心境障碍-变态心理学

心境障碍

(mooddisorders)案例AD是一位57岁的妇女，丧夫，是四个孩子的母亲，因为孩子说她不吃东西，也不好好照顾自己。这个病人一直都是一位愉快并友好的妇女，细心地照料家人。住院前两个月，孩子们发现她的脾气产生变化，而且找不到什么明显的原因。病人容易疲乏，不像以前那么高兴，也不做家务，也不和邻居交谈。房子也不打扫，用很多的时间睡觉，神情呆滞。刚入院时，她多数时候保持沉默，除了准确说出住院医院的名称和今天是星期几。身体也瘦削许多。案例二看着她一口气买了一万多块的衣服，看热闹的人议论纷纷：“这个人有毛病吗？”“一定是工作压力太大，想买衣服来弥补。”……周末，漂亮时髦的晓琳，兴奋地穿梭于一家家商场，两手已提满了东西，这时她又看上了一套职业装。服务员介绍衣服时，还总夸晓琳身材好，气质佳。她听后好不得意：“你的眼光真不错！我的气质当然是最好的，在银行地主管中，我也是最出色的！”“呀！你还是银行的主管呀！那更要好好包装自己了……”服务员地话让她心花怒放，她试了一套又一套。时间一长服务员就问：“你试了这么多，到底买不买？”她一听就翻脸了：”怎么？财神爷来了你不伺候吗？“并拿出钱包嚷着：“你以为我没钱？告诉你，我一根汗毛比你地腰还粗！”一下吸引了不少围观者。负责人过来道歉，她就消气了。见围观者越来越多，她高兴地说：“刷卡！刚才我试过地全买了！“一下就花了一万多块！在众人的羡慕中，她才得意洋洋地离开了。围观者有人说：“这人有神经病吧？”也有人说：“肯定是平时压力大，想用买衣服来弥补自己。”更有人说：“不是，她的素质那么差！”……心境障碍定义：抑郁和躁狂情绪持续时间很久而且非常极端，以致个人的生活被严重扰乱。抑郁躁狂发作心境障碍综合症自杀心境障碍：理论和治疗如果把我的感受同样传播到全人类，那么这个世界上将再也看不到一张快乐的面孔林肯曾受到严重抑郁不断发作的折磨抑郁躁狂发作重度抑郁发作：通常抑郁的开始是渐进式的。发作期一般都要持续几个月，然后又开始渐渐消失。重度抑郁发作的主要特征：抑郁的心境丧失愉快感或对通常的活动丧失兴趣食欲文论睡眠失调心理运动迟滞或不安丧失活力无用感和罪疚感思维困难不断出现关于死亡或自杀的念头躁狂发作：开始相当突然，躁狂发作期持续几天到几个月，然后又会突然结束。躁狂发作的主要特征：高昂的、高涨的或兴奋的心境过度自尊失眠话多想法连篇多动不计后果的行为注：躁狂行为要持续至少一周，而且必须严重影响了个体的正常机能。心境障碍综合症

重度抑郁障碍双相障碍心境恶劣障碍和环性情绪障碍心境障碍的维度精神病vs.非精神病内源性vs.反应性首次发作早vs.晚重度抑郁障碍：一个人经历了一个或多个重度抑郁发作期，而没有同时出现躁狂发作。发展进程：80％患者第一次发作并不是最后一次发作；出现的发作期越多；第一次发作时的年龄越小（女性），近期经历痛苦事件越多，家庭支持越少。每个患者平均发作中位数是4，持续时间4.5个月易患抑郁的危险群体分居和离婚高于已婚女性高于男性重度抑郁女性病发高峰期15－19岁，男性25－29岁抑郁症状因年龄存在一定差异婴儿——不吃东西大一点孩子——冷漠和不活动；分离焦虑青春期——生闷气、消极、低自尊、退缩、抱怨得不到理解，反社会行为和吸毒。老年——缺乏动机、不愉快、无望、心理运动迟缓或者烦乱双相障碍既有躁狂发作又有抑郁发作。Ⅰ型双相障碍：必须具备一个躁狂发作期，通常（但不一定）至少也有一个抑郁发作期Ⅱ型双相障碍：至少有一个重度抑郁发作期，一个轻度躁狂发作。双相障碍与重度抑郁的区别重度抑郁双相障碍普遍程度性别比例开始年龄婚姻状况人格特征抑郁发作发展进程预后遗传学大约占17％2：1（女：男）较早在已婚人群中较少见低自尊、依赖和强迫性观念不容易出现全面迟缓发作时间较长、不那么频繁损害更小，结果更好一创成分更弱总人口1％－2％1：1较晚婚姻不能提供保护过度活跃，多动更容易出现全面的迟缓发作时间较短，更频繁损害更强、结果更糟遗传成分更强重度抑郁与双相障碍之间的差异案例M女士，17岁的时候出现过抑郁，期间没能工作。33岁生下第一个孩子。此后开始变的抑郁。四天之后，她似乎处于昏迷状态。大约在生完孩子一个月之后，她开始“变的兴奋”，而且租了一套公寓房，并且签了一年的租约，还买家具，结果搞的负债累累。这之后不久，M女士又开始抑郁，并回到医院。几个月之后，她康复，并保持了将近两年。然后，又开始变的精力旺盛和充沛。她去看望朋友，向他们勾勒自己的计划——她要重新建立一种不同的商业模式。她买了许多衣服，买家具，透支。于是她又住进医院。渐渐的，她的躁狂症状消退。四个月后，她出院了。在不到一年之后，M女士又开始精力旺盛，这一次和以前不同，她常常大声骂人，还经常闹事，并且开始准备离婚。在入院的前一天她还买了57只猫。心境恶劣障碍和环性情绪障碍心境恶劣障碍：是一种轻微的、持久的抑郁。患者通常闷闷不乐、悲观、内向、过渡谨慎并且无法玩乐。表现为低自尊，自杀观念、饮食和睡眠紊乱。抑郁性神经症（depressiveneurosis）又称心境恶劣障碍。指一种以持久的心境低落状态为特征的神经症，常伴有焦虑、躯体不适感和睡眠障碍，患者有治疗要求，但无明显的运动性抑制或精神病情症状，生活不受严重影响环性情绪障碍：是一种轻微的、持久的躁狂和抑郁交替病症，已经成为患者生活的一种方式。或依赖轻躁狂状态。据全国12地区神经症流行病学调查发现本病的患病率为3.1‰。据华西医科大学精神科报告抑郁性神经症患者占精神科门诊患者的21.2％，占神经症的70.6％。对某县医院门诊的调查报告占神经症的27.8％，提示本病患病率较高。女性多见。

【诊断】

1.符合神经症的诊断标准。

2.以持久的轻度至中度的抑郁为主要临床象伴有以下症状中至少三项：

（1）兴趣减退，但未丧失；

（2）对前途悲观失望，但不绝望；

（3）自觉疲乏无力，或精神不振；

（4）自我评价下降但愿接受鼓励和赞扬；

（5）不愿主动与人交往，但被动接触良好，愿接受同情与支持。

（6）有想死的念头，但又顾虑重重；

（7）自觉病情严重难治，但又主动求治，希望能治好。

3.无下列各项症状的任何一项：

（1）明显的精神运动性抑制；

（2）早醒和症状昼重夜轻；

（3）严重的内疚或自罪；

（4）持续食欲减退和明显体重减轻（并非躯体疾病所致）；

（5）不止一次的自杀未遂；

（6）生活不能自理；

（7）幻觉或妄想；

（8）自知力严重缺损。

4.病程至少2年，全部病程中大部分时间心境低落，如有正常歇期，每次最长不超过两月。

自杀自杀的盛行容易自杀的危险群体青少年自杀关于自杀的误解对自杀的预测自杀之前常出现“离别性”事件多数自杀者明显的表达了他们的自杀意图一些人退回到几乎是沉默的状态，另一些人就像要做一次长途旅行认知变量——无望感、暴力行为对自杀的预防2000年全球与暴力有关的死亡

种类人数率:1/10万%他杀520,0008.831.3自杀815,00014.549.1因战争死亡310,0005.218.6合计1,659,00028.8100低-中等收入国家1,510,00032.191.1高收入国家149,00014.48.9国外自杀率：10－25/10万我国自杀率：男14.7/10万，女19.6/10万，自杀为全国人口死因第五位，15－34岁第一位（费立鹏，2003）中国部分地区自杀诱因分析（％）自杀诱因重庆梁平山西阳城江西于人际关系不合7.008.499.57家庭纠纷37.0038.5643.06

婚恋纠纷17.0011.7616.74精神障碍－5.802.39躯体疾患18.718.386.22畏罪－－7.18丧偶孤独3.923.92

－生活困难－－2.87学业挫折－－－其它(不明)10.3013.0911.97自杀与精神障碍10种自杀常见的说法（Shneidman，1989）自杀常见的目的是寻求解脱

自杀的常见目标是“一了百了”

自杀的常见诱因是难以忍受的心理痛苦

自杀的常见诱因是心理需要的挫折

自杀的常见情绪是绝望或无助

自社的常见认知状态是“进退维谷”

自杀的常见知觉状态是“缩窄”

自杀的常见行动是愤怒或攻击

自杀的常见人际活动是谈论自杀

自杀的常见个性是长期被动的应对方式中国城市/农村不同性别男女自杀率(1992)

中国农村自杀状况(1990)2/3的自杀人口在农村自杀人口中，农村妇女占了39%以上80%自杀发生在农村，其中约50%是农村妇女15-40岁的农村年轻妇女虽在总人口中仅占18％，但占了自杀死亡的31％面对自杀我们能做些什么？宣传研究发展社会支持网络扩大社会心理卫生服务提高处理自杀未遂（危机干预）的技巧促进和执行特定的立法

上海心理健康热线（1990-2001）自1990年11月至2001年11月总的求询人次为25,243人次（其中自1991年1月至2000年12月总的求询人次为24293人次）平均每年求询人次为2,429人次

平均每月求询人次为202人次上海心理健康热线（1990-2001）自杀企图的求询问题多与人际关系有关

--16-25岁求询者主要关注恋爱问题

--26-45岁的求询者较关注婚姻和家庭问题

--女性较关注恋爱、婚姻和子女教育问题

--男性较关注性和睡眠问题

--即刻满意度为70%左右

--精神病问题的求询者逐渐增多

--综合应用解释、理解性支持、解释指导和疏泄等方法危机的过程及危机干预

应该思考和询问的3个问题1）

患者当前遇到的挫折或问题是什么？2）他或她为什么此时此刻来寻求帮助？3）我能给予的帮助是什么？悲伤的人（SADPERSONS）Sex(性别)Previousattempt(过去自杀企图)Age(年龄)Ethanolabuse(药品使用)Depression(抑郁)Rationalthinkingloss(理性思考丧失)Socialsupportlacking(社会支持缺乏)Organizedplan(组织计划)

Nospouse(没有亲人)

Sickness(虚弱)

治疗技术的应用首先是让企图自杀的病人认识到自杀不过是一种解决问题的消极方法而已，并非目的。

a.交谈、疏泄被压抑的情感（如悲伤、抑郁、愤怒等）；

b.认识和理解目前的危机或境遇是暂时的，不可能是持续终生的；

c.学习问题解决技巧和心理应对方式；

d.建立新的社交天地，尤其是人际关系的维持和稳定。自杀者与非自杀者对过去、现在和将来的评价/认知

中国已成高自杀率国家25%大学生有过自杀念头

单怀海：自杀已成为15-40岁人群的首位死因。研究发现，在我国，每年约有150万人因家人或亲友自杀出现长期严重的心理创伤，成为一种严重的社会负担。按照世界卫生组织制定的国际标准，每年自杀发生率超过10万分之20以上，为高自杀率国家，我国已经成为高自杀率国家。

博士生跳楼身亡父母公布其遗书警示后人(图)

同学的眼皮底下纵身跳楼

但令康强感到十分意外的是，就在两人走进综合楼后，康强正准备去敲老师办公室的门，而孟懿却摆脱了他，径直朝7楼的计算机室跑去，随后从窗户中纵身跳下……

孟懿在遗书中写着：“死亡原因是二氯甲烷中毒，来源是从实验室窃得”。孟懿的父亲孟范武那几天正在上海探亲，据他事后推测，可能是康强当日上午在实验室内找到了孟懿，孟懿才在上午自杀未遂。孟范武还说，导师虽然当时就看到了留在遗书上的电话号码，但没有及时给他们打电话。下午5时40分，当孟范武接到研究所方面打来的电话，全家人立即赶到医院时，孟懿已经躺在了冰冷的太平间。

北大医学部“小鸽子”跳楼后引起社会关注。

心境障碍：理论和治疗行为主义和人际关系观点认知观点心理动力学观点社会文化观点神经科学观点行为主义和人际关系观点行为主义——集中关注于外在强化人际关系——关注的是人际过程提高强化和社交技巧行为激活理论(BA):从事一项计划好的、积极的活动提高了抑郁个体的情绪，并帮助他们重新开始他们的生活。社交技巧训练：学习如何开始一个谈话，如何保持眼睛的接触，如何进行一些小型的交谈，如何结束一个谈话等社会化过程的一些具体细节。行为主义——集中关注于外在强化消退行为主义学家把抑郁视为消退的结果，一旦行为得不到奖励，人们就会停止这一行为，会变的不积极和退缩——抑郁接受到正强化数量取决于三大因素：刺激的数量和广度环境中这种强化源的可获得性这个人获取强化的技巧人际关系——关注的是人际过程令人厌恶的社会行为抑郁个体比不抑郁的个体更容易从他们所接触的人那里引发出消极反应两种理论其一：抑郁的人具有一种令人厌恶的行为模式，他们会不断寻求安慰，会从他们感觉不再关心他们的人那里强行要求“关心”行为其二：抑郁的人实际上想获得拒绝，因为对他们来说，这比正反馈更熟悉，也更具有可预测性。认知观点无助和无望感抑郁可以理解为与习得性无助类似的一种现象。是对无法逃避的或者似乎是无法逃避的应激源的一种反映，它使人觉得他们缺乏控制强化的能力从而破坏了适应性反应。无望模型：抑郁不仅仅取决于相信自己缺乏对强化的控制(无助模型)，也取决于相信消极事件会一直持续下去或者再次出现。抑郁个体对消极生活事件归因方式：永久的而不是暂时的；广泛存在于他们生活地许多方面，而不是特定存在于某个领域内在的或者是他们人格地一部分消极自我图式抑郁者倾向于把自己视为一个“失败者”的这种认知偏向是抑郁的基础性原因。认知再训练认知再训练治疗者通过“行为刺激”和教会他们检测功能失调性思维的方式来对付抑郁。日期情境描述：1.导致不愉快情绪的实际事件，或2.导致不愉快情绪的梦想，白日梦或回忆情绪1.特定的悲伤、担忧、愤怒等2.评定情绪等级，1－100自发的想法1.写下情绪之前的自发想法2.评定对自发想法的相信程度，1－100％理性反应1.写下对自发想法的理性反应2.评定对自发想法的相信程度，1－100％结果1.再次评定对自发想法的相信程度，1－100％2.详细说