癌患者保留对侧卵巢指征♥Ia期♥细胞分化良好♥交界性或低度恶性♥术时剖检对侧卵巢无肿瘤♥术后有条件随访【治疗】----恶性肿瘤治疗年轻卵巢生殖细胞肿瘤患者保留生育功能不受期别限制因为：好发于青少年与儿童肿瘤往往为单侧复发也不累及子宫和对侧卵巢理想的肿瘤标志物疗效肯定的化疗方案【治疗】----恶性肿瘤治疗二次探查术（secondlookoperation）卵巢癌经过初次理想手术和一定时间标准化疗（6－8疗程）后，临床检查未发现癌灶迹象，为明确腹腔内是否仍有残余灶存在而进行探查手术作用：♥评估疗效♥决定是否继续化疗及方案【治疗】----恶性肿瘤治疗化学治疗（chemotherapy）主要辅助治疗以铂类为主的联合化疗上皮性肿瘤术后首选方案（TP方案，PC方案）非上皮性肿瘤首选方案

BEP,也可选择VAC方案PVB方案【治疗】----恶性肿瘤治疗化学治疗给药途径静脉（全身）、腹腔总疗程：早期：4－6个疗程,晚期：至少6疗程副作用：♥骨髓抑制♥肾毒性♥消化道反应♥其它，如肝、心、肺、神经、脱发等【治疗】----放射治疗敏感性：

无性细胞瘤最敏感颗粒细胞瘤中度敏感上皮性癌也有一定敏感性方法：外照射60钴或电子回旋加速器内照射为腹腔内放置同位素【治疗】----免疫治疗正成为第四种治疗方法，综合治疗之一应用较多的是细胞因子治疗可以减少化疗并发症保证化疗剂量强度预后主要预后因素

年龄